Скачать презентацию Лихорадка неясного генеза Тюрин В П НМХЦ им Скачать презентацию Лихорадка неясного генеза Тюрин В П НМХЦ им

Тюрин - Лихорадка неясного генеза.ppt

  • Количество слайдов: 21

Лихорадка неясного генеза Тюрин В. П. НМХЦ им. Н. И. Пирогова Человек и лекарство, Лихорадка неясного генеза Тюрин В. П. НМХЦ им. Н. И. Пирогова Человек и лекарство, 16. 4. 2013 г.

Лихорадка неясного генеза это повышение температуры более 38, 3 о. С при повторных измерениях Лихорадка неясного генеза это повышение температуры более 38, 3 о. С при повторных измерениях продолжительностью более 3 -х недель и невозможностью установления диагноза после не менее 3 дней обследования в стационаре или после 3 амбулаторных визитов.

Классификация ЛНГ Классическая Нозокомиальная- диагноз устанавливается, если причина лихорадки не устанавливается в течение 3 Классификация ЛНГ Классическая Нозокомиальная- диагноз устанавливается, если причина лихорадки не устанавливается в течение 3 дней обследования в стационаре. Нейтропеническая (у пациентов с количеством нейтрофилов менее 500 кл в 1 мл. ). Диагноз ставится после 3 дней пребывания в стационаре. ВИЧ-ассоциированная (сама ВИЧ –инфекция может быть причиной лихорадки)- цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, туберкулез и др. Durack T. D. , Street

Нозокомиальная ЛНГ у госпитализированных больных, получающих интенсивную терапию, но при поступлении не было признаков Нозокомиальная ЛНГ у госпитализированных больных, получающих интенсивную терапию, но при поступлении не было признаков инфекции и пациент не был в инкубационном периоде: инфицирование внутрисосудистых катетеров, повторные ТЭЛА, лекарственная лихорадка, вирусные инфекции обусловленные гемотрансфузией, скрытая инфекция (например в придаточных пазухах носа у интубированных пациентов), лекарственная аллергия.

Классификация ЛНГ Классическая Нозокомиальная- диагноз устанавливается, если причина лихорадки не устанавливается в течение 3 Классификация ЛНГ Классическая Нозокомиальная- диагноз устанавливается, если причина лихорадки не устанавливается в течение 3 дней обследования в стационаре. Нейтропеническая (у пациентов с количеством нейтрофилов менее 500 кл в 1 мл. ). Диагноз ставится после 3 дней пребывания в стационаре. ВИЧ-ассоциированная (сама ВИЧ –инфекция может быть причиной лихорадки)- цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, туберкулез и др. Durack T. D. , Street

Инфекции как причина ЛНГ § Кишечные инфекции: йерсиниоз, сальмонеллёз (септические формы) § Бруцеллёз: легко Инфекции как причина ЛНГ § Кишечные инфекции: йерсиниоз, сальмонеллёз (септические формы) § Бруцеллёз: легко переносимая лихорадка, более 38 о. С, длящаяся месяцами: спленомегалия § Туберкулёз первичный и вторичный § Вирусные инфекции: урогенитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз (вирусная инфекция Эбштейн-Барра), § ВИЧ

Наиболее частые причины ЛНГ у взрослых Ø Ø Ø Ø Ø Подострый тиреоидит Множественная Наиболее частые причины ЛНГ у взрослых Ø Ø Ø Ø Ø Подострый тиреоидит Множественная миелома Миксома сердца Абсцесс подвздошной мышцы Острая интермитирующая порфирия Дивертикулит Лекарственная лихорадка (аллергич. реакция) Остеомиелит до образования секвестров периодическая болезнь (средиземноморская лихорадка)

Миксома левого предсердия, пролабирующая в левый желудочек при каждом сокращении Миксома левого предсердия, пролабирующая в левый желудочек при каждом сокращении

Наиболее частые причины ЛНГ у взрослых Ø Ø Ø Подострый тиреоидит Множественная миелома Миксома Наиболее частые причины ЛНГ у взрослых Ø Ø Ø Подострый тиреоидит Множественная миелома Миксома сердца Абсцесс подвздошной мышцы Острая интермитирующая порфирия Дивертикулит Лекарственная лихорадка (аллергич. реакция) Остеомиелит до образования секвестров Гнойный простатит Гнойный синусит (особенно у больных на ИВЛ) Постинъекцинный абсцесс Периодическая болезнь (средиземноморская лихорадка)

Злокачественные новообразования как причина ЛНГ Ø Ø Ø Ø Гипернефрома Первичная гепатома Рак желудка Злокачественные новообразования как причина ЛНГ Ø Ø Ø Ø Гипернефрома Первичная гепатома Рак желудка с метастазами Рак лёгких с метастазами Лимфогранулематоз Лимфома (печени и селезёнки, забрюшинных лимфоузлов)

Лимфома забрюшанных лимфоузлов Лимфома забрюшанных лимфоузлов

Лифома малого таза Лифома малого таза

Болезнь Стилла у взрослого • Лихорадка 38 -40 о. С с ознобами и проливными Болезнь Стилла у взрослого • Лихорадка 38 -40 о. С с ознобами и проливными потами 1 -2 раза в день • Кратковременный эфимерный артрит на 1 -3 дня коленных или лучезапястных или межфаланговых суставов • Кратковременная быстропроходящая сыпь на коже туловища и конечностей продолжительностью 40 -60 минут • Лимфоаденопатия • Спленомегалия • Выпот в перикарде • Нейтрофильный лейкоцитоз 12 -17 х 109/л • Отрицательный РФ Этапы диагностики: сепсис, лимфома, болезнь Стилла.

Инфекционный эндокардит как причина ЛНГ Ø Первичный ИЭ Ø ИЭ протезированного клапана: нет аускультативной Инфекционный эндокардит как причина ЛНГ Ø Первичный ИЭ Ø ИЭ протезированного клапана: нет аускультативной симптоматики, вегетации не выявляются даже при чреспищеводной Эхо. КГ.

Инфекционный эндокардит как причина ЛНГ М. В. Таранова и соавт. (1999) описывает случай позднего Инфекционный эндокардит как причина ЛНГ М. В. Таранова и соавт. (1999) описывает случай позднего формирования порока у больного ИЭ через 3 года постоянной лихорадки. В. П. Тюрин (2001) сообщил о больном с длительной фебрильной лихорадкой в течении 1, 5 лет, по поводу чего повторно обследовался в различных стационарах. На втором месяце пребывания в стационаре появился диастолический шум формирующейся аортальной недостаточности, позволивший диагностировать ИЭ. Проведена адекватная терапия, температура нормализовалась. Жив через 3 года.

Расслаивающая аневрима аорты, хроническая стадия, как причина ЛНГ • Причина лихорадки – гемолиз крови Расслаивающая аневрима аорты, хроническая стадия, как причина ЛНГ • Причина лихорадки – гемолиз крови во втором канале при отсутствии нижней фенестрации ложного канала в аорту.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА б-й А. , 43 г. ОРВИ 15. I 39, 0 Температура Загрудинная КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА б-й А. , 43 г. ОРВИ 15. I 39, 0 Температура Загрудинная боль АД Одышка III 7. II 140/50 -40 Сердечная недостаточность ТТ Эхо. КГ: аортальная регургитация II-III ст. Hb, г/л СОЭ, мм/ч Креатинин, мкмоль/л Билирубин, мкмоль/л ЧП Эхо. КГ: 123 40 мм/ч IV 130/40 относительная недостаточность МК, H-IIa Пенициллин 12 000000 ЕД Цефазолин 6 г/сут Обзидан VI 120/80 аневризма аорты 6, 6 см, расслоение Расслоение, феномен “двустволки”, аортальная регургитация II-III ст. 129 131 20 22 117 77 8, 1 12, 4 Диагноз: ИЭ, недостаточность АК III cт, Лечение: V РАГОА, хр. теч. , II тип (тип А) недостаточность АК и МК, стеноз устья аорты Операция: протезирование восходящего отдела аорты ксеноперикардиальным кондуитом и имплантация ЭМИКС-25

Алгоритм обследования ЛНГ Посевы крови, мочи на стерильность Прокальцитониновый тест (пресепсин? ) Исследование антител Алгоритм обследования ЛНГ Посевы крови, мочи на стерильность Прокальцитониновый тест (пресепсин? ) Исследование антител к кишечным инфекциям: сальмонелез, йерсиниоз, псевдотуберкулез и др. Вирусы В и С, герпеса I и II типа, ЦМВ и др. р. Райта-Хеддельсона РФ, антитела к ДНК, АНФ, LE-клетки, АNCA Эхо. КГ, при необходимости повторно через 2 недели УЗИ почек, желчного пузыря, селезенки (размеры). КТ грудной клетки, забрюшинных лимфоузов Биопсия, гистологическое исследования л/узлов, иммуногенетика. Стернальная пункция, трепанобиопсия.

Исходы ЛНГ В 15 -20% случаев причину ЛНГ установить не удается даже после тщательного Исходы ЛНГ В 15 -20% случаев причину ЛНГ установить не удается даже после тщательного обследования. Среди них у 50% лихорадка пройдет спонтанно, у остальных 50% поддается воздействию противовоспалительных препаратов.