Ликвор Курс клинической лабораторной диагностики ПГМА Ликворная

Ликвор Курс клинической лабораторной диагностики ПГМА

Ликворная система Два боковых желудочка (I и II) расположены в правом и левом полушарии, в каждом содержится по 10 – 15 мл ликвора. n В III и IV желудочках содержится 3 – 5 мл ликвора. n Субарахноидальное пространство головного и спинного мозга – 50 – 70 мл n ОБЩЕЕ КОЛ-ВО ЛИКВОРА 110 – 160 мл n

Желудочки головного мозга

Ликворные пространства

Внешние ликворные пространства

ОБМЕН ЛИКВОРА n. У здрового человека в течение суток образуется от 350 до 1150 мл спинномозговой жидкости n Скорость образования 0, 2 – 0, 8 мл/мл n Общее обновление полностью ликвор обновляется от 1 до 6 раз в сутки

Обмен ликвора Продукция n Сосудами хориоидального спелетения (они составляют 60% внутренней поверхности мозга) n Скорость кровотока в 2 раза быстрее чем в сосудах клубочков почки) Резорбция n Всасывается в венозной дренажной системе мозга через грануляции паутинной оболочки

Хориоидальное сплетение

Способы получения ликвора Желудочковый ликвор n Субкоципитальная пункция n Люмбальная пункция n

Люмбальная пункция

Исследование ликвора n Описание физических свойств ликвора n Химическое исследование ликвора n Микроскопия ликвора

Физические свой ства ликвора Внешний вид до и после центрифугирования

Нормальный ликвор n Визуально практически не отличим от воды

Изменение при патологии ПОМУТНЕНИЕ n Увеличение клеточных элементов: – – – Эритроциты Лейкцоиты Тканевые клеточные элементы – Бактерии, грибы – Повышение кол-ва белка n При высоком содежании фибриногена: – Опалесцеция – Феномен «паутинной сеточки» Помутнение, вызванное клетками и грибками при центрифугировании ИСЧЕЗАЕТ n Помутнение вызванное бактериями после центрифугирования НЕ ИСЧЕЗАЕТ n

ТЕРМИНЫ n Прозрачный n Опалесцирующий n Слегка мутноватый n Мутный n Резко - мутный

Цвет НОРМА n бесцветный Патология n Окрашенный (КСАНТОХРОМНЫЙ) – Гемоглобин – Продукты преращения гемоглобина (метгемоглобин, и другие) – Билирубины – Красящие вещества

ПРИЧИНЫ ЭРИТРОЦИТАРХИИ

ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА Осадочные реакции Общий белок Глюкоза Хлориды

Полуколичественные методы n Реакция Pandy n Реакция Nonne – Apelt – Schum n Реакция Weichbrodt

Методы определения концентрации белка УСТАРЕВШИЕ n По Робертс Стольникову n На ФЭК с сульфосалициловой кислотой СОВРЕМЕННЫЕ n По реакции с красителями: – Пирогаллоловый красный – Кумасси бриллиантовой синиий Q-250 (или G – 250) – Ponso S

Содержание общего белка Старые методы n Люмбальный ликвор 0, 22 – 0, 33 г/л n Желудочковый ликвор 0, 12 – 0, 20 г/л

Глюкоза ликвора n Норма: n УВЕЛИЧЕНИЕ: 2, 22 – 4, 44 ммоль/л – При сахарном диабете – При сосудистых заболеваниях ЦНС n СНИЖЕНИЕ: – При гнойно-воспалительных процессах в ЦНС – При первичных или метастатических опухолях ЦНС

Дифференциальная диагностика ликвореи n Травмы, сопровождающие переломом основания черепа n Для этого может использоваться тест – полоски !!! n Ликворея: – Глюкоза обнаруживается 2, 22 – 4, 44 ммоль/л n Выделение жидкого секрета при аллергическом рините: – Глюкоза отсутствует

Хлориды ликвора n Норма: n 110 – 129 ммоль/л n УВЕЛИЧЕНИЕ: – Диагностического значения не имеет n СНИЖЕНИЕ: – При гнойновоспалительных процессах в ЦНС

МИКРОСКОПИЯ ЛИКВОРА

РАСТВОРЫ И ОБОРУДОВАНИЕ Раствор Тűrkа (метиленовый синий) n Раствор Neidhart (метиленовый синий) n Раствор Samson (фуксин) n

ПОДСЧЕТ КЛЕТОК n Кол-во лейкоцитов: плеоцитоз: – В 1 мкл – В 3 мкл

Содержание лейкоцитов

Правила подсчета n Реузльтаты выдают в виде дроби: 16/3 мкл n РЕКОМЕНДАЦИИ: n – Если клеток настолько много, что линии сетки не видны – подсчет не проводят – Если клеток много, но линии сетки видны, то считают в малом квадрате камеры Фукс – Розенталя и результат Х 256.

СТЕПЕНЬ УВЕЛИЧЕНИЯ ПЛЕОЦИТОЗА

СОСТАВ КЛЕТОК ЛИКВОРА

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МАЗКОВ центрифугирование окарска n Из – за низкого содержания белка клеточные элементы окрашиваются быстрее n Время окраски сокращено по сравнению с препаратами крови