Livial 1 Синдром постгистерэктомии Ru 09 Liv 44

Livial /1 Синдром постгистерэктомии Ru. 09. Liv. 44 (22/12) – только для внутреннего использования

Содержание Livial /2 Ø Актуальность проблемы Ø Кровоснабжение яичников Ø Патогенез синдрома постгистерэктомии Ø Основные жалобы после гистерэктомии Ø Роль гормональной терапии после гистерэктомии Ø Преимущества терапии Ливиалом® после гистерэктомии Ø Выводы

В НЦ АГи. П РАМН гистерэктомии составляют около 40% от всех гинекологических операций Тотальная и субтотальная гистерэктомия - наиболее распространенная операция в гинекологической практике: Øбез придатков Øс придатками Отличия хирургической менопаузы от естественной: üМолодой возраст* – необходима длительная терапия üБолее тяжелое течение климактерического синдрома üВыраженные эмоционально-психические расстройства üУвеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза * Средний возраст пациенток – 40, 5± 3, 2 г. Livial /3 Почему после гистерэктомии с сохранёнными придатками развивается дефицит эстрогенов? В. И. Кулаков, Е. В. Уварова и соавт. , «Гормональная реабилитация женщин при выпадении функции яичников» , М-2000

Livial /4 После гистерэктомии существенно нарушается кровоснабжение яичников

Патогенез синдрома постгистерэктомии Пересечение яичниковой ветви маточной артерии ( редукция кровотока) Нарушение кровотока в яичниках, приводящее к тканевой гипоксии Резкое падение продукции эстрадиола (более, чем в 2 раза) Порочный круг Дальнейшее повышение тонуса мелких сосудов Livial /5 Склероз ткани яичника и наступление преждевременной менопаузы Доброхотова Ю. Э. Ливиал, как средство реабилитации после гистерэктомии. Гинекология, 2003, № 2.

Livial /6 Динамика гонадотропных гормонов после гистерэктомии с односторонней аднексэктомией Подзолкова Н. М. и др. STEAR-терапия как метод коррекции метаболических нарушений после гистерэктомии. Проблемы репродукции. 2005, № 2.

Livial /7 Основные жалобы женщин после гистерэктомии без удаления придатков Подзолкова Н. М. и др. STEAR-терапия как метод коррекции метаболических нарушений после гистерэктомии. Проблемы репродукции. 2005, № 2.

Синдром постгистерэктомии: сексуальная дисфункция Психологическая «неполноценность» Ø Диспареуния Ø Снижение частоты и интенсивности оргазма Ø Livial /8 Ø Уменьшение частоты половых сношений Доброхотова Ю. Э. Ливиал как средство реалибитации после гистерэктомии. Гинекология, 2003, № 2.

Роль гормональной терапии в реабилитации после гистерэктомии с сохраненными придатками Улучшение микроциркуляции в яичниках Предотвращение дегенерации ткани яичника Livial /9 Сохранение собственного стероидогенеза Доброхотова Ю. Э. Ливиал как средство реалибитации после гистерэктомии. Гинекология, 2003, № 2.

Livial /10 ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ регуляция ≠ тотальное замещение гормонов

Нагрубание и болезненность молочных желез Тиболон в сравнении с ЗГТ Нагрубание молочных желез 2. 4% 17. 1% Тиболон (n=208) * P<0. 05 ЗГТ (CEE-MPA)(n=212) | | 5 0 | 15 20 Huber et al. BJOG 2003 Тиболон в сравнении с ЗГТ Нагрубание молочных желез 3. 6% 33. 3% Тиболон(n=56) * P<0. 001 Livial /11 | 0 10 ЗГТ (E 2/NETA) (n=54) | 20 | 30 Lundström et al. , Effects of tibolone and continuous combined hormone replacement therapy et Lundström on mammographic breast density. Am J Obstet Gynecol 2002 Apr; 186(4): 717 -20. | 40 al. AJOG 2002

Влияние Ливиала® на маммографическую плотность E 2/NETA Тиболон плацебо До лечения Livial /12 Через шесть месяцев лечения Lundström et al. , Effects of tibolone and continuous combined hormone replacement therapy on mammographic breast density. Am J Obstet Gynecol 2002 Apr; 186(4): 717 -20.

Минеральная плотность костной ткани Изменения МПКТ, % Минеральная плотность костной ткани ** ** ** * Тиболон (n=59) контроль (n=51) ** ** ** ** – Поясничный отдел ** - - Шейка бедра Годы Livial /13 – Поясничный отдел - - Шейка бедра Rymer et al. Ten years of treatment with tibolone 2. 5 mg daily: effects on bone loss in postmenopausal women, Climacteric 2002; 5: 390 -8

Влияние Ливиала® на настроение Выраженность симптомов, баллы Ливиал® исходно (n = 77) 3 Ливиал® 6 мес. Очень выражены CEE + MDG** исходно (n = 52) CEE + MDG** 6 мес. 2 1 * * * Нет 0 Депрессия Изменения настроения Климактерические симптомы Livial /14 *p < 0. 01 vs исходно ** СЕЕ + MGD – конъюгированные эстрогены (0, 625 мг/сут) + медрогестон (5 мг 2 р/сут 12 дней/мес) Egarter Ch. et al. Tibolone versus conjugated estrogens and sequential progesteron in the treatment of climacteric complaints. Maturitas 1996 Feb; 23(1): 55 -62.

Ливиал® и сексуальная функция Ливиал® Шкала Мак Коя 4 E 2/NETA 3 n = 437 * 2 * 1 * 0 Livial /15 Частота Удовольствие Удовлетворение Общая оценка E 2/NETA, 17 b-эстрадиол (2 мг/сут) /норэтистерона ацетат (1 мг/сут) * p < 0. 05 между группами Nathorst-Böös J. , Hammar M. Effect on sexual life – a comparison between tibolone and a continuous estradiol-norethisterone acetate regimen. Maturitas 1997 Jan; 26(1): 15 -20.

Преимущества Ливиала® в сравнении с традиционной ЗГТ Ливиал® STEAR Молочная железа - Маммографическая плотность 1, 2 - Частота нагрубания молочных желез и болезненность 1, 2 = Улучшение настроения 3 и сексуальной функции 3 + 1, 2 3, 4 Переносимость и случаи отказа в связи с побочными действиями 5 = Вазомоторные симптомы 3, 5 + Урогенитальные расстройства 5 + Увеличение минеральной плотности ткани и профилактика остеопороза 6 + ЗГТ – +/– – 5 3, 5 + 3, 4 5 3, 5 + 5 6 1, 2 5 +/– 6 Livial /16 Эффекты: + положительный; = нейтральный; – отрицательный 1. Lundström et al. AJOG 2002; Huber et al. BJOG 2003; Egarter C. Eppel W, Vogel S, Wolf G. A pilot study of HRT with tibolone in women with mastopathic breasts. Maturitas 2001; 40: 165 -71. 2. Valdivia I. , Ortega D. Mammographic density in postmenopausal women treated with tibolone, estriol or сonventional hormone replacement therapy. Clin Drug Invest 2000 Aug; 20 (2): 101 -107. 3. Egarter Ch. et al. Tibolone versus conjugated estrogens and sequential progesteron in the treatment of climacteric complaints. Maturitas 1996 Feb; 23(1): 55 -62. 4. Nathorst-Böös J. , Hammar M. Effect on sexual life – a comparison between tibolone and a continuous estradiol-norethisterone acetate regimen. Maturitas 1997 Jan; 26(1): 15 -20. 5. Hammar M. , et al. A double-blind, randomized trail comparing the effects of tibolone and continuous combined hormone replacement therapy in postmenopausal women with menopausal symptoms. Br J Obstet Gynaecol 1998 Aug; 105(8): 904 -11. 6. Roux C. , et al. Randomized, double-masked, 2 -year comparison of tibolone with 17 b-estradiol and norethindrone acetate in preventing postmenopausal bone loss. Osteoporosis Int 2002; 13: 241 -8.

Почему Ливиал® предупреждает преждевременное начало климактерического синдрома после гистерэктомии? Назначение Ливиала® Нормализация уровня эстрадиола и других яичниковых гормонов Восстановление собственной функции яичников через 3 -6 месяцев после операции Устранение ишемии яичников Livial /17 Улучшение микроциркуляции в яичниках Доброхотова Ю. Э. Ливиал как средство реалибитации после гистерэктомии. Гинекология, 2003, № 2.

Положительное влияние Ливиала на гормональный статус после гистерэктомии ü Ливиал в раннем послеоперационном периоде (первые 3 -е суток): Терапия в течение 3 -х месяцев после операции – приводила к снижению ФСГ в 1, 3 -1, 6 раза Увеличение Е 2 – в 2, 0 -2, 2 раза Доброхотова Ю. Э. , 2002 Livial /18 ü При начале терапии в отдаленные сроки после операции Существенные изменения гормональных маркеров достигались только через 6 -12 месяцев терапии. Доброхотова Ю. Э. , 2002

Ливиал® и психоэмоциональный статус => ЧТОБЫ ЖИТЬ ПОЛНОЙ ЖИЗНЬЮ! Ø Терапия Ливиалом® приводит к снижению частоты тревожнодепрессивных расстройств у женщин, перенесших гистерэктомию в 3, 5 раза. Ø Ливиал® повышает либидо женщины. Livial /19 Ø Ливиал® положительно влияет на качество жизни. Egarter et al. Tibolone versus conjugated estrogens and sequential progesteron in the treatment of climacteric complaints. Maturitas 1996 Feb; 23(1): 55 -62. Nathorst-Böös J. , Hammar M. Effect on sexual life – a comparison between tibolone and a continuous estradiol-norethisterone acetate regimen. Maturitas 1997 Jan; 26(1): 15 -20.

Выводы Назначение Ливиала® в раннем послеоперационном периоде после гистерэктомии (даже с сохранением придатков) позволяет: Оптимизировать результаты хирургического лечения Ø Провести профилактику преждевременного наступления климакса Ø Livial /20 Ø Обеспечить пациенткам высокое качество жизни. Доброхотова Ю. Э. Ливиал как средство реалибитации после гистерэктомии. Гинекология, 2003, № 2. Подзолкова Н. М. и др. STEAR-терапия как метод коррекции метаболических нарушений после гистерэктомии. Проблемы репродукции. 2005, № 2.