Лимфатическая система классификация лимфатических узлов Лимфатические капилляры —

Лимфатическая система: классификация лимфатических узлов Лимфатические капилляры - корни лимфатической системы. В них из тканей всасываются белки, вода, кристаллоиды, инородные частицы. Отличие от кровеносных капилляров: не открываются в межклеточное пространство (имеют слепой конец); их стенки тоньше и более проницаемы; их диаметр намного больше. Лимфатические сосуды образуются при слиянии капилляров и представляют собой цепочки лимфангионов.

Лимфангион - это структурная и функциональная единица лимфатических сосудов и лимфатической системы в целом. Лимфангион состоит из: • - двух клапанов (проксимального и дистального), направляющих ток крови; • - мышечной манжетки, обеспечивающей сокращение; • - большого числа нервов (богатая иннервация). • Размеры: от 2 -4 мм до 12 -15 мм.

Лимфатические стволы и протоки - это крупные лимфатические сосуды. На их пути имеются лимфатические узлы, которые выполняют барьернофильтрационную и иммунную функции.

Существует 2 протока: • - грудной лимфатический проток, более крупный, обычно (у 75% людей) начинается расширением- цистерной, расположенной в области перехода грудного отдела позвоночника в поясничный. В цистерну впадают левый и правый поясничные лимфатические стволы (от стенок таза и нижних конечностей) и один или несколько кишечных стволов. Грудной проток поднимается вдоль аорты, проходит вместе с ней через диафрагму и по средостению, смещаясь влево, дости-гает левого венозного угла, в который изливается. На своем пути грудной лимфатический проток принимает лимфатические сосуды от стенок и органов левой половины грудной полости, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы;

• правый лимфатический проток, длиной не более 1, 5 см образуется вблизи правого венозного угла, в который и впадает. Проток собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной полости, от правой верхней конечности и правой половины шеи и головы. Нередко проток отсутствует, и тогда лимфатические стволы каждой из названных областей прямо впадают в подключичную вену.

Лимфоузлы. • Классификация лимфатических узлов осуществляется по областям тела и по соотношению коркового и мозгового веществ, влияющему на их форму. Лимфатические узлы также подразделяются на висцеральные, соматические, париетальные и смешанные в зависимости от области лимфосброса.

• В висцеральные узлы собирается лимфа от внутренних органов, о чем свидетельствует их название: трахеобронхиальные, мезентериальные и др. • В соматические узлы, к которым относятся, например, подколенные и локтевые лимфатические узлы, поступает лимфа от опорно-двигательного аппарата. От стенок полостей лимфа направляется в париетальные лимфатические узлы. • Смешанными называются узлы, в которые собирается лимфа от внутренних органов и от элементов сомы (глубокие шейные лимфатические узлы).

Строение лимфоузлов: • - капсула, содержащая рыхлую волокнистую неоформленную соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон. В капсуле встречаются гладкие миоциты, способствующие активному продвижению лимфы; • - трабекулы, отходящие от капсулы, анастомозируя друг с другом, они образуют каркас лимфоузла; • - ретикулярная ткань, заполняющая все пространство между капсулой и трабекулами; • - в лимфоузле различают две зоны: периферическую - корковое вещество, и центральную - мозговое вещество; • - между корковым и мозговым веществом - паракортикальная зона или глубокая кора; • - синусы - совокупность лимфососудов, по которым движется лимфа.

Функции лимфатических узлов: • В узлах лимфа обогащается лимфоцитами, которые в них размножаются. Здесь обезвреживаются ядовитые вещества, задерживаются и фагоцитируются микробы и различные взвешенные в лимфе частицы, заносимые сюда по лимфатическим сосудам из тканей. Каждый лимфатический узел или группа узлов собирает и контролирует лимфу определенной области тела, служит ее биологическим фильтром.

- кроветворная функция заключается в антигензависимой дифференцировке лимфоцитов; - барьерно-защитная функция - неспецифическая защита от антигенов заключается в фагоцитозе их из лимфы многочисленными макрофагами и "береговыми" клетками; специфическая защитная функция заключается в осуществлении специфических иммунных реакций; - дренажная функция, лимфоузлы собирают лимфу из приносящих сосудов, идущих от тканей. При нарушении этой функции наблюдается периферический отек; - функция депонирования лимфы, в норме определенное количество лимфы задерживается в лимфоузле и выключается из лимфотока; - обменная функция - участие в обмене веществ - белков, жиров, углеводов и других веществ.

Небная миндалина tonsilla palatina – представляет собой скопление лимфоидной ткани овальной формы. В вертикальном направлении имеет от 20 -25 мм, в переднезаднем – 15 -20 мм и в поперечном – 12 -15 мм.

Расположение Небная миндалина расположена на боковой стенке глотки между дужками: спереди – небно-язычной; сзади – небно-глоточной. Со стороны полости рта небная миндалина покрыта слизистой оболочкой, заходящей в крипты миндалины.

Кровоснабжение и отток крови Небная миндалина снабжается кровью из восходящей глоточной артерии, лицевой и нисходящей небной артерий, причем ветви артерий входят в миндалину со стороны ее глоточной (наружной) поверхности. Адвентиция этих артерий прочно сращена с соединительнотканной капсулой миндалины. На наружной поверхности миндалины образуются венозные сплетения, из которых кровь оттекает в лицевую или непосредственно во внутреннюю яремную вену.

Иннервация Нервы небной миндалины вступают в нее с наружной стороны. Они являются ветвями языкоглоточного нерва, n. glossopharyngeus (IX пара), блуждающего, n. vagus (X пара), а также язычного нерва (из III ветви тройничного нерва).

Лимфоотток Отводящие лимфатические сосуды твердого и мягкого неба, небных миндалин прободают на разных уровнях стенку глотки (около небной миндалины или слуховой трубы) и впадают в заглоточные или глубокие шейные лимфатические узлы.

Функция Небные миндалины вместе с глоточной, трубными и язычной миндалинами образуют лимфоэпителиальное кольцо зева и глотки.

Особенности строения глотки у детей Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Вальдейера -Пирогова), состоящее из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и лимфоидной ткани задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения развито слабо. В постнатальном периоде миндалины претерпевают ряд изменений. У новорожденных миндалины недоразвиты и функционально неактивны. Небные миндалины еще не вполне развиты, в них выявляются формирующиеся фолликулы, а развитие происходит еще долго.

Основная часть лимфоидного кольца глотки состоит из 2 -4 тонких складок слизистой оболочки передней части миндалин, идущих в сагиттальной плоскости, и 6 в задней части, более коротких и несколько загибающихся кпереди, располагающихся во фронтальной плоскости. Представлена при рождении в виде небольших шарообразных скоплений лимфоцитов. "Реактивные центры" в них возникают в первые 2 -3 мес жизни. Окончательное развитие фолликулов завершается в первые 6 мес жизни ребенка, а иногда к концу 1 -го года. Средние размеры глоточной миндалины в норме составляют у новорожденных 7 x 4 x 2 мм.

У детей грудного возраста начинается активное развитие лимфоидного кольца. Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на 5 -6 -м месяце жизни, так как после рождения организм сразу же начинает подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих формирование фолликулов. Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми хорошо видны борозды. Средние размеры миндалины: после 3 мес 10 x 7 x 4 мм и после 1 года 11 x 8 x 5 мм, полного развития миндалина достигает к 2 -3 годам.

У детей 1 -го года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в связи с чем даже небольшое увеличение глоточной миндалины может значительно нарушить носовое дыхание. Микроскопически структура миндалин у плодов, новорожденных и детей грудного возраста различна. У плодов покровный эпителий слизистой оболочки многорядный цилиндрический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань располагается в вице тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и средних лимфоцитов. Достаточно хорошо выражена ретикулярная строма. Кровеносные сосуды наполнены кровью.

У новорожденных покровный эпителий многорядный цилиндрический. Борозд немного, они неглубокие. В подлежащей ткани диффузно расположены лимфоидные клеточные элементы типа малых и средних лимфоцитов, много кровеносных сосудов и слизистых желез. Развитие небной миндалины начинается с образования складок слизистой оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью. Язычная миндалина развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у корня языка.

Миндаликовая ткань после рождения находится в состоянии постоянного раздражения. У детей первого полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные фолликулы с четкими границами; покровный эпителий миндалин многослойный плоский, с участками многорядного цилиндрического. У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хорошо выраженными "реактивными центрами". Они располагаются обычно вокруг борозд. Среди лимфоидных клеток и в соединительнотканной строме много кровеносных сосудов.

В раннем возрасте глоточная миндалина покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, у детей старшего возраста и у взрослых - плоским эпителием. Небные миндалины достигают полного развития на 2 -м году жизни. Лакуны небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо ветвящиеся, часто распространяются до капсулы. Лакуны не всегда направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут под покровным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного процесса. У детей старше 5 лет наблюдается гиперплазия фолликулов, которые нередко оказываются отграниченными от окружающей лимфоидной ткани. Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском возрасте.

У детей лимфоидной ткани в области корня языка меньше, чем у взрослых; крипты язычной миндалины более мелкие и менее ветвистые. У детей раннего возраста между превертебральным апоневрозом и мышцами глотки от свода носоглотки до входа в пищевод между двумя листками апоневроза цепочкой расположены ретрофарингеалъные лимфатические узлы и рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника. Эти узлы являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной полости. Их нагноение приводит к образованию заглоточного абсцесса. В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две половины, поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще бывают односторонними. После 4 -5 лет эти лимфатические узлы атрофируются, в связи с чем у детей старшего возраста и взрослых ретрофарингеального лимфаденита не бывает.

Для детей младшего возраста характерна гипертрофия (возрастная эволюция) лимфоидной ткани. Увеличение миндалин обусловлено гипертрофией лимфоидных фолликулов, а также повышением их числа. Миндалины достигают наибольшей величины к 5 -7 годам. В этом возрасте у детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная потребность в защите от инфекций. В этом же возрасте детям проводят наибольшее число профилактических прививок, которые мобилизуют всю лимфоидную ткань на выработку иммунитета. Гипертрофия лимфоидной ткани обусловлена интенсивным формированием активного иммунитета с местной выработкой антител при эндо- или экзогенном пути проникновения инфекционного агента в лимфоидную ткань глотки.

По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной системы после 9 -10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную, соединительную. Размеры миндалин уменьшаются, и к 16 -20 годам обычно сохраняются их небольшие остатки, иногда они полностью исчезают ввиду атрофии лимфоидной ткани. В этом периоде появляется тонкий периферический пояс из зрелых лимфоцитов, увеличивается количество ретикулярных клеток в центре миндалин.

Селезенка • Непарный паренхиматозный орган, расположенный глубоко в заднем отделе левого подреберья. Брюшина покрывает ее со всех сторон, кроме ворот органа. Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы. • В норме селезенка проецируется между IX и XI ребром по средней подмышечной линии, не выходя вперед за переднюю подмышечную линию. • Задний конец селезенки отстоит от позвоночника на 4 -6 см и соответствует уровню Х-ХI грудных позвонков. • Селезенка имеет продолговатую или овальную форму. Крайние формы селезенки - короткая и широкая (у детей), длинная и узкая (у взрослых). • В ней различают два конца или полюса, задний - закругленный, обращенный к позвоночнику, и передний - заостренный, направленный к реберной дуге, а также две поверхности - наружную (диафрагмальную) и внутреннюю (висцеральную).

Функции органа • В лимфоидной ткани селезенки содержатся лимфоциты, участвующие в иммунологических реакциях. В пульпе осуществляется гибель части форменных элементов крови, срок деятельности которых истек. Железо гемоглобина из разрушенных эритроцитов направляется по венам в печень, где служит материалом для синтеза желчных пигментов.

• Размеры селезенки непостоянны. Длина ее чаще 12 -14 см, ширина - 8 -10 см и толщина - 34 см. • На внутренней поверхности, в центральной части по продольной оси находятся ворота селезенки. Аномалии развития - врожденное отсутствии селезенки, недоразвитие ее, наличие добавочных селезенок и др. Селезенка обладает подвижностью, т. к. связана с подвижными органами (желудок, диафрагма).

Связочный аппарат • Связки селезенки образованы листками брюшины, идущими от соседних органов и стенок брюшной полости в основном к воротам органа. Различают желудочно-селезеночную, диафрагмальноселезеночную, поджелудочно-селезеночную связки. • В фиксации селезенки диафрагмально-селезеночная связка выполняет основную функцию, в ней содержатся сосудисто-нервные образования селезенки. В связке выделяют два листка брюшины, идущие от поясничной части диафрагмы. Задний листок подходит к заднему краю ворот селезенки, покрывает ее почечную поверхность, а передний листок с ножек диафрагмы - к воротам селезенки, где и соединяется с задним листком. • Нижний участок переднего листка, натянутый от хвоста поджелудочной железы к воротам селезенки -поджелудочно-селезеночная связка. • Диафрагмально-ободочная связка - дупликатура брюшины, тянется от нижней поверхности диафрагмы к левому изгибу поперечной ободочной кишки и замыкает снизу слепой карман, куда спускается передний конец селезенки.

Внутреннее строение селезенки • Различают наружную фиброзную оболочку, которая тесносращена с висцеральной брюшиной, трабекулы и пульпу. • Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин, образуя остов селезенки, разделяющей ее на отдельные участки. Здесь между трабекулами находится пульпа селезенки, pulpa lienis. Пульпа имеет темно-красный цвет. На свежесделанном разрезе в пульпе видны более светло окрашенные узелки - folliculi lymphatici lienales. Они представляют собой лимфоидные образования круглой или овальной формы, около 0, 36 мм в диаметре, сидящие на стенках артериальных веточек. Пульпа состоит из ретикулярной ткани, петли которой наполнены различными клеточными элементами, лимфоцитами и лейкоцитами, красными кровяными тельцами, в большинстве уже распадающимися, с зернышками пигмента.

Кровоснабжение и иннервация • Основным источником кровоснабжения органа является селезеночная артерия, отходящая от чревного ствола. Артерия отдает ряд ветвей к телу и хвосту поджелудочной железы, к желудку и большому сальнику. В воротах она делится на 2 ветви - верхнюю и нижнюю. Верхняя - к верхней (задней) половине, нижняя - к нижней (передней). • Вены селезенки собираются в селезеночную вену. В селезеночную вену впадают короткие вены желудка, левая желудочно-сальниковая вена, вены хвоста и тела поджелудочной железы, а также нижняя брыжеечная вена. • Нервы от plexus coeliacus проникают вместе с селезеночной артерией.

Солитарные лимфатические фолликулы Солитарные (одиночные) лимфатические фолликулы находятся в стенке тонкой кишки на всем ее протяжении. Фолликулы имеют небольшой (0. 5— 3 мм) диаметр, залегают в толще слизистой оболочки кишки. В более дистальных ее отделах встречаются в подслизистом и мышечном слоях. Всего у человека насчитывается около 15 000 солитарных фолликулов. По мере старения человека их количество уменьшается.

Пейеровы бляшки Более крупные лимфоидные образования кишечника — пейеровы бляшки — расположены в подвздошной кишке, встречаются они также в тощей и двенадцатиперстной кишках. В кишечнике детей их насчитывается до 100, у взрослых — до 38— 40. Пейеровы бляшки представляют собой выступающие в просвет кишки продолговатые островки, длиной 2— 12 и шириной около 1 см. Наиболее крупные из них частично расположены в подслизистом слое кишки.

Пейеровы бляшки — иммунокомпетентные органы тонкой кишки человека, активно участвующие в распознавании антигенной структуры пищевого комка и формировании местного, преимущественно Ig. Aзависимого иммунного ответа. Пейеровы бляшки представляют собой совокупность отдельных зародышевых центров, окруженных плотными скоплениями лимфоцитов. Оттекающая из пейеровых бляшек по лимфатическим сосудам лимфа попадает в грудной лимфатический проток. Над пейеровыми бляшками расположены так называемые М-клетки, которые имеют неровную поверхность, цитоплазматические отростки, окружающие межэпительные лимфоциты, и обладают выраженной эндоцитарной активностью. Пероксидаза, введенная в кишечник, через 5 мин обнаруживается в М-клетках, а через 1 ч — между ними и лимфоцитами

Стенки тонких кишок: тощей (слева) и подвздошной (справа) в нижнем ее отделе; разрезаны по длине и раскрыты. 1 круговые складки слизистой оболочки- 2 - пейерова бляшка; 3 - одиночные (солитарные) лимфоидные узелки;

Червеобра зный отро сток, аппе ндикс (лат. appendix vermiformis) — придаток слепой кишки у человека. Представляет собой слепо заканчивающееся трубчатое образование, просвет которого соединяется с просветом слепой кишки. Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом. Термин «аппендикс» является часто употребляемым, однако нужно учитывать, что, в зависимости от контекста, под аппендиксом анатом может понимать любой «отросток» .

Размер • В среднем длина червеобразного отростка у взрослого человека составляет около 10 см, но может варьировать в пределах от 2 до 20 см, по данным книги рекордов Гиннеса — самый большой аппендикс (из удалённых хирургическим путём) составлял 23, 5 см. Диаметр нормального аппендикса, как правило, не превышает 1 см.

Варианты положения аппендикса: 1 Нисходящее: отросток опускается в малый таз, где граничит с мочевым пузырем, маткой, ее придатками; чаще других бывает вовлечен в грыжу 2 Внутреннее (медиальное): отросток находится в толще петель кишечника, при гнойных осложнениях наиболее часто возникают перитонит и спаечная болезнь. 3 Переднее: граничит с передней брюшной стенкой. Частым осложнением является образование спаек 4 Наружное (латеральное): отросток находится в правом боковом канале. Часто такой аппендицит бывает хроническим. 5 Заднее (ретроцекальное): разделяют на: внутрибрюшинное и внебрюшинное 6 Внутриорганное (интрамуральное): отросток находится в стенке слепой кишки 7 Левосторонее: при situs viscerum inversus

Функция • Аппендикс человека является рудиментарным органом, поскольку, в процессе эволюции утратил свою первоначальную функцию — пищеварительную, однако у человека выполняет ряд второстепенных своих функций: • защитную (благодаря наличию большого количества лимфоидных образований); • секреторную (продуцирует амилазу и липазу) гормональную (продуцирует гормоны, которые участвуют в функционировании сфинктеров кишечника и перистальтики)