Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий

Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий силами СМП Медицинская сортировка Авдеева В. Г. 2015

РСЧС Единая государственная система предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций Постановление Правительства РФ № 794 от 30. 12. 03

Чрезвычайная ситуация это обстановка на определённой территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, стихийного или иного бедствия, которая может повлечь или повлекла за собой человеческие жертвы, нанесён ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, имеются значительные материальные потери, нарушены условия жизнедеятельности людей. ФЗ № 68 от 11. 94.

Чрезвычайная ситуация • Исключительная совокупность опасных обстоятельств • Резкое отклонение от нормы социально -экономической сферы деятельности людей включая их гибель • Ситуация, требующая ликвидации путём привлечения сил РСЧС (ТСМК)

Зона ЧС это территория, на которой сложилась чрезвычайная обстановка

Очаг ЧС Это ограниченная территория, в пределах которой при непосредственном воздействии поражающих факторов источника ЧС произошло массовое поражение, гибель людей, сельскохозяйственных животных, растений, разрушены и повреждены здания, сооружения объектов экономики, нанесён серьёзный ущерб природной среде

• • Принципы классификации ЧС По причинам возникновения По скорости развития По масштабу распространения последствий По возможности предотвращения последствий

• • • Поражающие факторы (Постановление правительства РФ № 1094 от 13. 09. 96) Механические Термические Химические Радиационные Биологические Психологические

• • Критерии ЧС Число пострадавших Число погибших (умерших) Угроза поражения Неспособность справится собственными силами в данный момент

Ежегодно территории 67 – 73 субъектов Российской Федерации происходит около 1 тысячи крупных ЧС При транспортных ЧС 70 – 75 % пострадавших нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи и последующем лечении в условиях стационара

• • Источники (причины) ЧС Техногенные ЧС Природные ЧС Биолого-социальные ЧС Социальные ЧС

Техногенные ЧС Транспортные аварии • • Аварии пассажирских поездов Авиационные катастрофы Автодорожные аварии (катастрофы) Аварии (катастрофы) водного транспорта

АВИАКАТАСТРОФА г. ИРКУТСК По материалам ВЦМК «Защита»

Крушение самолета А 310 Россия, Иркутск, Июль 2006

Критерии транспортных ЧС • Число пострадавших 10 и более • Число погибших 5 и более • Неспособность справится собственными силами в данный момент

Техногенные ЧС Пожары и взрывы • Число пострадавших 4 и более • Число погибших 2 и более • Неспособность справиться собственными силами в данный момент

Природные ЧС

ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЕ г. НЕФТЕГОРСК (по материалам ВЦМК «Защита» )

Биолого-социальные ЧС Инфекционные заболевания людей • Заболеваемость и смертность, превышающая годовой среднестатистический уровень на территории в 3 раза • Все групповые случаи вспышек ОИЗ • Умершие в течении одного инкубационного периода 2 и более человек • Групповые заболевания невыясненной этиологии в течение суток 2 и более человек

Социальные ЧС • Массовые беспорядки, терроризм, бандитизм, межэтнические, вооружённые и социальные конфликты • Групповой травматизм при проведении культурно-массовых мероприятий

ТЕРАКТ. ВЗРЫВ ЖИЛОГО ДОМА. МОСКВА (по материалам ВЦМК «Защита» )

Захват заложников (по материалам ВЦМК «Защита» )

Фазы оказания помощи в ЧС • Фаза изоляции • Фаза спасения • Фаза восстановления

Фаза изоляции Длится с момента начала ЧС до прибытия помощи

Ликвидация ЧС это аварийно-спасательные работы (АСР) и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранения здоровья людей, снижение размеров ущерба, локализацию очага и зоны ЧС, прекращение воздействия факторов ЧС ФЗ № 68 от 11. 1994.

Фаза спасения Начинается с прибытия помощи. Заканчивается поступлением всех пострадавших на госпитальный этап.

Высокий профессионализм - залог наименьших потерь при любом типе катастрофы

Махачкала. Взрыв на улице Пархоменко (по данным ДТЦМК, 2003)

ДТП г. Лысьва – 2005 г.

ДТП Добрянский район – 2006 г. ШВсего пострадавших - 31 человек ШУмерло до прибытия СМП – 6 - травмы несовместимые с жизнью ШПо тяжести состояния : тяжелые – 10 средней тяжести – 7 легкой - 8 ШУмерло в машинах СМП – 0 ШУмерло в ЛПУ (ОКБ) – 1

СВЕДЕНИЯ о пострадавших в результате обрушения крыши бассейна «Дельфин» 04. 12. 2005 года в г. Чусовой Пермского края Санитарные потери Безвозвратн ые потери Обратилось за помощью Амбулаторно Госпитализирова но Всего в том числедетей Всего в том числедетей На месте происшествия 30 19 5 2 11 7 14 10 После происшествия 2 1 1 0 0 Тяжесть состояния пострадавших: тяжелые – 5 средней тяжести – 4 легкие – 3

В условиях ДТП, ЧС при одномоментном большом количестве пострадавших возникает несоответствие между потребностью в экстренной медицинской помощи и возможностью её оказания силами здравоохранения местного уровня в данный момент времени

Главная цель организации ликвидации последствий ЧС, ДТП Обеспечить в нужном месте, в нужное время необходимое количество сил и средств, предназначенных для ликвидации последствий ЧС, ДТП

Основные вопросы при организации спасательных работ • Где нужна помощь? • Кто должен (может) оказать помощь? • Что необходимо сделать (какая помощь необходима)?

«Цепочка спасения» Где? Что? Кто? ь Неотложные мероприятия ь Эвакуация Место происшествия Вызов помощи «на себя» ь ь Санитарный транспорт ЛПУ Продолжение неотложных мероприятий Отсроченные мероприятия Неотложная транспортировка Окончательная экстренная медицинская помощь (квалифицированная и специализированная) Свидетели и участники происшествия Свидетели Спасатели Фельдшер или врач СМП Врачебный и сестринский персонал

Задачи СМК и СМП в ЧС • Оповещение органов управления СМК • Введение в действие «Плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС» • Усиление диспетчерской службы СМП и СМК • Оповещение и мобилизация медицинского персонала • Медицинская разведка • Медицинская сортировка • Экстренная медицинская помощь • Экстренное психологическое обеспечение • Своевременное оповещение МО о количестве и профиле пострадавших, поступающих в МО • Эвакуация в ближайшие и/или профильные МО • Взаимодействия со службами РСЧС • Ведение учётно-отчётной документации в ЧС • Усиление справочной службы МО, информационное обеспечение населения

Приказ Минздрава России «Об утверждении инструкций по заполнению учётных форм служба медицины катастроф» Перечень и источники чрезвычайных ситуаций от 23. 04. 2002 № 131 • Передача оперативному дежурному ТЦМК срочной информации о ЧС, ДТП (Приказ МЗ региона «О совершенствовании обмена информации о ДТП, ЧС в регионе» …) • Работа бригад СМП в оперативном подчинении ТЦМК • Согласование оперативного плана действия СМП с оперативным дежурным ТЦМК • Регулярное информирование оперативного дежурного ТЦМК о проведении АСР: каждые 2 часа в первые сутки, далее по дополнительному указанию

ЧС Получение информации с места ЧС, ДТП контроль Распределение обязанностей Распоряжения ТЦМК СМП ТСМК контроль Принятие решений Обработка информации

Где работает бригада СМП и СМК? • Очаг ЧС • Зона ЧС

Основные задачи экстренной медицинской помощи в ЧС, ДТП • Максимально раннее оказание первой помощи и максимальный охват ею пострадавших. • Максимальное приближение к очагу ЧС квалифицированной медицинской помощи и максимальный охват ею пострадавших. • Скорейшая эвакуация пострадавших в ближайшие МО, по возможности в профильные МО.

Совершённые организационно-тактические ошибки очень трудно, а часто невозможно исправить! Продумайте заранее тактику и последовательность ваших действий!!!

ЗОЛОТЫЕ правила работы экстренных медицинских служб в ЧС, ДТП 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Единоначалие и дисциплины! Собственная безопасность превыше всего! Дислокация «ближе к очагу, но дальше от опасности!» Доклад диспетчеру краток, но информативен! Бригада СМП, первые прибывшие к месту ЧС должны руководить медицинским спасением! Распоряжения подчинённым - чёткие, конкретные! Прежде сортировать + спасать, затем - лечить! На месте ЧС и ДТП выполнять самые необходимые мероприятия экстренной медицинской помощи! Быть на месте ЧС до прибытия старшего руководства! Действовать решительно, но без суеты в пределах допустимого риска!

Наиболее частые ошибки проведении АСР Отсутствует единоначалие Отсутствует связь между ликвидаторами Бригады работают в ЧС более 24 часов Низкая психологическая готовность персонала Потеря времени из-за несогласованности действий Игнорирование медицинской сортировки и её решений • Несанкционированный отъезд бригады с места ЧС для госпитализации пострадавших • Не соблюдаются правил собственной безопасности • • •

Медицинская разведка Целенаправленный, непрерывный, активный, оперативный, достоверный, преемственный сбор данный для получения сведений об обстановке в очаге и зоне ЧС, силах и средствах, необходимых для эффективного проведения АСР и жизнеобеспечения населения

Данные разведки ГДЕ? Точный адрес, характер пострадавшего объекта, рельеф местности, состояние подъездных дорог. ЧТО? Примерная оценка масштаба ЧС, размер, граница очага и зоны ЧС, вид ЧС. КОГДА? Время начала ЧС, погодные условия в районе ЧС. КТО? Количество пострадавших, наличие погибших. Места возможного нахождения пострадавших. Условия проведения розыска, извлечения, выноса пострадавших. ПОЧЕМУ? Возможные причины ЧС.

Расчёт количества бригад СМП 3 пострадавших – 1 линейная бригада, 1 специализированная бригада 4 – 5 пострадавших - 2 линейных бригады, 1 специализированная бригада 6 – 10 пострадавших - 3 линейных бригады, 2 специализированных бригады Далее на каждые 10 пострадавших - 5 бригад (3 + 2) и укладка на 30 пострадавших

В условиях ЧС при одномоментном большом количестве пострадавших возникает несоответствие между потребностью в экстренной медицинской помощи и возможностью её оказания силами и средствами здравоохранения местного уровня в данный момент времени

Медицинская сортировка • Распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) • Позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся в данный момент силы и средства экстренной медицинской помощи • Оказание экстренной медицинской помощи большему количеству пострадавших в минимально короткие сроки

Лечебно-эвакуационные мероприятия, определённые медицинской сортировкой, характеризуются конкретностью, преемственностью, непрерывностью и динамичностью

Медицинская сортировка проводится старшим, наиболее опытным специалистом экстренного медицинского формирования (бригады СМП, СМК и др. ) первым прибывшим в зону ЧС

Сортировочные решения по ведущим признакам повреждений Признак опасности для окружающих – нуждаемость в изоляции и частичной санитарной обработке Лечебный признак – нуждаемость в виде, объёме, очерёдности экстренной медицинской помощи Эвакуационный признак – целесообразность, очерёдность и направление эвакуации

Сортировочные решения по приоритетам Признак опасности для окружающих – нуждаемость в изоляции и частичной санитарной обработке Лечебный признак – нуждаемость в виде, объёме, очерёдности экстренной медицинской помощи – приоритеты в оказании помощи по жизненным показаниям на месте ЧС, ДТП и т. д. Эвакуационный признак – целесообразность, очерёдность и направление эвакуации – приоритеты в эвакуации по жизненным показаниям Лечебные и эвакуационные мероприятия могут быть отсрочены в данный момент времени

Лечебный признак q. Нуждаются в экстренной медицинской помощи на месте получения травмы по жизненным показаниям в данный момент времени q. Не нуждаются в экстренной медицинской помощи в данный момент времени или невозможно оказать помощь на месте получения травмы Варианты: § Нуждаются в экстренной специализированной помощи в условиях профильного МО § Амбулаторно-поликлиническая помощь § Не нуждаются в помощи § Нуждаются в симптоматическом лечении и уходе

Нуждаемость в эвакуации Вид транспорта, очерёдность эвакуации, способ транспортировки, эвакуационное направление, необходимость сопровождения Эвакуация попутным транспортом, силами спасателей

Виды сортировки Ускоренная Окончательная

Ускоренная сортировка

Важность оценки тяжести состояния пострадавших • Недооценка тяжести состояния пострадавших – увеличение числа безвозвратных потерь • Переоценка тяжести состояния пострадавших (гипердиагностика) – парализация работы МО • Любые сомнения в пользу госпитализации пострадавшего!!!

Жизнеспасающие мероприятия • Прекращение действия на пострадавшего повреждающих факторов. • Остановка наружного кровотечения любым доступным способом. • Восстановление и поддержание проходимости ВДП. • Простейшие противошоковые мероприятия. • СЛР.

Сортировочные решения Пострадавшие Мероприятия Отсроченные мероприятия Что? Куда? Изоляция Легкопострадавшие Амбулаторнополиклиническая помощь по месту жительства Жизнеспасающие мероприятия Скорейшая эвакуация Стабилизация витальных функций Средней степени и тяжелые АВС-стабильные Профильная госпитализация Тяжелые АВСнестабильные Ближайшее ЛПУ (отделение реанимации, ПИТ, операционная)

Правило обследования пострадавшего при проведении ускоренной сортировки • Сознание. Оценка уровень сознания посредствам краткого опроса • Дыхание. Оценка дыхания (вижу, слышу, чувствую) • Пульс. Оценка гемодинамики (пульс) и выявление жизнеугрожающего наружного кровотечения

Правило обследования пострадавших во время проведения окончательной сортировки Сознание. Оценка уровня нарушения сознания по шкале ком Глазго Дыхание. Оценка качества дыхания Пульс. Оценка гемодинамики. Выявление симптомов жизнеугрожающего наружного и внутреннего кровотечения Повреждения. Выяснение основных жалоб и обстоятельств получения травмы путём краткого опроса Осмотр, пальпация области головы, грудной клетки, живота, таза Осмотр, пальпация конечностей, определение степени их подвижности Осмотр, пальпация области позвоночника

Состав сортировочной бригады Врач – координатор Фельдшер – распределитель Фельдшер – исполнитель сортировочных решений Водитель – диспетчер, регистратор Звено санитаров - носильщиков (санитар + легкопострадавший)

Порядок работы бригады СМП, первой прибывшей в зону ЧС Старший бригады – проводит сортировку Фельдшер - выполняет сортировочные решения Водитель - регистрирует пострадавших

Порядок работы бригады СМП, первой прибывшей в зону ЧС Старший бригады СМП Фельдшер СМП Водитель СМП Разведка Предварительный доклад диспетчеру Подготовка к разворачиванию медицинского поста Выполняет распоряжения фельдшера Определение места дислокации МП Доклад диспетчеру Ускоренная сортировка Разворачивание медицинского поста Выполнение сортировочных решений Функции санитара и диспетчера Прибытие спасательных формирований и бригад СМП Отчёт руководителю АСР Выполнение распоряжений старшего бригады СМП

Структура медицинского поста Пункт сбора пострадавших Распределительный пост Сортировочная площадка Площадка оказания медицинской помощи Площадка санитарного транспорта

Погибшие Площадка оказания медицинской помощи Очаг ЧС ПСП РП Зона ЧС Сортировочная площадка Площадка санитарного транспорта

Правила работы медицинского поста (МП) Место сбора пострадавших хорошо видно на расстоянии Площадка МП огораживается специальной лентой Площадка МП достаточна для работы медицинского персонала МП максимально приближен к очагу ЧС, но расположен в безопасном месте Все элементы МП расположены в максимальном приближении друг к другу При массовом поступлении пострадавших МП усиливают дополнительными сортировочными бригадами МП ориентирован на эвакуационное направление

Правила работы сортировочной площадки Расположение пострадавших обеспечивает свободное движению сортировочной бригады! Работает наиболее опытный врач / фельдшер – координатор! Время, необходимое для принятия сортировочного решения не более 2 -х минут! Сортировка не должна задерживать оказание экстренной медицинской помощи! Все сортировочные решения фиксируются! Любой специалист СМП должен уметь и быть готовым проводить медицинскую сортировку!

Эвакуация Очерёдность эвакуации зависит от сортировочной группы Обеспечивается максимальное приближение санитарного автотранспорта к носилочным пострадавшим Правило несменяемости носилок Легко пострадавшие могут транспортироваться попутным автотранспортом (в сопровождении или без такового по ситуации)

В условиях ЧС бригада СМП оказывается в ситуации острого дефицита времени и лечебно-диагностических возможностей Возрастает психологическая нагрузка и повышается ответственность за принятое сортировочное решение Допущенные диагностические и тактические ошибки исправить некому Даже для двух одновременно пострадавших требуется проведение медицинской сортировки – умение принимать сортировочные решения

Сортировочная петля Беспрепятственное движение санитарного транспорта по территории ЛПУ для выгрузки большого количества пострадавших

Движение сортировочных потоков в приёмном отделении МО

Подготовка МО к работе в условиях массового поступления пострадавших • • • Оповещение и мобилизация персонала МО Отмена плановых хирургических операций Развёртывание дополнительных операционных Освобождение коек в отделениях реанимации и интенсивной терапии, хирургии Выписка больных из отделений хирургического профиля или перевод их в другие отделения Перепрофилирование отделений Усиление справочно-регистрационной службы МО Проверка и налаживание дополнительных каналов связи Усиление охраны МО

Задачи МО при массовом поступлении пострадавших • Первичная сортировка пострадавших в приёмном отделении с использованием минимума диагностических средств • Регистрация пострадавших и краткая регистрация данных в истории болезни • Сквозное поступление тяжёлых пострадавших в реанимационные отделения и в операционные • Направление пострадавших средней тяжести в профильные отделения для динамического наблюдения • Перевод пострадавших в другие МО (перегоспитализация) • Усиление МО силами и средствами СМК

Медицинская документация «Сопроводительный лист (для поражённого в ЧС)» - Форма № 167/у-01 и Талон к сопроводительному листу (отменён) «Карта обслуживания вызова СМП» Форма 110/у-м с пометкой о «ЧС» «Сопроводительный лист» СМП и «Талон к сопроводительному листу» - Форма 114 -у ст. 11 Учётная форма № 165/у-01 «Извещение о ЧС (первичное, последующее, заключительное)» Списочный состав пострадавших: Ф. И. О. , диагноз или синдром, определяющий тяжесть состояния пострадавшего, эвакуационное направление

В современных условиях работы экстренных медицинских служб в ЧС преобладают эвакуационные тенденции над лечебными, но не исключают таковых!

МО смп Очаг ЧС Распределительный пост СП Транспортные потоки Зона ЧС смп МО МО

Зона ЧС Сортировка в ближайшем МО Очаг ЧС Распределительный пост МО смп Транспортные потоки смп МО МО

Представленный порядок проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий ЧС может быть изменён в зависимости от конкретной ситуации, но общие принципы остаются неизменными!

Типичные ошибки, допускаемые в догоспитальном периоде • Низкая результативность медицинской разведки. • Хаотичное размещение пострадавших на сортировочной площадке. • Слабая организация медицинской сортировки. • Нет взаимодействия служб и формирований на месте ЧС, ДТП. • Небрежное заполнение медицинской документации. • Недооценка тяжести состояний пострадавших или излишняя гипердиагностика. • Небрежное выполнение медицинских манипуляций: перекладывание, отсутствие фиксации к носилкам, небрежная иммобилизация и т. д. • Недостаточное обеспечение бригад СМП табельными средствами экстренной медицинской помощи. • Слабая организация работы диспетчерской службы СМП, СМК и др. • Нет регулирования движения санитарного транспорта.

Типичные ошибки, допускаемые в госпитальном периоде • Не регулируется движение санитарного транспорта на территории МО. • Не организована дополнительная охрана больницы. • Отсутствие распределительного поста для деления пострадавших на потоки «носилочных» и «ходячих» . • Отсутствие планшетов у сортировочной бригады для удобства (быстроты) фиксации сортировочных решений. • Хаотичное размещение пострадавших в приёмном отделении. • Нерациональное (встречное) движение потоков пострадавших. • Пренебрежение алгоритмом осмотра пострадавших в приёмном отделении. • Игнорирование сортировочных решений, принятых ранее. • Нерациональное формирование и использование операционных бригад. • Отсутствие резерва операционных бригад и операционных столов. • Не используется возможности перепрофилирование отделений. • Не создаётся информационная служба больницы в условиях ЧС.

Благодарю за внимание! Авдеева В. Г. ПЕРМЬ - 2012

Благодарю за внимание! Успехов в труде! Авдеева В. Г. ПЕРМЬ – 2015