Ликвор Спинномозгова я жидкость, цереброспина льная жидкость (лат. liquor cerebrospinalis), ли квор — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга , ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.
Образование • Ликвор образуется несколькими путями. В секреции ликвора принимают участие сосудистые сплетения желудочков мозга, сосуды менингеальной оболочки и эпендимы желудочков, а также клетки паренхимы мозга. Секреция и выделение ликвора, а также обратное всасывание происходят постоянно. Ежедневно всасывается такое же количество спинномозговой жидкости, какое образуется; это обеспечивает постоянный уровень давления ликвора. Основная масса спинномозговой жидкости образуется в латеральных желудочках мозга, а небольшие количества — в третьем и четвертом желудочках. Основной ток ликвора идет в каудальном направлении, а из желудочков мозга спинномозговая жидкость поступает в субарахноидальное пространство и центральный канал спинного мозга через отверстие Лушка и Мажанди. Ликвор, находящийся в различных отделах головного и спинного мозга (желудочках, субарахноидальном и периваскулярном пространствах), подвергается достоянному перераспределению и колебательному перемещению, которые взаимосвязаны с дыхательными, мышечными и пульсовыми движениями.
Функции ликвор: • предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий; • обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза; • поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов его метаболизма; • флуктуация (колебание или любое периодическое изменение) ликвора оказывает влияние на вегетативную нервную систему.
Циркуляция ликвор • Ликвор образуется в мозге: в эпендимальных клетках сосудистого сплетения (50— 70 %), и вокруг кровеносных сосудов и вдоль желудочковой стенки. Далее цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в отверстие Монро (межжелудочковое отверстия), затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод. Затем проходит в четвертый желудочек, через отверстия Мажанди и Люшка выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Ликвор реабсорбируется в кровь венозных синусов и через грануляции паутинной оболочки.
• Цереброспинальная жидкость (ликвор) выделяется через сосуды мягкой мозговой оболочки. Ее количество у взрослого человека в нормальных условиях колеблется приблизительно от 150 до 250 мл, и она сменяется за сутки примерно 6 -7 раз. Отток ее происходит из желудочков мозга в субарахноидальное пространство через срединное (заднее) отверстие Мажанди в верхней стенке IV желудочка и боковые отверстия Люшка. Из этого пространства жидкость проникает по периневральным пространствам выходящих нервов в лимфатическую систему тела. Спинномозговая жидкость находится под давлением в 10 -12 см водяного столба, поэтому при спинномозговой пункции она может выбрасываться на некоторую высоту.
Извлечение Спинномозговая пункция ( люмбальная пункция, поясничный прокол) — операция, производимая для извлечения спинномозговой жидкости или для введения в спинномозговой канал лекарственных или контрастных веществ. При диагностической спинномозговой пункции исследуются давление жидкости, ее цвет, прозрачность, состав. Спинномозговую пункцию производят при психических и нервных заболеваниях, в особенности при менингитах, травмах головного и спинного мозга, при сосудистых заболеваниях и по особым показаниям при опухолях головного мозга. Операционное поле в пояснично-крестцовой области обрабатывают спиртом и слабым раствором йода. После вводят тонкую иглу с мандреном, проходят в субарахноидальное пространство. По удалении мандрена из просвета иглы начинает выделяться спинномозговая жидкость. После измерения давления спинномозговой жидкости ее собирают в стерильную пробирку. Для диагностических целей достаточно вывести 5— 6 мл жидкости.
Боковые желудочки головного мозга (лат. ventriculi laterales) — полости в головном мозге, содержащие ликвор, наиболее крупные в желудочковой системе головного мозга. Левый (первый) боковой желудочек расположен в левом полушарии, а правый (второй) боковой желудочек находится в правом полушарии большого мозга. Полость желудочка имеет сложную форму. Его отделы располагаются во всех долях полушария (за исключением островка). Теменной доле полушария большого мозга соответствует центральная часть бокового желудочка, лобной доле - передний (лобный) рог, затылочной доле - задний (затылочный) рог, височной доле - нижний (височный) рог. Центральная часть, бокового желудочка - это горизонтально расположенное щелевидная полость, сверху ограниченная поперечно идущими волокнами мозолистого тела. Дно центральной части представлено телом хвостатого ядра, частью дорсальной поверхности таламуса и концевой полоской, отделяющей таламус и хвостатое ядро друг от друга.
Гидроцефалия (hydrocephalia; греч. hydōr вода + kephalē голова; синоним водянка головного мозга) — заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках и подоболочечных пространствах головного мозга, что сопровождается их расширением и атрофией мозга.
Выделяют две формы гидроцефалии: сообщающуюся (открытую) и окклюзионную (закрытую). • Сообщающаяся гидроцефалия возникает в результате нарушения процесса всасывания спинномозговой жидкости вследствие кровоизлияний под оболочки мозга, нарушения мозгового кровотока, атрофических изменений головного мозга в результате кислородного голодания. При этой форме возникает умеренное расширение желудочков мозга и пространства между мозгом и его оболочками. • Окклюзионная гидроцефалия – заболевание, при котором нарушение оттока спинномозговой жидкости происходит за счет блока. В зависимости от уровня поражения различают моновентрикулярную (происходит расширение одного бокового желудочка), бивентрикулярную (расширение обоих боковых желудочков), тривентрикулярную и тетравентрикулярную гидроцефалию.
Симптомы • Наиболее характерный признак гидроцефалии — опережающий рост окружности головы, приводящий к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме черепа, сильно увеличенного в объёме. Кроме того, признаком гидроцефалии у новорожденных может служить выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок к низу. В местах, где не произошло нормального срастания костей черепа, могут образоваться округлые пульсирующие выпячивания. Нередко возникают косоглазие и нистагм. Иногда отмечаются снижение зрения и слуха, головные боли, тошнота.
Причины • врожденная, возникновение гидроцефалии у новорожденного обусловлено перенесёнными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями(цитомегаловирусная инфекция), приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это приводит к затруднению циркуляции ликвора или его избыточной продукции. • приобретённая гидроцефалия, после перенесённых менингитов, менингоэнцефалитов, травм головы, интоксикаций. Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ведёт к повышению внутричерепного давления и так называемому гипертензионно-гидроцефальному синдрому. В результате оказываемого давления на участки мозга начинает снижаться зрение, возникают судороги, сдавление ствола головного мозга проявляется глазодвигательными расстройствами (косоглазие, парез взора вверх (симптом «заходящего солнца» )), слабость в верхних и нижних конечностях. Это может привести к смерти, грубым неврологическим расстройствам, снижению интеллектуальных способностей.
• Внешний вид ребенка при гидроцефалии дети рождаются с большой головой (до 50 -70 см в окружности). Голова при этом принимает форму шара с выдающимся вперед лбом.
• Компьютерные томограммы головы грудного ребенка с гидроцефалией: на срезах, выполненных на разных уровнях, видно резкое расширение боковых (1) и третьего (2) желудочков.
• Рентгенограмма черепа при окклюзионной гидроцефалии у ребенка 6 лет (боковая проекция): резко растянуты швы черепа (1), выражены пальцевые вдавления (2), истончена спинка турецкого седла (3).
Лечение • Применяют диакарб, который назначают с препаратами, содержащими калий (для сохранения адекватного электролитного баланса). Лечение диакарбом проводят непрерывно и длительно. • Вентрикулоатриостомия — хирургическая операция отведения цереброспинальной жидкости из бокового желудочка головного мозга в полость правого предсердия с помощью искусственной дренажной клапанной системы; применяется с целью лечения окклюзионной гидроцефалии • операция с люмбо-перитонеального анастомоза (на поясничном уровне) для отведения ликвора из спинального субарахноидального пространства в брюшную полость. Она может быть выполнена с помощью дренажной системы без клапанного устройства
Профилактика • тщательное и регулярное наблюдение во время беременности с целью рождения ребенка в срок. • в процессе взросления важно защищать ребенка от травм головы, обеспечивая ему должную безопасность. • избегать воспалительных болезней инфекционного характера ЦНС, которые часто провоцируют развитие гидроцефалии.
Скачать презентацию Ликвор Спинномозгова я жидкость цереброспина льная жидкость лат
ликвор.pptx