Лікування ранньої анемії недоношених Біофарма 2014 Ранні

Лікування ранньої анемії недоношених Біофарма 2014

Ранні анемії з недоношеністю позначені форми "фізіологічні" анемії у дітей. Розробляє до кінця першого і початку другого місяця життя має normohromno normocitarnyj характер і перехідних, giporegeneratornoj анемії, в результаті тимчасового порушення виробництва еритропоетин.

Чинники розвитку ранньої анемії з недоношеністю Частота ранньої анемії з недоношеністю має зворотню залежність від гестаційного віку і ваги при народженні. Ранні анемії з недоношеністю, що відбувається в: p кожної п'ятої недоношенлї дитини з гестаційного віку 32 -34 тижні. p у 65%-з гестаційного віку, 29 -31 тижнів. 75100% з 28 тижнів гестаційного віку і менше. p

Рівень НВ від віку та маси тіла новонароджених

ЩО ТАКЕ ERITROPOEZ? • Генетично зумовило процес, регулювання, який можливий тільки на певних етапах, оскільки клітини еритрона піддаються запрограмованому morfogenezu, який закінчується з утворенням зрілого еритроцита, яка виконує спеціалізована функція постачання тканин киснем. • Регулювання еритропоезу за еритропоетин на принцип зворотнього зв'язку. Еритропоезу є рівень інтенсивності еритропоетин в крові, фізіологічні стимул, який є гіпоксії.

Основні регулятори еритропоезу: Ерітропоетіни; p Чоловічі полові гормони; p Соматотропний гормон; p Тіроксін; p Катехоламіни; p Інтерлейкіни. p

Головний регулятор еритропоезу *Еритропоетин - є глікопротеїн з молекулярної масою 32 -36 к. Да. Виробляється в основному в нирках (90%), в неактивній формі * ~ 10% еритропоетин — синтезованих gepatocitami макрофаги (моноцитами) В крові під впливом конкретних білків èritropoètinogena стає активним ЄПВ.

Механізм дії еритропоетину

Еритропоетин необхідний для: q Ділення еритроїдних клітин; q гемоглобіну синтезу; q дозрівання червоних кров'яних клітин; обслуговування клітин (червоних кров'яних тілець) q в життєздатньому стані; q випаданню червоних кров'яних тілець.

Функція еритроцитів крові Основна функція органів дихання (перенесення кисню від легенів до тканин альвеоли) і двоокису вуглецю від тканин в легені; q регулювання р. Н крові через одну з найбільш потужних систем буфера – гемоглобінової; q живильна – перенесення на своїй поверхні амінокислот від органів травлення до кліток організму; q захисно адсорбційні токсичних речовин на її поверхні; q участь в процесі згортання крові за рахунок вмісту чинників згортаючої і протизгортаючої систем крові; q еритроцити є носіями всіляких ферментів (холіноестераза вугільна ангидраза, фосфатаза) і вітамінів (В 1, В 2, В 6, аскорбінова кислота) q

Ранні анемії з недоношеністю характеризується: зниження рівнів ретикулоцитів є менш 1%; p зниження гемоглобіну рівнів до 80 -70 г/л і нижче; p p Hematocrit до 20 -30%.

Ранній патогенез анемії з недоношеністю Рання анемія недоношених дітей мультіфакторная. Її патогенетичні механізми розвитку тісно пов'язані з особливостями перебудови еритропоезу в перинатальному періоді. Неефективний еритропоез, в результаті пониженої продукції еритропоетину, в сукупності з нетривалим життям неонатальних еритроцитів, дефіцитом вітаміну Е і інших гемопоетічеських чинників, а також швидким зростанням дитяти реалізуються в недоношених новонароджених в ранню анемію недоношених.

p p p Клінічна картина ранньої анемії недоношених Поява клінічних симптомів анемії в “здорових” недоношених новонароджених - фізіологічна компенсаторна реакція організму на пониження оксигенації тканин в результаті розвитку анемії. Недоношені діти покращують доставку О 2 тканинам дорогою: гіперфункцією сердечної діяльності (тахікардія), перерозподілом крові (блідість шкірних покривів), підвищенням газообміну в легенях (тахіпное). На думку G. Jorch і соавт. при прогресі анемії відбувається периферичне “шунтування” з подальшою централізацією кровообігу, яка веде до появи блідості шкіри, зниження м'язового тонусу і рухової активності.

Терапевтичні заходи при ранній анемії недоношених p Одним з основних методів лікування ранньої анемії недоношених до теперішнього часу вважається гемотрансфузія. Частота гемотрансфузій у глибоко недоношених дітей досягає 80% (Strauss R. y. , Zuppo A. a. et al. , 1995 і ін. ). Настільки широке використання гемотрансфузій у недоношених дітей зв'язане з ризиком передачі вірусних інфекцій, загрозою депресії еритропоезу і др. возможних ускладнень.

«Звичайні» свідчення для гемотрансфузій в недоношених q компенсація крові, узятій на лабораторні дослідження в об'ємі що перевищує 10 мл/кг (90 % трансфузій проводиться за цими свідченнями); q в разі дихальних порушень (зупинка дихання недоношених - апное, тахіпное, диспное).

Свідчення до гемотрансфузій залежно від клінико -лабораторніх показників p Гемоглобін менше 130 г/л (Ht менше 40%) за p p наявності важких кардіопульмональних розладів Гемоглобін менше 100 г/л (Ht менше 30%) за наявності помірних кардіопульмональних розладів Гемоглобін менше 100 г/л (Ht менше 30%) за наявності великого оперативного втручання Гемоглобін менше 80 г/л (Ht менше 24%) за наявності симптомів анемії Кровотеча з втратою більше 25% об'єму циркулюючої крові

Пошук альтернативних гемотрансфузіям методів профілактики і лікування ранньої анемії недоношених є актуальним для практичної охорони здоров'я унаслідок значної риски гемотрансфузій для життя дітей.

Альтернативи гемотрансфузіям p Максимально пізнє передавлення пуповини при народженні p Ерітропоетінотерапія + Fe в лікуванні ранньої анемії недоношених p Заготівка і використання пуповинної плацентарной крові і заготовлених з неї компонентів.

Обгрунтування ерітропоетінотерапії Дані, що еритропоетин є головним чинником в регуляції фетального і неонатального еритропоезу і, що рання анемія недоношених характеризується тимчасовою зупинкою синтезу ендогенного еритропоетину, дають можливість використання рекомбінантного еритропоетину в цієї категорії дітей, забезпечуючи не лише хорошу терапевтичну ефективність, але і будучи фізіологічним методом терапії (Halperin, 1993).

Терміни початку терапії ерітропоетінамі p Результати досліджень показали, що трансфузія еритроцитарної маси приводить до швидшого збільшення Нt і Hb, у відмінності від ерітропоетінотерапії, тому лікування ерітропоетінамі потрібно починати до розвитку симптоматичної анемії. p K. Shannon рекомендує призначати ерітропоетіни недоношеним дітям з дуже малою масою тіла вже на першому тижні життя з метою посилення дії ендогенного еритропоетину і еритропоезу, що, можливо, попередить трансфузії еритроцитарної маси, потрібні для заповнення крові.

Епобіокрін Біофарма * рекомбінантний еритропоетин людини, яка по біологічній і імунологічній активності не відрізняється від природного глікопротєїнового гормону — еритропоетину людини, стимулюючої еритропоез; випускається на основі американської субстанції (Probiomed, S. a. DE C. v. ) компанією «Біофарма» , Україна.

Епобіокрін Біофарма призначається для: p профілактики і лікування ранньої анемії в p p недоношених новонароджених; лікування пізньої анемії в новонароджених з гемолітичною хвороба, таких, що перенесли внутріутробне переливання еритроцитарної маси або постнатальні заміщаючі і дробові переливання крові, що характеризуються неадекватно низькою відносно міри анемії продукцією еритропоетину; стимуляція еритропоезу при пізніше за гипорегенератівной анемію в новонароджених з гемолітичною хворобою.

Режим дозування Епобіокріна Біофарма Препарат вводять п/к в дозі по 200 МЕ/КГ 3 рази в тиждень. Курс лікування складає 10 ін'єкцій. У комплексі з терапією Епобіокріном призначають: - препарати заліза (2 – 3 мг/кг/сут) - фолієвую кислоту (50 мкг/сут) - вітамін Е (5 мг/сут).

Епобіокрін Біофарма – рятівний круг для недоношених дітей з ранньою анемією