Личностные расстройства Психопатии Психопатия патологическое

Личностные расстройства Психопатии

Психопатия • — патологическое состояние личности, проявляющееся ее общей дисгармонией, выраженной в такой степени, что это приводит к нарушениям межличностного общения и социальной адаптации человека во многих сферах его жизни. • – стойкая аномалия личности, характеризующаяся дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным, мышлением.

• Психопатии – склад личности, от которого, по определению немецкого психиатра и психолога Курта Шнайдера (1887 -1967), страдает или сам индивид, или общество. • На протяжении многих лет в отечественной медицине психопатии рассматривались как продукт дисгармонического развития личности (Лебединский, 1996).

К типичным проявлениям психопатии относят • неумение управлять эмоциями (вспыльчивость, неоправданный оптимизм или пессимизм, подозрительность), • слабость воли и расторможенность влечений (леность, нетерпеливость, склонность к употреблению алкоголя и наркотиков, гиперсексуальность, подверженность асоциальному влиянию), • опасные и нецелесообразные поступки (агрессия, уход из дома, бессмысленное воровство, насилие или чрезвычайная замкнутость, отказ от контактов с людьми), • неверную самооценку.

Описанные свойства личности развиваются в детстве • и стойко сохраняются в течение всей жизни без существенных изменений. • Психопатия – не болезнь, но ее считают фактором предрасполагающим ко многим психическим заболеваниям (неврозы, алкоголизм, наркомании, депрессия и пр. ), суициду и уголовным преступлениям.

Ганнушкин Петр Борисович (1875 - 1933) • - русский психиатр. ученик С. С. Корсакова и В. П. Сербского, создатель оригинальной отечественной концепции малой психиатрии, учения о психопатиях.

Монография П. Б. Ганнушкина "Клиника психопатий: их статика, динамика и систематика" • содержит яркое и детальное описание существенных особенностей основных типов патологических характеров. • Элементы его типологии в дальнейшем были использованы в работах А. Е. Личко.

В настоящее время • в связи с пересмотром клинического содержания и приобретением термином «психопатия» нарицательного значения в современных классификациях психических расстройств, в том числе и МКБ-10, используется новый термин «специфические расстройства личности» , которые обозначают стойкие врожденные или приобретенные характерологические расстройства при общей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям межличностных отношений и адаптации к окружающему.

• Смысл подобного определения почти полностью совпадает с тремя обязательными характеристиками, предложенными в 1933 г. П. Б. Ганнушкиным и окончательно сформулированные Кербиковым (1971): • тотальность характерологических нарушений, • их стойкость, • изменения социальной адаптации.

Тотальность охвата личности, • всего ее психического склада, а не отдельных черт характера: в когнитивной сфере (то есть характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий; формирование отношений и образов Я и «другие» ), в эмоциональной сфере (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций), в контролировании влечений и удовлетворении потребностей, в отношениях с другими и манере решения интерперсональных ситуаций.

Стабильность проявлений • - однотипность реагирования, при которой патологические черты актуализируются везде и всегда, в слабой зависимости от благоприятности или неблагоприятности ситуации, на протяжении всей жизни, что не исключает наличия довольно длительных периодов компенсации.

Социальная дезадаптация • Обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности. • Нарушения социального поведения и взаимодействия представляют собой либо чрезмерные, либо существенные отклонения от нормативного образа социального взаимодействия и межличностных отношений, свойственных определенной культуре. • В разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм.

• Т. о. , личностные расстройства представляют собой глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, отличающиеся негибкостью реагирования на широкий диапазон различных социальных ситуаций. • Самим человеком фактическая дисгармоничность личности индивидуально приемлема и не воспринимается как чуждая, требующая специализированного вмешательства и психиатрической помощи. •

• К. Ясперс, часто подчеркивавший синомимичность понятий «психопатия» и «расстройство личности» , вообще считал, что в психопатии и неврозах, равно как и в психозах, раскрываются не только отклонения от здоровой нормы, но и истинные источники человеческих возможностей, проявление глубочайшей человеческой сущности.

Личностные расстройства отличают от изменений личности • Они представляют собой онтогенетические состояния, которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости. • Они не являются вторичными по отношению к другому психическому расстройству или заболеванию мозга, хотя могут предшествовать другим расстройствам или сосуществовать с ними. • Изменения личности приобретаются обычно во взрослой жизни вслед за тяжелым либо длительным состоянием, экстремальными средовыми депривациями, серьезными психическими расстройствами, заболеваниями или травмами мозга.

• В последние годы наиболее обоснованной выглядит концепция полиэтиологичности происхождения личностных расстройств. • Причинами их формирования считают наследуемые и приобретенные в раннем детстве особенности конституции, а также влияние микросоциального окружения и неправильное воспитание (гипер- и гипоопека).

• Проблема классификации личностных расстройств (психопатий). • Чистых психопатических групп не существует. Между ними – постепенные переходы.

Классификация, предложенная П. Б. Ганнушкиным • • ГРУППА ЦИКЛОИДОВ ГРУППА АСТЕНИКОВ ГРУППА ШИЗОИДОВ ГРУППА ПАРАНОИКОВ ГРУППА ЭПИЛЕПТОИДОВ ГРУППА ИСТЕРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРОВ ГРУППА НЕУСТОЙЧИВЫХ ПСИХОПАТОВ ГРУППА АНТИСОЦИАЛЬНЫХ ПСИХОПАТОВ • ГРУППА КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ГЛУПЫХ

Общепризнанной классификации психопатий нет, обычно выделяют: • паранойяльную (склонность к сверхценным идеям), • шизоидную (замкнутость), • истерическую (демонстративность), неустойчивую (безволие), • возбудимую (вспыльчивость), • психастению (тревожность и педантизм), • астеническую (утомляемость и зависимость).

Классификация личностных расстройств (МКБ-10) • • • Параноидное Шизоидное Диссоциальное Эмоционально неустойчивое Истерическое Ананкастное Тревожное Расстройство типа зависимой личности Смешанные расстройства личности

Классификация личностных расстройств Группы психопа тий E. Kra epelin (1904) E. Kre tsch mer (1921 ) Психопа тии с преобла данием изменен ия в сфере мышлен ия Чуда Шиз ки оид ы Психопа тии с преобла данием эмоцион альных нарушен ий Фант асты Лгун ы и мош енни K. Schn eider (1923) Ганну шкин П. Б. (1933) T. Hend erson (1947) МКБ (10 -й перес мотр) Шизо Неад иды екват (мечт ные атели ) Ищу щие призн ания Шизо идно е расст ройст во личн ости Исте Твор ричес чески кие е Пато логич еские Исте ричес кое расст ройст во

• Психоаналитический подход

Диагностическая система координат в психоанализе • включает два измерения: • (1) уровень развития личности (определяющий степень психологического благополучия или нарушения индивида) и • (2) тип организации характера (придающий каждому человеку его уникальную неповторимость и, в то же время, роднящий его с другими представителями рода человеческого).

Классическая теория Фрейда • Если ребенок чрезмерно фрустрирован или получает чрезмерное удовлетворение на какой-либо ранней стадии своего психосексуального развития (результат конституционных особенностей ребенка и действий родителей), он будет «фиксирован» на проблемах данной фазы. • Ограниченность объяснительных возможностей данной модели.

Уровень развития личности • Несмотря на новое (по сравнению с З. Фрейдом) понимание личностного развития, для современного психоанализа остаются несомненными следующие положения его теории: • (1) существующие психологические проблемы являются отражением своих младенческих предшественников; • (2) взаимодействия в ранние годы создают шаблон более позднего восприятия жизненного опыта; • (3) идентификация уровня развития личности — это кардинально важная часть нашего понимания характера человека.

Несмотря на все ревизии, в психоаналитической теории развития продолжают оставаться все те же три фазы инфантильной психологической организации: • (1) первый год и половина второго года жизни (оральная фаза по Фрейду); • (2) промежуток от полутора-двух лет до трех лет жизни (анальная фаза по Фрейду); • (3) время между 3 -4 и, примерно, 6 -ю годами жизни (эдипова фаза по Фрейду). • Приблизительность этих стадий отражает индивидуальные различия детей; последовательность всегда одна и та же, даже если ребенок опережает или отстает в развитии.

Каждого человека можно описать • как имеющего определенный уровень развития личности (психотический, пограничный, невротический) и • тип организации характера (истерический, параноидный, депрессивный и так далее).

Тип организации характера • означает, что данному человеку свойственен определенный паттерн импульсов, тревог, защитных механизмов и объектных отношений, который в травмирующей ситуации, превосходящей адаптационные возможности индивида, может обусловить декомпенсацию в виде соответствующего расстройства.

Психоаналитические мыслители полагают (хотя это и не отражено явно в литературе по диагностике), • что каждый человек предпочитает определенные защиты, которые становятся неотъемлемой частью его индивидуального стиля борьбы с трудностями. • Это предпочтение является результатом сложного взаимодействия по меньшей мере четырех факторов: • (1) врожденного темперамента; • (2) природы стрессов, пережитых в раннем детстве; (3) защит, образцами для которых были родители или другие значимые фигуры; • (4) усвоенных опытным путем последствий использования отдельных защит.

• Невротический • • Пограничный • Психотический • истерический, параноидный, депрессивный, шизоидный …

ТИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ХАРАКТЕРОВ • • • 1. Психопатические (асоциальные) личности. 2. Нарциссические личности. 3. Шизоидные личности. 4. Параноидные личности. 5. Депрессивные и маниакальные личности. 6. Мазохистические (пораженческие, саморазрушительные) личности. 7. Обсессивные и компульсивные личности. 8. Истерические или театральные личности. 9. Диссоциативные личности. Др.

В психоаналитической традиции • “пограничная личностная организация” или “пограничные расстройства” являются самостоятельной диагностической категорией и занимают в континууме развития (первом измерении в “системе координат”) “пограничное” место между психотическими и невротическими организациями, качественно отличаясь и от тех, и от других.