Скачать презентацию ЛИЧНОСТЬ И БОЛЕЗНЬ Доцент В М Атаманов
Личность и болезнь.ppt
- Количество слайдов: 60
Скачать презентацию ЛИЧНОСТЬ И БОЛЕЗНЬ Доцент В М Атаманов
Скачать презентацию ЛИЧНОСТЬ И БОЛЕЗНЬ Доцент В М Атаманов
ЛИЧНОСТЬ И БОЛЕЗНЬ Доцент В. М. Атаманов
Роль личности и психической травматизации при заболеваниях человека n n Всякая болезнь оказывает влияние на человека в целом, на его личность. Каждый по своему опыту знает, что даже банальное простудное заболевание или удаление зуба могут серьезно влиять на нас — вызывают опасения и тревогу, приводят к плохому настроению, заставляют уделять себе больше внимания. Часто эти реакции обобщают понятиями переживание и поведение человека во время болезни.
n n n Переживания и поведение больного во время болезни могут носить самый различный характер. Неадекватность переживаний и поведения пациента могут существенно затруднять диагностику болезни и сам лечебный процесс. Поэтому так важно узнать и понять, что происходит в душе страдающего человека, так как это может способствовать организации соответствующих реабилитационных мероприятий, лучшему приспособлению больного к новой ситуации болезни, более успешному лечению и влиять на сроки выздоровления.
n n n При рассмотрении влияния личности на болезнь могут быть выделены две основные патогенетические цепи причинно -следственных связей. Одна из них отражает влияние тех личностных особенностей, которые через особенности поведения (например, курение) формируют условия внешней жизнедеятельности. Эти условия, в свою очередь, самыми разнообразными путями сказываются на соматическом, биологическом благополучии организма, на возникновении и течении заболевания.
n n Вторая линия влияния личности на болезнь отражает уже роль личностных особенностей человека, которые определяют спектр его доминирующих эмоций (например, у тревожного пессимиста), изменяющих физиологический гомеостаз организма, на фоне которого и развертываются механизмы заболевания. Определенные доминирующие эмоциональные психофизиологические состояния повышают степень риска возникновения заболевания или ухудшают его течение.
n Другой аспект этой большой проблемы связан с рассмотрением причинной роли психологических аспектов существования человека в его заболевании (этиология), механизмах его развития (патогенез), оформления внешних, клинических проявлений болезни (симптомов и синдромов), а также их влияния на успешность лечебных мероприятий.
n n Если ориентироваться на роль психической травматизации (психологического стресса) и личностно-психологических факторов в этиопатогенезе болезни, то в огромном разнообразии заболеваний человека можно выделить три основные и относительно самостоятельные группы: психогенные, психосоматические и соматические заболевания.
n 1. Психогенные заболевания (неврозы и реактивные психозы) — причины» механизмы развития болезни носят здесь преимущественно психологический характер (психическая травма в ее взаимодействии с личностью), а со стороны внутренних органов наблюдаются только функциональные изменения за счет центральных эмоциогенных нарушений их нервно-вегетативной регуляции.
n n 2. Психосоматические заболевания (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма и ряд других заболеваний) — на начальных этапах болезни этиопатогенез в общих чертах сходен с таковым в предыдущей группе болезней. Во всяком случае, роль личностнопсихологических факторов в возникновении этих болезней велика. Однако, на более поздних этапах функциональные сдвиги со стороны внутренних органов переходят в органические, т. е. болезнь приобретает все черты соматического заболевания с деструкцией органов.
n n n 3. Соматические заболевания (травмы, инфекции, интоксикации, нарушения обмена веществ и др. ) — роль психологических факторов в этиопатогенезе этой группы заболеваний отсутствует или минимальна. Однако, и здесь сам факт заболевания и тот психологический дискомфорт, который привносит болезнь, может выступать для больного в качестве своеобразной психическое травмы, что приводит к многочисленным вариантам психологической личностной реакции на болезнь. Эта личностная реакция на заболевание лежит в основе так называемой внутренней картины болезни, т. е. совокупности представлений, чувствований и соответственных поведенческих реакций больного в период болезни.
n n Внутренняя картина болезни оказывает существенное влияние на самочувствие больного и течение заболевания, его взаимоотношения с родственниками, лечащим врачом и на ход самого лечебнодиагностического процесса. Впрочем, формирование внутренней картины болезни типично не только при соматических заболеваниях, оно характерно для любой болезни человека.
Психогении и учение о психической травме n n Психическая травма — это жизненные события или ситуации, затрагивающие значимые стороны существования человека и приводящие к глубоким психологическим переживаниям. Под влиянием психической травмы у человека может возникнуть психогенное нервно-психическое расстройство психогения.
На первом этапе учения о психогениях n n ведущая роль в возникновении заболевания отводилась психической травме. По мнению психиатра Карла Ясперса, создателя экзистенциальнофеноменологического направления в психиатрии, патологические реакции психики в ответ на психическую травму характеризуются единством причины и клинической динамики болезни. Это значит, что чисто психологическая травма вызывает и целиком психологическую реакцию и что обе они объединены психологически понятной связью.
Эти диагностические принципы сформулированы К. Ясперсом (1923) в виде следующих трех основных положений ( «реактивная триада» ): n n 1) реактивное состояние возникает вслед за психической травмой; 2) содержание психической травмы находит отражение в симптоматике болезни, и между ними существуют психологически понятные связи; 3) при устранении психической травматизации наступает улучшение состояния и выздоровление больного. Позднее было обнаружено, что второй и третий критерии из «реактивной триады» Ясперса не всегда находят свое подтверждение в клинической практике, особенно при затяжных неврозах и патологических (психогенных и невротических) развитиях личности.
n n n При затяжных неврозах бывает трудно доказать, что содержание клинической картины прямо вытекает из характера психической травмы, а при патологических развитиях личности пусковая психическая травма со временем теряет актуальность, тогда как болезнь все равно продолжает развиваться. Более того, не всегда приемлемым бывает и первый критерий триады, так как нередко бывает, что реактивное состояние возникает не непосредственно вслед за психической травмой, а спустя какое-то время. И тем не менее сформулированные К. Ясперсом критерии возникновения и развития реактивных состояний являются хорошим ориентиром в обосновании и постановке диагноза реактивных невротических состояний и психозов, почему они и получили широкое распространение.
n n n Второй этап учения о психогениях связан с именем немецкого психиатра и психолога Эрнста Кречмера (1888— 1964), который отметил, что психогенное заболевание возникает в ответ не на любую психическую травму, как полагал Ясперс, а только на ту, которая затрагивает особо значимые стороны отношении больного, зависимые от особенностей его характера. Психическая травма должна «подходить» к характеру, как «ключ к замку» , и только тогда «состоится» триада Ясперса. Таким образом, на втором этапе изучения психогенных заболеваний значение психотравмы и конституционно-личностных особенностей в этиопатонезе заболевания стало «уравновешиваться» , то есть наличие психической травмы и предрасположенности к ней человека одинаково важны.
В процессе изучения преморбидных особенностей личности в патогенезе психогений было положено начало исследованиям реагирующей почвы в более широком плане. n n При этом выяснилась роль не только конституционных личностно-характерологических особенностей, но и роль комплекса экзогенных и прежде всего — соматогенных (соматическая ослабленность, резидуальная мозговая недостаточность и т. п. ) и социальных (социальные конфликты, беженцы и т. п. ) факторов в течении реактивных состояний. Представление о реактивном состоянии, как болезненном состоянии, при котором этиологический фактор — психическая травма, — опосредуется функционально-динамическими церебральными механизмами, определило последующее развитие этой проблемы.
На третьем этапе изучения психогений n n появляются доказательства, что психическая травма не играет главной роли в возникновении заболевания, а определяющее значение имеет отношение личности к психотравмирующей ситуации как патогенной (Мясищев В. Н. , 1960) и особенности функционирования механизмов личностной психологической защиты, позволяющие это отношение менять. Действительно, обнаружено, что во многих странах в послевоенные годы, т. е. когда не было никаких массовых бедствий, среди населения резко возросло число непсихотических форм психических нарушений — невротических реакций, неврозов, а также самоубийств.
n n Чрезвычайно часто обнаруживают случаи, тогда человек совершал суицид без каких-либо предшествующих психотравм. Объяснение этим явлениям стали искать в особенностях личности человека, потере способностей его противостоять жизненным трудностям, преодолевать препятствия, ставить перед собой реальные планы, видеть свои жизненные перспективы.
n n Поиски ответа на вопрос как происходит нейтрализация переживаний при эмоционально-личностных воздействиях, привели к формированию таких понятий, как фрустрация, механизмы психологической защиты, внутриличностный конфликт. Устойчивость к патогенному влиянию жизненных ситуаций и способность к нейтрализации неблагоприятных социальноэмоциональных факторов личностного бытия даются человеку в процессе его индивидуального развития, его социализации с формированием направленности интересов, жизненных перспектив и идеалов, т. е. в процессе формирования его структуры личностных ценностей.
Поэтому психогении можно рассматривать и как опосредованное всей личностью как на сознательном, так и на бессознательном уровнях) формирование переживания при развитии патологических форм психологической защиты или их срыве. n В. Н. Мясищев (1960) полагает, что патогенна психологическая ситуация только тогда, когда она не может быть человеком рационально переделана (например, при неврастении имеется своеобразная блокада механизма рационализации), преодолена (например, при истерическом неврозе отмечаются низкие возможности трансформации бессознательного установочного механизма, блокирована сублимация) или когда невозможен отказ от неосуществимых влечений(как это имеет место при неврозе навязчивых состояний).
Фрустрация n n Фрустрацией (лат. frustratio — обман, разрушение планов) называют критическую ситуацию и состояние человека при невозможности реализации им тех или иных потребностей, т. е. когда имеются объективные или субъективные трудности на пути к достижению цели или решению задачи. Фрустрация внешне выражается различными формами отрицательных эмоций, иначе фрустрация — это переживание неудачи. В простейшем случае фрустрация возникает, когда отсутствует объект потребности (первичная фрустрация) или, что более характерно, внешние обстоятельства препятствуют осуществлению желаемого.
n Однако, гораздо чаще фрустрация возникает не в силу внешних препятствий, а как следствие противоречия личных желаний человека и ограничений на них, налагаемых обществом. Осознание необходимости n ограничений и нужный баланс между личными потребностями индивида и нуждами социальной группы формируются в процессе воспитания. По мере взросления человека социальные стандарты и запреты интериоризируются, становятся, по сути, его моральноэтическими нормами, и это противоречие (конфликт), если оно имеет место, по своей сути становится внутренним, т. е. интрапсихическим (внутриличностным).
n Потребностей у человека множество, но среди них особо выделяются базовые потребности (безопасности, любви, уважении и др. ). Блокада (фрустрация) базовых потребностей считается более патогенной и, как правило, приводит к болезненным расстройствам. Соответственно имеется и классификация барьеров, с помощью которых может быть блокирована та или иная потребность. В частности, можно выделить барьеры физического порядка (например, стены тюрьмы), биологические (болезнь, старение), психологические (страх, интеллектуальная недостаточность и др. ) и социокультуральные (законы, правила, запреты и др. ) барьеры. Разновидностью социокультурных барьеров являются морально-этические и идеологические барьеры, их осознает сам человек. Таким образом, препятствия на пути к достижению цели могут быть внешними (объективными) и внутренними (субъективными).
Конструктивные эффекты фрустрации Ø Ø Ø Фрустрация обычно приводит к напряжению и интенсификации усилий человека на преодоление препятствия и достижение цели деятельности. Вызванное фрустрацией или конфликтом напряжение способствует концентрации внимания человека на конкретном мотиве, действующем в данный момент. При этом все несущественное отходит на второй план, а в результате усиливается привлекательность еще не достигнутой цели и происходит большая мобилизация сил для ее достижения.
n В тех случаях, когда препятствия слишком велики и интенсификация усилий к успеху не приводит, усилившееся напряжение может помочь человеку обрести новый взгляд на ситуацию в целом (переоценка ситуации), пересмотреть свои предыдущие действия и увидеть новые и ранее не замечавшиеся обходные пути ее достижения (замена средств достижения цели) или может обнаружится альтернативная цель, вполне удовлетворяющая потребность или желание (замена цели).
n При конструктивной фрустрации не только восстанавливается временно утраченное психологическое равновесие, но и идет развитие личности. n n Человек обучается ставить реальные цели, учится умению манипулировать «точкой цели» , отказываясь от неосуществимого. Позитивно разрешенные конфликтные переживания закаляют характер, формируют решительность в поведении личности, способствуют адаптации и самореализации личности в сложных условиях и повышают стрессоустойчивость организма.
Деструктивные эффекты фрустрации n n n Усиление напряжения и эмоциональное возбуждение при фрустрации могут оказаться так велики, что они превысят уровень, необходимый для конструктивных действий: человек волнуется, впадает в панику, теряет контроль над ситуацией, может нарушиться тонкая координация движений и возникает когнитивная ограниченность — становятся невозможными рациональные процессы размышления и адекватности принятия решений.
Толерантность к фрустрации n n Существует определенная пороговая величина уровня напряжения, превышение которой приводит к деструктивным эффектам фрустрации. Эту величину часто определяют как устойчивость, или толерантность, к фрустрации. Таким образом, под фрустрационной толерантностью понимается способность человека противостоять разного рода жизненным трудностям без утраты психологического равновесия. n n n Толерантность к фрустрации является переменной величиной и зависит от величины напряжения, типа ситуации, особенностей личности. Один и тот же человек в различных обстоятельствах оказывается способным выдержать разную степень напряжения. Высокий уровень развития личности предполагает сознательный отказ от фрустрирующих целей и выдвижение новых, более приемлемых и достижимых.
Часто понятие фрустрации и психологического стресса воспринимают как синонимы. Понимание стресса было связано с воздействием на организм экстремальных факторов. Человек реагирует на них увеличением психического напряжения в форме психобиологической защиты. Ø Ø Ø Различают три уровня такой защиты: 1 -й уровень — клеточно-иммунологический, защита от различных физических воздействий; 2 -й уровень — автономный, уровень «немедленной необходимости» с реакциями типа физиологического (комплекс стереотипных вегетативных и биохимических сдвигов) и психологического стресса (психологические состояния типа страха, страдания, ярости); 3 -й уровень — кортикальный, защита личности от психологической угрозы, защита «Я» . Последний уровень и относится к собственно фрустрации, но в широком плане фрустрация проникает во все три уровня психобиологической защиты (например, страдание относится ко всем уровням, страх — ко второму и третьему уровням, а тревога — «достояние» только третьего уровня).
Агрессия n Естественным путем разрешения фрустрации считается агрессивное поведение, так как в своей простейшей форме агрессия может рассматриваться как прямая атака на препятствие или барьер, и в этом смысле она является проявлением адаптивного поведения. n n n Однако, агрессия может быть и вредна: препятствие иногда требует более тонких методов преодоления, чем атака в лоб, вызванная гневом. Агрессия может генерализироваться и обращаться на многие объекты, в том числе и те, которые никакого отношения к фрустрации не имеют. Могут существовать причины, которые препятствуют прямому направлению агрессии непосредственно на источник фрустрации. В этих случаях агрессия находит выход в замещении истинного объекта фрустрации другим ( «козлы отпущения» ).
n n Агрессию подразделяют по направленности на внешние объекты — экстрапунитивный тип, и на самого себя, самообвинение — интрапунитивный тип. Исследователи подчеркивают, что для нормального развития человека нужно формировать навык преодоления фрустрации. Для ребенка, например, более оптимален и является естественным экстрапунитивный тип реакции. Однако, важно строгое запрещение проявления агрессии к конкретному лицу, и лучше, если ребенок проявит свой гнев на неодушевленный предмет — игрушку и пр. Кроме агрессии, при фрустрации также можно наблюдать другие реакции -типа «бегства от ситуации» , возникновения ко всему апатии и безразличия, двигательного возбуждения со стереотипиями и даже поведения типа регресса на более детские формы реагирования. Все эти типы поведения являются негативными, поскольку они не направлены на цель деятельности, не обеспечивают возможности ее достижения.
n n n Мы наблюдаем многообразие реакций на фрустрацию. Большинство из них связано с реализацией потребности тем или иным способом. Если поведение направлено на реализацию потребности вопреки препятствиям, то такое поведение адаптивно. Неадаптивное поведение не ведет к достижению цели. Неадаптивными считаются и случаи, когда у человека преобладает тип реакций, направленных на защиту «Я» . Все они проявляются в виде попыток уклонится от упреков (импунитивный тип реакций), внешнего обвинения (экстрапунитивные реакции) или в виде раскаяния, самообвинения и угрызений совести (интрапунитивные реакции). Фрустрационная толерантность формируется в процессе воспитания и в какой-то мере определяет и поведение человека в трудных ситуациях.
Психологические (мотивационные) конфликты n n n Реакцией организма на мотивационное возбуждение обычно являются действия, направленные на ослабление или устранение возбуждения. Специфические способы действия очень широко варьируют в зависимости от конкретного мотива, конкретного индивида и конкретной ситуации. Можно объединить все такие целенаправленные действия в две общие категории: поведение, направленное на сближение и поведение, направленное на избегание.
n n Конфликтные ситуации, по К. Левину (1931), следуют трем основным схемам: «сближение— сближение» , «избегание-избегание» , «сближение—избегание» . Сближение—сближение (желаемое—желаемое, или аппетенция—аппетенция) -это конфликт между двумя равно положительными целями, т. е. имеет место проблема выбора между двумя желанными целями. Решение обычно достигается быстро и безболезненно. Тем не менее выбор одной из целей означает потерю другой, и эта неизбежность делает конфликт иногда весьма чувствительным (фрустрирующим) для человека. Обычно равноценность объектов весьма затрудняет их выбор, но это равновесие неустойчиво и по мере приближения к одному из объектов его привлекательность увеличивается, а привлекательность другого снижается.
n n n Избегание—избегание (нежелаемое— нежелаемое, или аверсия-аверсия) представляет собой конфликт выбора из двух нежелательных решений. Это случай выбора «меньшего из двух зол» , и в этой ситуации человек сколько возможно оттягивает свое решение. Как только он делает шаг в сторону от одной из неприятных альтернатив, ее отталкивающая сила уменьшается. Однако, этот же шаг приближает его к другой неприятности, ее отталкивающая сила увеличивается, и человек часто возвращается на исходную позицию. Обычно дело решается вмешательством третьей силы, которая подтолкнет к принятию уже окончательного решения.
n n n Сближение—избегание (желаемое— нежелаемое, или аппетенция—аверсия) — конфликт, когда одна и та же цель для человека обладает как выраженными положительными, так и выраженными отрицательными свойствами. Этот тип конфликта вызывает наибольшие переживания, так как на человека в одном и том же направлении действуют силы притяжения и отталкивания. Примерами такого рода конфликтов являются съеденное ребенком без разрешения вкусное варенье и наказание, хорошая выпивка и похмелье, запретное удовольствие и потеря самоуважения.
n n Воздействие фрустирующей ситуации будет наиболее неблагоприятным в том случае, если препятствие будет носить не пассивный (отсутствие необходимых средств для достижения цели), а активный характер, связанный с одновременным существованием у человека разнонаправленных, но сравнимых по силе потребностей. Именно такой тип фрустрации и представляет собой психологический интрапсихический конфликт, который В. Н. Мясищев (1960) определяет как несовместность, столкновение противоречивых отношений личности. n Возможность нарушения психической адаптации в результате интрапсихического конфликта тем больше, чем больше значимость для индивидуума конкурирующих потребностей.
n n n Одним из видов внутриличностного конфликта является неосознанный внутренний конфликт. В основе его могут лежать любые не полностью разрешенные в прошлом конфликтные ситуации, о которых человек забыл. На бессознательном уровне мы несем груз неразрешенных в прошлом проблем и непроизвольно воспроизводим старые конфликтные ситуации, как бы пытаясь решить их вновь. Поводом для возобновления неосознанного внутреннего конфликта могут стать обстоятельства, схожие с прошлой неразрешенной ситуацией.
n n n В реальной жизни внешние и внутренние причины внутриличностных конфликтов взаимосвязаны, и их непросто разграничить. Внутренние и внешние противоречия личности взаимосвязаны, а человеческая психика обладает способностью переводить внешние противоречия во внутренние, и наоборот. При этом такой перевод (трансферт) чаще всего происходит помимо воли самого человека, бессознательно. Человек, уклоняющийся от разрешения внешних проблем, может оказаться во власти своих внутренних противоречий. Люди, склонные к внешне бесконфликтному поведению, часто уходят в свои внутренние проблемы и не могут самореализоваться в обычной социальной среде !(Козырев Г. И. , 1999).
n n Одним из основных способов выхода из внутриличностных конфликтов является адекватная оценка ситуации, в которой оказался человек. Она включает самооценку индивида и оценку сложности существующих проблем. Именно рефлексия, позволяя взглянуть на свою ситуацию с позиции внешнего наблюдателя, помогает человеку выявить истинные причины своего внутреннего напряжения, правильно оценить ситуацию и найти разумный выход из конфликта.
n n n Психотерапевты, психологи дают много полезных советов, способных помочь человеку решить личностные конфликты: создавать правильный образ своего «Я» ; реагировать на факты, а не на свои представления о них; не реагировать слишком эмоционально на внешние раздражители, уметь отсрочить свою реакцию на них ( «я буду волноваться только завтра» ); уметь прощать себя и других; уметь направлять свою агрессию в нужное русло. Во время конфликта эмоции переполняют человека и мешают действовать ему рационально. Избыток чувств полезно «разряжать» в физических нагрузках, творчестве, «высказаться» в кругу друзей, устроить «истерику» наедине (чтобы не слышали посторонние) и т. п.
Особый подход нужен при разрешении неосознанного внутреннего конфликта, так как его причины не ясны для самого носителя конфликта. n n Человек может болезненно реагировать на определенные жизненные ситуации, его раздражают какие-то действия окружающих, он может испытывать неприязнь к некоторым людям. Причины таких конфликтов надо искать прежде в себе самом. Для того чтобы разобраться, может быть, стоит проанализировать несколько типичных ситуаций и задать себе ряд вопросов: «Что рассмотренные варианты конфликтов не отражают всей полноты динамики мотивационных процессов, но само существование конфликта, длительная невозможность его разрешения вызывает у человека напряжение и чувство тревоги, которая может иногда стать доминирующей во внутреннем мироощущении.
n n В свою очередь, тревога ведет к попыткам личности избежать или хотя бы ослабить ее неприятные воздействия формированием так называемых защитных механизмов. Таким образом, защитные механизмы личности являются реакцией на тревогу, а не на изначальную фрустрацию как таковую. Источники конфликтов, которые могут индуцировать тревогу, рассматриваются по-разному в различных теориях личности: противодействующие силы «Id» , «Ego» и «Super. Ego» (Фрейд 3. ); комплекс неполноценности, противостоящий стремлению к совершенству (Адлер А. ); несовместимые невротические потребности, одновременно побуждающие индивида стремиться к другим людям и проявлять агрессивность по отношению к ним из-за желания быть от них независимым (К. Хорни); конфликтующие требования сложных межличностных связей (Г. Салливан); психосоциальные кризисы, возникающие в процессе формирования идентификации личности (Э. Эриксон) и т. д.
Весьма загадочными являются механизмы психологической защиты на уровне перцепции. При изучении индивидуального стиля личности, т. е. системы познавательных процессов, потребностей и способов адаптации, установлено, что при восприятии человеком аффектогенных, значимых для него ситуаций наблюдаются три закономерности: 1) те сигналы, которые адекватны ожиданиям личности, узнаются человеком быстрее прочих (принцип релятивности: «вижу то, что хочу» ); 2) те сигналы, которые не отвечают ожиданиям, субъективно узнаются хуже и подвергаются наибольшим искажениям (принцип защиты: «не вижу то, что не хочу» ); 3) те сигналы, которые содержат потенциальную угрозу и являются для личности разрушающими, узнаются быстрее всех прочих (принцип сенсибильности).
Мы сталкиваемся с парадоксом: органы чувств не воспринимают и не сообщают мозгу именно то, что представляет, например, угрозу для личности. n Однако, для оценки этой угрозы ее нужно воспринять и обработать. В настоящее время имеются только гипотезы, объясняющие эти механизмы. Так, по мнению 3. Фрейда, на уровне сознания действует некая цензура, способная повышать порог восприятия эмоциогенных сигналов (особенно отрицательных). Возможно, эта цензура осуществляется в правом полушарии, которое эмоционально более глобально реагирует, проникает в раздражителя быстрее, чем рациональное левое полушарие, и не позволяет последнему продолжать декодировать слова. На уровне же рецепторов информация сохраняется недолго (1/4 с), пока не будет решено на высшем когнитивном уровне (где может действовать цензура), переводить их из сенсорной в кратковременную память или нет.
Защитные механизмы в теориях личности не только отражают определенные свойства индивида, но и определяют развитие личности. n n n Если защитные механизмы почему-либо не выполняют свои функции, то это может способствовать возникновению психических нарушений. Более того, характер возникшего нарушения часто определяет и особенности самих защитных механизмов индивида. Защитные механизмы служат защите «Я» и самоутверждения, они не осознаются человеком и не выбираются им. Защитные механизмы могут рассматриваться как адаптивный механизм, поскольку они защищают личность от тревоги и неприятных переживаний, но одновременно они играют и дезадаптивную роль, так как по своей природе они искажают правильное восприятие объективной реальности.
Механизмы защиты способствуют регуляции восьми основных биполярных фундаментальных эмоций: 1) страх—гнев; 2) веселость-печаль; 3) принятие—отвращение; 4) надежда—удивление. Это и предполагает существование только четырех соответствующих им пар полярных психологических защит: 1) вытеснение—замещение; 2) реактивные образования—компенсация; 3) отрицание—проекция; 4) регрессия-рационализация.
n n Базовое эмоциональное состояние с его механизмом регуляции участвует в формировании определенного характерологического статуса индивидуума, особенно наглядного в патологически заостренной форме и известного в психиатрии как расстройство личности (психопатия). В личности могут сочетаться разные базовые эмоциональные состояния, определяя разные комбинации механизмов защиты и соответственно разный жизненный стиль личности. Возможно, этим, объясняется существование многочисленных классификаций психологических защит, которые отражают просто разные названия одних и тех же механизмов или их комбинаций.
Одной из основополагающих проблем клинической психологии считаем проблема реакций личности на психологический стресс, психическую травматизацию. n n При этом возможно формирование расстройств как на уровне психического (психогенные заболевания), так и соматического (психосоматические заболевания) реагирования. При любом заболевании человека имеет место формирование психологической личностной реакции на болезнь (внутренняя картина болезни), где сам факт заболевания и комплекс болезненных ощущений выступает своеобразной психической травмой.
Психическая травма в самом общем виде понимается как жизненное событие или ситуация, которая затрагивает значимые стороны существования человека и приводит к глубоким психологическим переживаниям. n n Только личность с ее системой уникальных внутренних ценностей, характерологических особенностей и способностей противостоять трудностям определяет как устойчивость, так и избирательную чувствительность к патогенному влиянию различных социальнопсихологических факторов. В результате поиска ответа на вопрос, как осуществляется личностью нейтрализация психотравмирующих переживаний, формировались в психологии такие понятия, как фрустрация, копинг-механизмы и механизмы психологической защиты.
n n Фрустрация, как ситуация невозможности реализации человеком каких-либо потребностей, сопровождается психическим напряжением и тревогой. Нарушения психобиологического равновесия при этом возможны при превышении индивидуального порога фрустрационной толерантности. Среди барьеров на пути реализации тех или иных потребностей особое место у человека занимают внутренние, субъективные барьеры. Наиболее неблагоприятен вариант фрустрации при интрапсихических мотивационных конфликтах. Возможность психической дезадаптации при этом нарастает по мере роста значимости для человека конкурирующих потребностей.
Источники интрапсихического конфликта, продуцирующего напряжение и тревогу, различны в разных теориях личности. n n n Однако общепризнанным считается наличие бессознательных защитных механизмов, позволяющих личности устранять избыточную тревогу. Если эти механизмы защиты неадекватны или не выполняют свои функции, то это может способствовать нарастанию тревоги и личностной дезадаптации. Последнее время активно изучаются и психологические механизмы сознательного совладания с ситуацией, названные копингмеханизмами.
При неврозах психическая травма всегда опосредована личностью, которая и формирует ключевое звено патогенеза неврозов — невротический конфликт. n n В теории личности В. Н. Мясищева обсуждается три типа конфликтов, соответвующих трем основным формам неврозов — неврастении, истероневроза и невроза навязчивостей. Невроз здесь рассматривается как следствие внутриличностного мотивационного конфликта при недостаточной эффективности как сознательного совладания с ситуацией, так и бессознательных механизмов защиты.
При реактивном неврозе ведущее значение в возникновении болезни принадлежит психической травме, а при неврозе развития «самодвижение» симптоматики определяется особенностями личности самого больного. n n Поскольку неврозы не имеют патогномоничных симптомов, то для их дифференциальной диагностики с неврозоподобными состояниями используются критерии негативной (медицинской) и позитивной (психологической) диагностики. Их суть сводится в исключении всех болезней, которые могли бы лежать в основе жалоб больного с поиском общих личностнопсихологических звеньев их происхождения и механизмов динамики.
n Все защитные механизмы имеют и черты сходства между собой, так как в своем генезе все имеют механизм подавления (вытеснения), который первоначально возник для того, чтобы победить чувство страха.
Скачать презентацию ЛИЧНОСТЬ И БОЛЕЗНЬ Доцент В М Атаманов
Личность и болезнь.ppt