ЛИХОРАДКА, ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ
Терминология Терморегуляция (греч. thermē тепло + лат. regulare упорядочивать) — совокупность физиологически процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела
Терминология Лихорадка (febris, pyrexia) – защитноприспособительная реакция организма, характеризующаяся повышением температуры тела, обусловленным воздействием на центр терморегуляции пирогенных веществ. При этом процессы терморегуляции не нарушены, а установочная точка температурного гомеостаза смещена на более высокий уровень. Слово «лихорадка» древнерусского происхождения. Образовано с помощью суффикса -ка от лихорадить — «желать зла» , полученного от лихо — «зло» и радить — «желать» . В славянской мифологии персонифицированная в образе женщины болезнь, вселяющаяся в человека и вызывающая то озноб, то жар.
Терминология Гипертермия возникает вне связи с продукцией пирогенных веществ, обусловлена нарушением механизмов терморегуляции. Гипертермия может возникать в результате состояний, сопровождающихся избыточной теплопродукцией (чрезмерная физическая активность) и состояний, связанных с нарушением теплоотдачи (тепловой, солнечный удар).
Терминология Гипертермический синдром (греч. hyper- + thermē теплота, жар) — патологическое состояние, характеризующееся внезапным повышением температуры тела до 40° и выше вследствие нарушения терморегуляции.
Терминология Фебрильные судороги — судороги, возникающие у детей с повышением температуры тела вне связи с какой-либо органической патологией ЦНС
Система терморегуляции Температурный гомеостаз организма поддерживается динамикой двух основных процессов – теплопродукции и теплоотдачи Центр терморегуляции расположен в преоптической зоне переднего гипоталамуса, состоит из нейронов, получающих информацию от периферических и центральных терморецепторов, и регулирующих работу центров теплопродукции и теплоотдачи. Теплопродукция обеспечивается усилением катаболических процессов клетках (несократительный термогенез) и непроизвольной дрожью (сократительный термогенез)
Система терморегуляции Теплоотдача обеспечивается изменением тонуса кровеносных сосудов кожи и слизистых, регуляцией потоотделения, поведенческими реакциями, способствующими охлаждению Постоянство температуры поддерживается только для внутренних органов (ядра тела), в то время как температура оболочки тела может быть низкой Температура тела в подмышечной впадине на 1ºС ниже, чем температура ядра тела Температура тела изменяется в течение суток, самая высокая вечером, самая низкая ранним утром.
Система терморегуляции
Особенности терморегуляции новорожденнных более высокая по отношению к теплопродукции теплоотдача ограниченная способность увеличивать теплоотдачу при перегревании, повышать теплопродукцию при переохлаждении слабая чувствительность нейронов гипоталамуса к пирогенам лихорадка у новорожденных возникает в большей степени за счет усиления теплопродукции, чем за счет снижения теплоотдачи
Этиология лихорадки у детей Инфекционное заболевание – наиболее частая причина лихорадки у детей; бактерии, вирусы, грибы, простейшие являются источниками экзогенных пирогенов (эндотоксинов и экзотоксинов), либо могут стимулировать синтез эндогенных пирогенов Неинфекционные причины лихорадки – диффузные болезни соединительной ткани, злокачественные опухоли, гематологические заболевания, черепномозговые травмы, инфаркты и некрозы тканей, прием лекарственных веществ, эндокринные, наследственные заболевания, повышение температуры при этом возникает за счет эндогенных пирогенов (интерлейкин-1, интерлейкин -6, интерферон-α, фактор некроза опухолей).
Патогенез лихорадки у детей Нейроны преоптической области переднего гипоталамуса имеют рецепторы к пирогенам Воздействие пирогенов на нейроны центра терморегуляции приводит к перестройке установочной точки на более высокий уровень Воздействие пирогенов на нейроны центра терморегуляции опосредовано простогландинами, которые выполняют роль вторичных внутриклеточных мессенджеров и сигнальных молекул межклеточного взаимодействия Снижение синтеза простагландинов подавляет лихорадочную реакцию, на чем основано действие жаропонижающих средств, используемых при симптоматическом лечении лихорадки
Патогенез лихорадки у детей Выделяют 3 стадии лихорадки: стадия подъема температуры (теплопродукция>теплоотдача) стадия стабилизации температуры, на более высоком, чем в норме, уровне (теплопродукция=теплоотдача) стадия снижения температуры (теплопродукция<теплоотдача)
Патогенез лихорадки у детей
Клинические проявления лихорадки у детей Стадия подъема температуры Перемещение установочной точки на более высокий уровень Мышечная дрожь Побледнение и похолодание кожи Акроцианоз вследствие сужения периферических кровеносных сосудов Плохое самочувствие Кожа сухая из-за снижения потоотделения Учащение ЧСС на 10 -15 ударов в минуту на каждый градус Цельсия. Учащение ЧД на 3 -5 в минуту на каждый градус Цельсия БЛЕДНАЯ ЛИХОРАДКА
Клинические проявления лихорадки у детей Стадия стабилизации температуры тела Температура тела достигает пределов, соответствующих новой установочной точке Устанавливается равновесие между процессами теплопродукции и теплоотдачи Озноб исчезает Кожа приобретает обычную окраску Улучшается самочувствие Учащение ЧД, ЧСС РОЗОВАЯ ЛИХОРАДКА
Клинические проявления лихорадки у детей Стадия снижения температуры тела Прекращение воздействия пирогенов на центр терморегуляции Установочная точка возвращается на прежний уровень Теплоотдача начинает превышать теплопродукцию чтобы привести температуру тела в соответствие с нормой Расширяются периферические кровеносные сосуды кожи Температура кожи повышается Возникает гиперемия кожи Усиливается потоотделение, кожа становится влажной Снижение ЧСС, ЧД до нормальных значений
Значение лихорадки для организма Вопрос о пользе или вреде лихорадки для организма остается дискуссионным О целесообразности лихорадки свидетельствуют полученные в экспериментах данные об усилении как клеточного, так и гуморального иммунитета на фоне лихорадки Прямое антимикробное действие повышения температуры тела
Значение лихорадки для организма Повышение температуры тела приводит к существенному повышению метаболизма: увеличению потребности в кислороде, увеличению продукции углекислого газа увеличиваются неощутимые потери жидкости возрастает нагрузка на дыхательную и сердечнососудистую систему Неспособность системы дыхания и кровообращения обеспечить метаболические потребности организма на фоне лихорадки приводит к развитию гипоксии, в первую очередь от которой страдает центральная нервная система, что проявляется нарушением функции ЦНС Таким образом, лихорадка играет адаптивную роль только до определенного предела, подобно большинству неспецифических защитных реакций
Дифференциальная диагностика лихорадки у детей Лихорадка свидетельствует о наличии в организме патологического процесса Наиболее частая причина лихорадки у детей в условиях умеренного и холодного климата – острая респираторно-вирусная инфекция, а жаркого – кишечная инфекция Выяснение эпидемиологического анамнеза, выявление катаральных явлений, диспепсических явлений позволят диагностировать ОРВИ, ОКИ
Лихорадка у ребенка при отсутствии явных местных клинических проявлений При наличии лихорадки следует своевременно диагностировать заболевания: требующие неотложного лечения (сепсис, менингит) заболевания, лечение которых не может быть отсрочено (инфекция мочевых путей, пневмония) Внезапная экзантема – частая причина лихорадки при отсутствии катаральных явлений, диспепсии
Лихорадка у ребенка при отсутствии явных местных клинических проявлений При объективном обследовании следует обратить внимание: на общее состояние (оценить сознание, гемодинамику) Система дыхания (оценить проходимость дыхательных путей, выявить наличие напряжения работы аппарата внешнего дыхания) Кожа (цвет, наличие сыпи) Лимфатические узлы (размеры, количество, болезненность) Паренхимотозные органы (размеры печени, селезенки) Менингеальные знаки
Лихорадка у ребенка при отсутствии явных местных клинических проявлений Для выявления острого отита необходимо проведение отоскопии Исследование мочи следует провести всем детям с лихорадкой при отсутствии четко локализованного очага инфекции Общий анализ крови необходимо провести ребенку при наличии подозрений на тяжелое заболевание Рентгенография легких показана детям с нарушением дыхания (увеличение ЧД, превышающее возрастную норму, напряжение работы аппарата внешнего дыхания), значительным нарушением общего состояния
Лихорадка у ребенка при отсутствии явных местных клинических проявлений Симптомы, свидетельствующие о высокой вероятности тяжелой бактериальной инфекции включают: Отказ от приема жидкости Гиперестезия Вялость Сонливость Продолжительное беспокойство Геморрагическая сыпь на коже Ребенок с вышеперечисленными симптомами должен быть госпитализирован в стационар!
Лихорадка и сыпь Необходимо отличать геморрагическую сыпь при менингококковом сепсисе от других видов экзантем Сепсис Болезнь Кавасаки Лейкоз Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Геморрагический васкулит Синдром Стивенса-Джонсона ДБСТ (системный ювенильный ревматоидный аритрит) НЕМЕДЛЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!
Ситуации, требующие особого внимания Лихорадка у детей младше 6 месяцев может свидетельствовать о серьезном заболевании с молниеносным течением (госпитализация) Лихорадка, боль в животе, рвота требует исключения острого аппендицита, инфекции мочевых путей (консультация хирурга) Лихорадка и боль в суставе требует исключения гнойного артрита (консультация хирурга) Длительная лихорадка у ребенка требует дальнейшего обследования
Лечение и уход при лихорадке у детей Оптимальные температура, влажность в помещении, где находится ребенок, возможность проветривания Одежда хлопчатобумажная, светлая, не препятствующая терморегуляции Оптимальный уровень гидратации (обильное питье дробно предлагать настойчиво) Кормить с учетом аппетита и предпочтений ребенка (легкоусваимое, витаминизированное питание) Постельный режим не должен быть строгим у ребенка раннего возраста Обеспечить приятное времяпровождение больного ребенка (быть рядом с матерью, общение с матерью) Контроль температуры тела, самочувствия ЛИХОРАДКА ЭТО СИМПТОМ !
Лечение и уход при лихорадке у детей Возможно измерение температуры термометрами различных типов (ртутный, электронный), в подмышечной впадине, во рту, в прямой кишке, ухе) При температуре в подмышечной впадине более 38, 5 градусов Цельсия назначаются НПВС Возможна выжидательная тактика при хорошем самочувствии и стабильной гемодинамике при температуре более 38, 5 градусов Цельсия в подмышечной впадине При нарушении самочувствия, наличии у ребенка патологии ЦНС, сердца, легких, жаропонижающие препараты могут быть назначены при температуре менее 38, 5 градусов Цельсия в подмышечной впадине
Лечение и уход при лихорадке у детей Оптимальное соотношение эффективности и безопасности при лечении лихорадки у детей имеет место у парацетамола, ибупрофена Парацетамол назначается 10 -15 мг/кг массы каждые 6 часов (свечи, сироп, таблетки) Ибупрофен назначается 5 -10 мг/кг массы каждые 8 часов (свечи, сироп, таблетки) Эффект от приема парацетамола и ибупрофена — снижение температуры тела в течение 1 -1, 5 часов на 11, 5 градуса Ацетилсалициловая кислота противопоказана (опасность синдрома Рейе) Нимесулид — 1, 5 мг/кг каждые 8 часов (есть данные о гепатотоксическом эффекте) Анальгин — при необходимости быстро снизить температуру тела (парентерально 0, 1 мл/год жизни в/м (не используется в Северной Америке и Западной Европе)
Физические методы охлаждения при лихорадке Очень неприятны для ребенка по ощущениям Быстро можно снизить температуру тела (на 1 -2 градуса Цельсия в течение 20 мин) Обтирание водой не менее эффективно, чем обтирание спиртом и уксусом Ледяной водой обтирать нельзя, можно спровоцировать спазм периферических сосудов Использовать стоит при необходимости быстро снизить температуру тела до начала действия НПВС (при признаках нарушения гемодинамики, оксигенации, нарушении функции ЦНС) Если не использовались НПВС у ребенка с лихорадкой, то после прекращения использования физических методов охлаждения температура тела вновь повышается
Фебрильные судороги Приступы фебрильных судорог наблюдаются у 3 -4% всех детей Риск развития эпилепсии у детей, страдающих фебрильными судорогами, составляет 2 -4%, у детей, не страдающих фебрильными судорогами 0, 5% При возникновении фебрильных судорог необходимо оказать эффективную первую помощь Следует информировать родителей о методах оказания помощи при фебрильных судорогах Больных с нетипичными или рецидивирующими судорожными приступами следует обследовать
Виды судорог, возникающих при лихорадке Доброкачественные фебрильные судороги (самый частый вид) Эпилептические припадки, спровоцированные лихорадкой Судороги при инфекционных заболеваниях ЦНС (менингит, энцефалит) Судороги, обусловленные метаболическими нарушениями при инфекционных заболеваниях
Типичные фебрильные судороги Возраст ребенка от 6 мес до 4 лет Симметричные тонико-клонические судороги Длительность не более 10 мин Ребенок приходит в сознание после приступа, параличи, парезы отсутствуют Наличие фебрильных судорог в анамнезе у родственников Любое инфекционное заболевание может спровоцировать приступ фебрильных судорог, риск развития судорог увеличивается при быстром повышении температуры Простые кратковременные фебрильные судороги не требуют проведения нейровизуализации и ЭЭГ. Лабораторное и рентгенологическое исследование проводится при необходимости с целью диагностики причины лихорадки и определения тактики ведения.
Атипичные фебрильные судороги (25% всех случаев фебрильных судорог) Семейный анамнез по фебрильным судорогам не отягощен Приступы с вторичной-генерализацией возможны с преобладанием фокального клонического компонента, реже — фокальные моторные В постприступном периоде нередко очаговая симптоматика Длительность припадка более 30 мин Возможны повторные припадки Нередко обнаруживаются структурные изменения в мозге Более высокий риск трансформации в эпилепсию, чем при типичных фебрильных судорогах
Этиология и патогенез фебрильных судорог До конца не изучены Незрелость структур мозга Генетическая предрасположенность Маличики страдают в 4 раза чаще, чем девочки Изменение мембранных механизмов возбудимости нейронов (изменение тока натрия через натриевые каналы) Низкий порог судорожной активности Нарушение соотношения выделения возбуждающего (глутамат) и тормозного (ГАМК) медиаторов на фоне повышения температуры тела
Первая помощь при фебрильных судорогах Снижение температуры тела: физические методы охлаждения, жаропонижающие средства Противосудорожные средства при повторном приступе Диазепам в/в или в/м 0, 25 мг/кг Возможно ректальное введение диазепама
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ЛИХОРАДКА ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ Терминология Терморегуляция
Лихорадка, фебрильные судороги.ppt