ЛИХОРАДКА НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ МЕТА-АНАЛИЗ ПО МАТЕРИАЛАМ ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ

ЛИХОРАДКА НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ МЕТА-АНАЛИЗ ПО МАТЕРИАЛАМ ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ЧТО ЗА ЭТИМ СКРЫВАЕТСЯ?

ЛИХОРАДКА НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ Лихорадка представляет собой организован- ный и координированный ответ организма на болезнь, переход регулирования температуры на более высокий, чем в норме, уровень. ОБЩЕПРИНЯТЫЕ КРИТЕРИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЛНЭ: Длительность заболевания более 3 недель, Лихорадка интермитирующего или неправильного типа, Лихорадка, документированная медицинскими работниками, Отсутствие убедительного диагноза после начального полного обследования, Повышение температуры тела выше индивидуальной нормы (обычно выше 37,5).

ЛИХОРАДКА НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ Дизайн исследования: ретроспективный анализ историй болезни, n=100 больных, период - 5 лет. Цель исследования: анализ качества диагностики на догоспитальном этапе и в стационаре.

ЛИХОРАДКА неустановленной ЭТИОЛОГИИ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ (по полу)

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ (по возрасту)

Направившие учреждения

Основные жалобы больных при поступлении

Причины ЛНЭ (по мнению больного) Предполагали причину - 14%: перенесенные операции - 1 диагностические манипуляции - 1 пребывание в тропических странах - 1 контакт с больными - 1 зоонозные контакты - 3 связь с водой - 1 связь с пищей - 3 укус клеща - 3 Не предполагали причины - 86%

ЛИХОРАДКА В АНАМНЕЗЕ 7% - ЛИХОРАДКА МЕСЯЦ НАЗАД 11% - ЛИХОРАДКА ГОД НАЗАД 15% - ЛИХОРАДКЕ ПРЕДШЕСТ- ВОВАЛО ОРЗ

ТЕРАПИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ (I)

ТЕРАПИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ (II) ПРИНИМАЛИ: антибиотики - 26% жаропонижающее - 16% антибиотик + жаропонижающее - 27%

РЕЗУЛЬТАТЫ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС 58% - тонзиллит (9% с наличием гнойных налетов на миндалинах) 26% - гепатомегалия 9% - кариозные зубы 9% - экзантема 2% - спленомегалия 2% -гепатолиенальный синдром 14% - генерализованная лимфаденопатия 6% - изменения со стороны легких 17% - изменения со стороны ССС 4% - менингеальная симптоматика

МАКСИМАЛЬНАЯ ВЫСОТА ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП ХАРАКТЕР ЛИХОРАДКИ 37-37,9°С - 16% 38-39,9°С - 72% 40°С И ВЫШЕ - 12%

МАКСИМАЛЬНАЯ ВЫСОТА ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ Госпитальный этап ХАРАКТЕР ЛИХОРАДКИ 37-37,9°С - 48% 38-39,9°С - 39% 40°С И ВЫШЕ - 8%

Госпитальный этап 7% - 5 ДНЕЙ 18% - 6 - 10 ДНЕЙ 30% - 11 - 20 ДНЕЙ 45% - БОЛЕЕ 20 ДНЕЙ ЛИХОРАДКА СОПРОВОЖДАЛАСЬ: 18% - ОЗНОБЫ 10% - ПОТЛИВОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛИХОРАДКИ В СТАЦИОНАРЕ:

АНАЛИЗ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Диагнозы поликлиник

ДИАГНОЗЫ ПОЛИКЛИНИК: ЛНЭ + ВАРИАНТЫ. Табл. №1

АНАЛИЗ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Диагнозы приемного отделения

Диагнозы приемного отделения: ЛНЭ + варианты

Диагнозы приемного отделения: диагноз ЛНЭ снят 7% - ОРВИ 4% - О. гастроэнте- роэнтероколит 2% - Паротитная инф 2% - Сепсис 1% - Пиелонефрит 1% - Очаговый туберкулез легких 1% Трихинеллез 1% - Ангина 1% - Хр. тонзиллит 1% - Хр. гепатит 1% - Краснуха

ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА

СОЭ

ОБЩИЙ БЕЛОК, АЛЬБУМИНЫ

МОЧЕВИНА, КРЕАТИНИН

АЛТ, АСТ

Варианты окончательных диагнозов, выставленные 100 больным, направленным в стационар

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. АНАЛИЗ НЕДОСТАТКОВ . ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП. Необоснованная постановка диагноза ЛНЭ больным с непродолжительной лихорадкой, обусловленной острыми процессами. Гиподиагностика менингитов, экзантем, ЛОР-патологии, ОКИ, патологии печени. Недостаточное привлечение специалистов и проведение УЗИ внутренних органов. Недооценка роли сопутствующей патологии в происхождении ЛНЭ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. АНАЛИЗ НЕДОСТАТКОВ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Недостаточная подготовка врачей приемного покоя. Необоснованное игнорирование сопутствующих диагнозов. Недостаточное привлечение к консультациям во время осмотра больных более квалифицированных специалистов.