ЛИХОРАДКА НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ ЧТО ЗА ЭТИМ СКРЫВАЕТСЯ МЕТА-АНАЛИЗ

ЛИХОРАДКА НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ ЧТО ЗА ЭТИМ СКРЫВАЕТСЯ? МЕТА-АНАЛИЗ ПО МАТЕРИАЛАМ ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

ЛИХОРАДКА НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ Лихорадка представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь, переход регулирования температуры на более высокий, чем в норме, уровень. ОБЩЕПРИНЯТЫЕ КРИТЕРИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЛНЭ: Длительность заболевания более 3 недель, Лихорадка интермитирующего или неправильного типа, Лихорадка, документированная медицинскими работниками, Отсутствие убедительного диагноза после начального полного обследования, Повышение температуры тела выше индивидуальной нормы (обычно выше 37, 5).

ЛИХОРАДКА НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ Дизайн исследования: ретроспективный анализ историй болезни, n=100 больных, период - 5 лет. Цель исследования: анализ качества диагностики на догоспитальном этапе и в стационаре.

ЛИХОРАДКА неустановленной ЭТИОЛОГИИ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ (по полу)

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ (по возрасту)

Направившие учреждения

Основные жалобы больных при поступлении

Причины ЛНЭ (по мнению больного) • Предполагали причину - 14%: • перенесенные операции - 1 • диагностические манипуляции - 1 • пребывание в тропических странах - 1 • контакт с больными - 1 • зоонозные контакты - 3 • связь с водой - 1 • связь с пищей - 3 • укус клеща - 3 • Не предполагали причины 86%

ЛИХОРАДКА В АНАМНЕЗЕ 7% - ЛИХОРАДКА МЕСЯЦ НАЗАД 11% - ЛИХОРАДКА ГОД НАЗАД 15% - ЛИХОРАДКЕ ПРЕДШЕСТВОВАЛО ОРЗ

ТЕРАПИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ (I)

ТЕРАПИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ (II) • ПРИНИМАЛИ: • антибиотики - 26% • жаропонижающее - 16% • антибиотик + жаропонижающее - 27%

РЕЗУЛЬТАТЫ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС • 58% - тонзиллит (9% с наличием гнойных налетов на миндалинах) • 26% - гепатомегалия • 9% - кариозные зубы • 9% - экзантема • 2% - спленомегалия • 2% -гепатолиенальный синдром • 14% - генерализованная лимфаденопатия • 6% - изменения со стороны легких • 17% - изменения со стороны ССС • 4% - менингеальная симптоматика

МАКСИМАЛЬНАЯ ВЫСОТА ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ 37 -37, 9°С 16% ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП ХАРАКТЕР ЛИХОРАДКИ 38 -39, 9°С 72% 40°С И ВЫШЕ 12%

МАКСИМАЛЬНАЯ ВЫСОТА ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ 37 -37, 9°С 48% Госпитальный этап ХАРАКТЕР ЛИХОРАДКИ 38 -39, 9°С 39% 40°С И ВЫШЕ 8%

Госпитальный этап 7% - 5 ДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛИХОРАДКИ В СТАЦИОНАРЕ: 18% - 6 - 10 ДНЕЙ 30% - 11 - 20 ДНЕЙ 45% - БОЛЕЕ 20 ДНЕЙ ЛИХОРАДКА СОПРОВОЖДАЛАСЬ: 18% - ОЗНОБЫ 10% - ПОТЛИВОСТЬ

АНАЛИЗ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Диагнозы поликлиник

ДИАГНОЗЫ ПОЛИКЛИНИК: ЛНЭ + ВАРИАНТЫ. Табл. № 1

АНАЛИЗ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

Диагнозы приемного отделения

Диагнозы приемного отделения: ЛНЭ + варианты

Диагнозы приемного отделения: диагноз ЛНЭ снят • 7% - ОРВИ • 4% - О. гастроэнтероколит • 2% - Паротитная инф • 2% - Сепсис • 1% - Пиелонефрит • 1% - Очаговый туберкулез легких • 1% Трихинеллез • 1% - Ангина • 1% - Хр. тонзиллит • 1% - Хр. гепатит • 1% - Краснуха

ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА

СОЭ

ОБЩИЙ БЕЛОК, АЛЬБУМИНЫ

МОЧЕВИНА, КРЕАТИНИН

АЛТ, АСТ

Варианты окончательных диагнозов, выставленные 100 больным, направленным в стационар

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. АНАЛИЗ НЕДОСТАТКОВ. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП. • Необоснованная постановка диагноза ЛНЭ больным с непродолжительной лихорадкой, обусловленной острыми процессами. • Гиподиагностика менингитов, экзантем, ЛОРпатологии, ОКИ, патологии печени. • Недостаточное привлечение специалистов и проведение УЗИ внутренних органов. • Недооценка роли сопутствующей патологии в происхождении ЛНЭ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. АНАЛИЗ НЕДОСТАТКОВ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ • Недостаточная подготовка врачей приемного покоя. • Необоснованное игнорирование сопутствующих диагнозов. • Недостаточное привлечение к консультациям во время осмотра больных более квалифицированных специалистов.