Личная гигиена пациента Новые технологии в уходе за

Личная гигиена пациента. Новые технологии в уходе за тяжелобольными пациентами

Вспомните основные потребности человека 2

14 основных потребностей Модель В. Хендерсон 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Нормально дышать Употреблять достаточное количество пищи и жидкости Выделять из организма продукты жизнедеятельности Двигаться и поддерживать нужное положение Спать Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду Поддерживать температуру тела в пределах нормы Соблюдать личную гигиену, заботится о внешнем виде Обеспечивать свою безопасность Поддерживать общение с другими людьми Отправлять религиозные обряды Заниматься любимой работой Отдыхать Удовлетворять любознательность, помогая нормально развиваться 3

Здоровый человек, как правило не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей. Но в периоды болезни, старости, беременности, детства человек может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время медсестра помогает «… человеку в выполнении тех функций, которые поддерживают его здоровье, или способствуют его выздоровлению, и которые человек выполнил бы без посторонней помощи, будь у него силы, желания или знания…» . 4

Уход – это искусство Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом – это, прежде всего максимально качественный уход. Искусство ухода заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом, с каким либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желаниями. Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода. 5

Современные принципы ухода Безопасность Независимость Конфиденциальность Уважение чувства достоинства Инфекционная безопасность 6

Организация ухода на дому Чтобы облегчить уход за пациентом, необходимо наличие в его комнате специальных приспособлений и материалов по уходу, исходя из реальных потребностей этого пациента. Комната должна быть достаточно просторной, солнечной и защищенной от посторонних шумов. При этом пациент не должен чувствовать себя в ней полностью изолированным от внешнего мира. Мебель и другие предметы домашнего обихода не должны усложнять уборку в комнате, где лежит пациент. Желательно установить в комнате прочную и устойчивую мебель, которую можно было бы использовать в качестве опоры. Коврик перед кроватью не должен скользить. 7

Освещение в комнате не должно быть ярким. Комнату следует хорошо проветривать не менее 2 раз в день. Температура воздуха должна быть оптимальной 21 -23 С. Влажные уборки проводятся не реже 1 раза в неделю и по мере необходимости. Пыль протирают ежедневно. 8

Вспомните преимущества функциональной кровати. Что такое функциональное положение? 9

Функциональная кровать позволяет придать пациенту функциональное положение – это такое положение, которое улучшает функцию того или иного органа или системы, и одновременно является удобным. Преимуществом таких кроватей является применение гидропневмоамортизаторов (газовых пружин), что позволяет легко и плавно регулировать (изменять) угол подъема секций ложа кровати. Многие модели кроватей предусматривают специально вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников. 10

Кровать пациента Если пациент прикован к кровати или проводит в ней большую часть своего времени, необходимо тщательно подойти к выбору кровати. Если нет возможности использовать функциональную кровать, то обычная кровать должна быть не ниже 60 см. Достичь необходимой высоты можно с помощью матрацев, уложенных друг на друга. 11

Желательно поставить кровать головной частью к стене, чтобы к пациенту можно было подойти со всех сторон. Стулья, вставленные в каркас обычной кровати, помогут заменить боковые решетки. Постель пациента обычно состоит из головной подушки, легкого одеяла, простыни без складок (желательно на резинке) и специальных подушек, валиков для фиксации пациента в определенном положении и профилактики пролежней. Рядом с кроватью необходимо поставить небольшой столик или прикроватную тумбочку. На ней всегда должны стоять питьевая вода, настольная лампа, лежать очки и пульт от телевизора (если пациент читает и смотрит), может быть средство связи (телефон, колокольчик). В тумбочке – предметы и средства ухода за пациентом. 12

В процессе ухода за пациентом следует ежедневно наблюдать за: • выражением лица • голосом • состоянием кожи • количеством и качеством выделяемой жидкости • частотой и видом испражнений • запахом тела • дыханием • пульсом • давлением • температурой тела. 13

Особое значение в уходе за тяжелобольным пациентом имеет соблюдение личной гигиены. Личная гигиена – это широкое понятие, включающее в себя выполнение правил, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья человека. Первоочередным является соблюдение чистоты тела.

«Нечистоплотность может иметь самые губительные последствия для больного, она равносильна медленному яду» Ф. Найтингейл «Записки об уходе» 15

Вспомните функции кожи 16

Кожный покров тела выполняет защитную функцию (защищает организм от механических повреждений, проникновения вредных токсических веществ, микробов), участвует в обмене веществ (дыхательная, выделительная функция), является составляющей одного из органов чувств – кожного анализатора. Во время физической нагрузки, при лихорадке, при заболевании внутренних органов выделительная функция кожи находится в состоянии напряжения. Через кожу повышается газообмен, во много раз увеличивается количество выделяемых веществ. При этом через кожу также начинают выделяться продукты нарушенного обмена веществ. 17

Установлено, что в течении недели сальные железы кожи человека выделяют около 200 г кожного сала, а потовые железы – от 3 до 7 л пота. Загрязнение кожных покровов нарушает защитные свойства кожи и соотношение микроорганизмов, которые в норме населяют ее, создаются условия для размножения инородных микробов и паразитарных грибов. Все это может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, пролежней. Очевидно, что для нормального функционирования кожи необходимо держать ее в чистоте и оберегать от повреждений. 18

С чего начинается утро Утро больного человека должно начинаться так же, как и здорового – с гигиенических процедур. Это очень важно не только для улучшения самочувствия, но и для повышения чувства самооценки пациента. Если пациент в состоянии частично себя обслуживать – необходимо предоставить ему такую возможность. От вас требуется подготовить все необходимое и ассистировать пациенту при необходимости. Если пациент не в состоянии обслуживать себя, то перед тем как начать выполнение манипуляции, необходимо сообщить пациенту о том, что Вы будете сейчас с ним делать. С пациентом необходимо разговаривать независимо от того, отвечает он Вам или нет. 19

Обязательно нужно выработать и соблюдать привычную последовательность действий. Например, сначала Вы моете пациенту лицо (уход за глазами, ушами, полостью носа и рта), затем тело, в завершении гигиенических процедур Вы проводите туалет наружных половых органов и меняете подгузник. Отгородите ширмой место, где находится пациент от посторонних взглядов. Следите за комнатной температурой – избегайте сквозняков, чтобы не простудить пациента. Перед проведением гигиенических и лечебных процедур необходимо приготовить все оснащение заранее. 20

Уход за глазами У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким пациентам необходимо осуществлять туалет глаз с использованием стерильных марлевых шариков и антисептических растворов. N. B! 1. Руки обрабатываются гигиеническим способом, надеваются стерильные перчатки. 2. Движения руки – от наружного угла глаза к внутреннему. 3. Для каждого движения берется новый марлевый шарик. 21

Уход за наружным слуховым проходом Тяжелобольной пациент не в состоянии самостоятельно очищать слуховой проход от серы. N. B! 1. Ушную раковину оттягивают кзади и кверху. 2. Сначала закапывают теплый раствор 3% перекиси водорода для размягчения серы. Запрещается использовать 3. Затем с помощью ватной жесткие, металлические предметы для удаления серы. Это может турунды вращательными привести к повреждению движениями очищают барабанной перепонки! 22 слуховой проход.

Уход за полостью носа Тяжелобольным необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек. N. B! 1. Голову пациент слегка запрокидывает назад. 2. Стерильная турунда смачивается в стерильном вазелиновом или растительном масле. 3. Кончик носа приподнимается одной рукой. 4. Турунда вращательными движениями вводится в один носовой ход и оставляется на 2 -3 минуты, затем удаляется. 5. Манипуляция повторяется с другой половиной носа. 23

Уход за полостью рта – необходимая процедура для всех пациентов, т. к. там скапливаются микроорганизмы, вызывающие неприятный запах изо рта и являющиеся причиной воспалительных изменений зубов, слизистых оболочек ротовой полости, выводных протоков слюнных желез. Гигиена полости рта не только играет роль в профилактике стоматологических заболеваний, но и способствует снижению других заболеваний. 24

Грамотный уход за зубами определяется тем, насколько паста и щетка соответствуют состоянию зубов. Натуральная щетина представляет собой полую трубочку, внутри которой поселяются микроорганизмы. Поэтому лучше пользоваться щетками из синтетических материалов: щетка должна быть средней жесткости, чтобы нагрузка на зубы и десны не оказалась слишком большой. Более мягкую щетку можно позволить только при проблемах с деснами редко расположенные пучки щетинок лучше очищают межзубные промежутки. кончики щетинок должны быть закругленными. 25

Пациенты, которые находятся на постельном режиме, но в состоянии себя обслужить, чистят зубы утром, а также 2 -3 раза в день (после каждого приема пищи). При невозможности выполнить это следует полоскать рот после еды слегка подсоленной водой (1/4 ч. л поваренной соли на 1 ст. воды) или раствором питьевой соды (1/2 ч. л соды на 1 ст. воды). Эта процедура также необходима пациентам, у которых нет зубов. Тяжелобольным, которые не могут сами почистить зубы, а также находящимся без сознания, ротовую полость обрабатывает медсестра несколько раз в день с использованием антисептических растворов и стерильных марлевых салфеток. При наличии у пациента съемных зубных протезов на ночь из снимают, тщательно промывают проточной водой и хранят в сухом стакане. Перед тем как надеть, опять промывают. 26

Пациенты, у которых нарушено носовое дыхание и которые почти полностью дышат ртом, часто страдают от сухости губ, ротовой полости. Через некоторое время у них образуются трещины в уголках рта, что бывает болезненно, особенно при разговоре, зевоте, принятии пищи. Пациента необходимо научить не прикасаться руками к этим ранам и широко не раскрывать рот. Губы осторожно протирают ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина, а затем смазывают одним из масел (растительным, оливковым, вазелиновым), можно использовать крем для губ или гигиеническую помаду. Для профилактики образования трещин и высыхания губ пациентам, находящимся в коме при искусственной вентиляции легких накладывают марлевую салфетку, умеренно смоченную раствором фурацилина, которую по мере высыхания заменяют. 27

Гигиеническая ванна 28

Современные устройства Кресло-сумка для перемещения 29

Ванна-каталка для мытья тяжелобольных пациентов 30

Обтирание участков тела КРАТНОСТЬ: ежедневно, не менее 2 раз в день. ОСНАЩЕНИЕ: • таз с тёплой (35 - 37 о. С) водой • махровая рукавичка • полотенце 31

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ: 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие 1. на процедуру (если пациент в сознании). 2. Подготовить необходимое оснащение. Поставить таз на стул рядом с кроватью. Наполнить таз теплой водой. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Смочить махровую рукавичку в воде, отжать излишки воды с рукавички (можно воспользоваться концом полотенца). 5. Обтереть последовательно грудь, подмышечные впадины и живот пациента (у женщин обратить особое внимание на складки под молочными железами). 6. Тщательно просушить кожу полотенцем промокательными движениями. 7. Повернуть пациента на бок и обтереть спину, делая при этом легкий массаж. Затем просушить. 8. Помочь пациенту занять удобное положение. 9. Убрать таз, использованную рукавичку (полотенце) продезинфицировать, простирать и высушить. 10. Вымыть и осушить руки. 32

Стрижка ногтей КРАТНОСТЬ: • не реже 1 раза в неделю. ОСНАЩЕНИЕ: • ножницы; • щипчики-кусачки; • пилочка для ногтей; • тазик с горячим мыльным раствором; • клеенка; • полотенце. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ: 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру 2. Подготовить необходимое оснащение. Подстелить клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти). Поставить на клеенку тазик с горячим мыльным раствором. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Опустить пальцы пациента в горячий мыльный раствор на 10 -15 минут. 5. Затем пальцы поочередно вытереть насухо полотенцем и укоротить ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки, так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах). 33 6. При помощи пилочки свободному краю ногтей придать необходимую форму.

Смена постельного белья 34

Смена нательного белья 35

Для осуществления физиологических отправлений некоторыми категориями пациентов может быть использовано туалет-кресло. В остальных случая используют судно. Подача судна 36

Подача судна пациенту ЦЕЛЬ: обеспечение физиологических отправлений пациентом. ПОКАЗАНИЯ: строгий постельный и постельный режим ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отсутствуют. ОСНАЩЕНИЕ: подкладное судно; мочеприемник (он подается мужчине одновременно с судном); клеенка; нестерильные перчатки; туалетная бумага (или оснащение для подмывания); ширма. 37

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ: • Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру • Подготовить необходимое оснащение. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. • Отгородить пациента ширмой. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. • Ополоснуть судно теплой водой, оставив в немного воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. • Левую руку подвести под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях. Подложить под таз пациента клеенку. • Правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, так чтобы промежность оказалась над отверстием судна. Мужчине одновременно следует подать мочеприемник. • Прикрыть пациента одеялом и оставить его на некоторое время одного. • По окончании дефекации правой рукой извлечь судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз. • Вытереть туалетной бумагой промежность или подмыть пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно. • После выполнения манипуляции убрать судно и клеенку. Подвергнуть их дезинфекции. • Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и осушить руки. • Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором. • Придать пациенту удобное положение. • Убрать ширму. 38

Основным осложнением в уходе за лежачим пациентом в стационаре и на дому являются появление и развитие пролежней. По наличию или отсутствию у пациента пролежней можно оценить качество ухода!!!

Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни" Отраслевой стандарт ОСТ 91500. 11. 0001 -2002 "Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации Протокол ведения больных. Пролежни (L. 89)" 40

Пролежень ( лат. - decubare обозначает лежать) – язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Пролежень возникает в Пролежень результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом). Определение 41

Патогенез Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням: Длительное (более 1 -2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней. Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней. 42

Факторы риска Внутренние факторы риска развития пролежней Обратимые: Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи и/или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Необратимые: Старческий возраст 43

Факторы риска Внешние факторы риска развития пролежней • • Обратимые: Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Необратимые: Обширное хирургическое вмешательство более 2 -х часов 44

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных и лекарственных средствах. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев. 45

Места появления пролежней затылок лопатки локти крестец седалищные бугры пятки 46

Места появления пролежней ушная раковина плечевой сустав локтевой бедренный сустав седалищные бугры лодыж колено ка пятка 47

Осмотр кожных покровов Осмотрите и ощупайте кожу Изменение цвета Трещины Цианоз, покраснение Трещины, пятна побледнение Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны. Сухая кожа больше подвержена травматизации. Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей. 48

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней телосложение тип кожи пол, возраст особые факторы риска недержание подвижность аппетит неврологические расстройства Оцениваются в баллах. Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: üнет риска 1 -9 баллов; ü есть риск 10 баллов; ü высокая степень риска 15 баллов; ü очень высокая степень риска 20 баллов. У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 -9 баллов. 49

Клиническая картина Стадия I Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления. Кожные покровы не нарушены. Если покраснение не исчезает в течение 5 минут, то это пролежень I стадии. 50

I I Стадия • Стойкая гиперемия кожи. • Отслойка эпидермиса. • Поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. На участках, имеющих толстый роговой слой (пятки) образование пузыря может протекать не заметно, в глубине. 51

III Стадия Поражены все слои кожи, дефект простирается вплоть до фасций. Язва проявляется как глубокий кратер с подрытыми или плоскими краями. Из-за выхода плазмы в ткани образуется экссудат. Кровоснабжение тканей прекращено. 52

IV Стадия • Потеря кожи на всю толщину с обширными некрозам тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей. • Некротические ткани имеют сине-чёрный цвет. • При этом некроз может выделять раневой секрет или быть сухим. • В глубоких слоях тканей возможно образование «карманов» . • Токсические продукты распада тканей, попадая в лимфатическую и кровеносную систему, ведут к нарушению функции печени и почек и могут привести к сепсису. 53

Профилактика пролежней

1. Осмотр кожи При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния – осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. 55

2. Перемещение пациента Изменяйте положение пациента каждые 2 часа, даже ночью: Время Положение 8 - 10 ч. – положение Фаулера 10 - 12 ч. – положение «на левом боку» 12 - 14 ч. – положение «на правом боку» 14 - 16 ч. – положение Фаулера 16 - 18 ч. – положение Симса 18 - 20 ч. – положение Фаулера 20 - 22 ч. – положение «на правом боку» 22 - 24 ч. – положение «на левом боку» 0 - 2 ч. – положение Симса 2 - 4 ч. – положение «на правом боку» 4 - 6 ч. – положение «на левом боку» 6 - 8 ч. Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. – положение Симса 56

А Б Положение Фаулера: А – угол 600; Б – угол 450 Положение Фаулера должно совпадать с часами приема пищи. 57

Размещение пациента в положении Фаулера Этапы: 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие. 2. Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног. 3. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати и убрать подушки. 4. Поднять изголовье кровати под углом 45 -600 (900 – высокое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера. 5. Положить подушку или сложенное одеяло под голени пациента. 6. Положить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось только изголовье). 7. Положить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). 8. Подложить пациенту под поясницу подушку. 9. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента. 10. Подложить небольшую подушку под пятки. 11. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 900 (если необходимо). 12. Убедиться, что пациент лежит удобно. 58

Положение Симса – Положение Симса промежуточное между положением лёжа на животе и лёжа на боку 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Переведите изголовье кровати в горизонтальное положение. Положите пациента на спину. Переведите пациента в положение «лёжа на боку» и частично «лёжа на животе» (на постели находится лишь часть живота пациента). Подложите подушку под голову пациента (т. о. , предотвращается чрезмерное сгибание шеи). Подложите подушку под «верхнюю» , согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 900, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (т. о. , сохраняется правильная биомеханика тела). Подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (т. о. , предотвращается поворот бедра внутрь, предупреждается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодыжек). Обеспечьте упор для стоп под углом 900. (т. о. , обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание» ). 59

Положение пациента на боку 60

Положение пациента на животе 61

3. Использование специальных приспособлений Используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла. Используйте поролон в чехле (вместо ватномарлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. 62

Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. 63

4. Контроль за состоянием постели Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки. Не допустимо использовать белье с заплатами, пуговицами на стороне пациента. Moлинеа – впитывающая пеленка. Рекомендуется использовать как средство гигиены. Впитывающая подушка состоит из распущенной целлюлозы Внешняя сторона не скользит по поверхности простыни и не образует складок. 64

Vala® blanket – одноразовое одеяло. Vala® pillow – одноразовая подушка. Vala® pillow Из эластично-объемного нетканого полиэфирного «дышащего» материала. Очень легкие, мягкие и приятные, влаго- и воздухопроницаемые, свободные от пыли и ворса. 65

5. Уход за кожей Осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу. 66

Vala. Clean - одноразовые рукавицы и салфетки для lean индивидуальной гигиены во всех областях ухода и для проведения интимной гигиены. 67

Уход за кожей Menalind®рrofessional Для ежедневного ухода за кожей рекомендуется применение Menalind ®рrofessional – система профилактики пролежней. Это не только качественная лечебнопрофилактическая серия средств, но и комплексная программа ухода за кожей: нежное очищение особенное питание и увлажнение ощутимая защита. Данная профессиональная косметическая серия по уходу за проблемной кожей прошла не только дерматологическое тестирование, но и клинические испытания. 68

Menalind®рrofessional состав Креатин Пантенол Ценные натуральные масла Запатентованный нейтрализатор запаха Не содержит ингредиентов животного происхождения Не содержит красителей Продукция по очищению кожи имеет нейтральный p. H Не содержит алкоголь Не содержит пропиленгликоль 69

Menalind® рrofessional Цветовой код Очищение кожи Голубой цвет – очищение. Уход за кожей всегда начинается с очищения. Это очень важно для наилучшего питания и защиты кожи. Питание и увлажнение кожи Защита кожи Розовый цвет - защита. Защита проблемной, увядающей раздраженной кожи. Желтый – питание и увлажнение. Пантенол и креатин сохраняют влажность кожи и поддерживают естественный энергетический баланс, разглаживают морщины. 70

Menalind® рrofessional Очищение кожи Шампунь Пена для ванн Очищающая пена Влажные гигиенические салфетки Моющий лосьон 71

Очищение кожи Шампунь: Обеспечивает мягкое очищение волос и проблемной сухой кожи головы. Идеально подходит для ежедневного применения! 72

Влажные гигиенические салфетки: Очищение кожи Большие салфетки из мягкого нетканого материала, готовые к использованию. Применяются без воды и мыла. Обеспечивают профилактику опрелостей, пролежней у лежачих пациентов и поддерживают кожу в здоровом состоянии. Предназначены для очищения кожи пациентов методом протирания в пред – и послеоперационном периоде; для пациентов, находящихся на постельном режиме; для проведения интимного туалета. Дополнительное средство для профилактики опрелостей и пролежней у пациентов с недержанием мочи при смене подгузников и прокладок. 73

Очищение кожи Моющий лосьон: Идеальное средство для мытья лежачего пациента в постели. Не требует дополнительного смывания. Незаменимое средство для людей с сухой проблемной кожей, а так же для поддержания здоровья кожи в период возрастных изменений организма. Дополнительное средство для поддержания здоровья кожи, профилактики опрелостей и пролежней у больных, находящихся на длительном постельном режиме Подходит для ежедневного применения! Применение: 1. Для мытья лежачего пациента необходимо растворить 0, 5 колпачка моющего лосьона в 1, 5 л теплой воды (1 колпачок в 3 л), протереть кожу полученным раствором и вытереть насухо. 2. Если Вы используете моющий лосьон для мытья под душем, то нанести небольшое количество моющего лосьона на предварительно смоченную губку или рукавичку для мытья. Массирующими движениями равномерно распределить по всей поверхности кожи и смыть водой. 74

Очищающая пена: Очищение кожи Профессиональное средство для очищения кожи без воды и мыла. Обеспечивает профилактику опрелостей, пролежней у лежачих пациентов и поддерживает кожу в здоровом состоянии. Дополнительное средство для профилактики опрелостей и пролежней у пациентов с недержанием мочи и кала при смене подгузников и прокладок. Незаменимое средство для очищения кожи в длительных поездках. Хорошо дозируется и экономично расходуется. Применение: Встряхнуть баллон и нанести очищающую пену на кожу , через несколько секунд протереть загрязненный участок кожи , после чего удалить остатки пены. Вытереть кожу насухо. 75

Menalind® рrofessional Питание и увлажнение кожи Лосьон для тела Крем для рук Масло для ухода за кожей Тонизирующая жидкость Масло для купания 76

Питание и увлажнение кожи Лосьон для тела: Предохраняет кожу от потери влаги и восстанавливает эластичность кожи. Идеально подходит для питания и увлажнения кожи лежачих пациентов. Рекомендуется для людей с сухой проблемной кожей, а так же для поддержания здоровья кожи в период возрастных изменений организма. Применение: Нанести небольшое количество лосьона для тела на предварительно вымытую и вытертую кожу. Массирующими движениями равномерно распределить по всей поверхности кожи. Можно использовать Лосьон для тела для питания и увлажнения кожи лица. 77

Масло для ухода: Обеспечивает интенсивный уход за сухой потрескавшейся кожей, снимает зуд. Моментально впитывается, не оставляет жирной пленки. Не пачкает одежду. Идеально подходит для проведения массажных процедур. Питает и увлажняет кожу после посещения бассейна и сауны. Поддерживает здоровье кожи в период возрастных изменений. Питание и увлажнение кожи Применение: Нанести масло для ухода на сухую, предварительно вымытую кожу, и массирующими движениями распределить по всей поверхности. 78

Питание и увлажнение кожи Масло для купания: высокое содержание питательных веществ питают очень сухую и раздраженную кожу; рекомендуется применять совместно с пеной для ванн; 1 -2 колпачка добавляется в теплую воду ( t воды 38 -42 С); время принятия ванны – 10 -15 мин. 79

Тонизирующая жидкость: Питание и увлажнение кожи Применяется для улучшения кровотока и обменных процессов в коже лежачих пациентов. Незаменимое средство для профилактики образования пролежней и лечения пролежней 1 стадии (красное пятно в местах образования пролежней). Рекомендуется для людей с недостаточностью кровообращения, идеальное средство для снятия усталости ног. Применение: Небольшое количество тонизирующей жидкости нанести на сухую, предварительно вымытую кожу и массирующими движениями равномерно распределить по всей поверхности. Противопоказания: аллергическая реакция на камфару и ментол; царапины и повреждения кожи, пролежни 2, 3 и 4 стадии. 80

Menalind® рrofessional Защита кожи Защитный крем Протектор для кожи Защитное масло - спрей 81

Защита кожи Протектор для кожи: Воздушная пена создает на поверхности кожи сетчатую пленку, которая защищает кожу на протяжении 6 часов от агрессивного воздействия мочи и кала. Идеальное средство для защиты кожи лежащих пациентов в местах образования пролежней. Незаменимое средство для защиты кожи пациентов, страдающих недержанием мочи и кала. Применение: Интенсивно встряхнуть баллон и нанести на предварительно вымытую сухую кожу. Хорошо дозируется и экономично расходуется. 82

Защитный крем: Защита кожи Образует на поверхности кожи защитную пленку. Рекомендуется использовать как «крем подгузник» у пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, для обработки кожи у стомированных пациентов и как идеальное средство для защиты кожи под грудью у женщин. Применение: 1. Небольшое количество защитного крема нанести на сухую, предварительно вымытую кожу паховой области и ягодиц и распределить по всей поверхности. 2. Нанести защитный крем тонким слоем на кожу вокруг стомы. 3. Смазать защитным кремом все кожные складки у лежачего пациента, предварительно вымыв и вытерев кожу насухо. 83

Защита кожи Защитное масло – спрей: Создает на поверхности кожи защитную пленку. Идеально защищает кожу пациентов с недержанием мочи и кала. Рекомендуется для защиты особенно сухих участков кожи лежачих пациентов. Применение: Встряхнуть баллон и нанести на предварительно очищенную и сухую кожу с расстояния 20 см. Можно использовать совместно с очищающей пеной во время смены подгузников у лежачих пациентов для одновременного очищения и защиты кожи. 84

6. Питание пациента Обеспечение употребления в пищу необходимого количества белка (не менее 120 г в сутки) и аскорбиновой кислоты (500 -1000 мг в сутки). аскорбиновой кислоты Обеспечение употребления не менее 1, 5 л жидкости в сутки: с 9. 00 – 13. 00 ч: 700 мл с 13. 00 – 18. 00 ч: 500 мл с 18. 00 – 22. 00 ч: 300 мл 85

7. Помощь при недержании 1. При уходе за больными с неконтролируемыми диурезом и дефекацией и для сохранения здоровой кожи лежачих больных мы рекомендуем применение одноразовых гигиенических средств – Moлисистема. 2. При недержании: мочи – смена подгузников или прокладок каждые 4 часа; кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной, гигиенической процедурой. 86

МОЛИСИСТЕМА – СИСТЕМА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА К ПРОБЛЕМЕ НЕДЕРЖАНИЯ Легкая степень менее 100 мл мочи в течение 4 часов Средняя степень 100 -200 мл мочи в течение 4 часов Тяжелая степень 200 -300 мл мочи в течение 4 часов Очень тяжелая степень более 300 мл мочи в течение 4 часов 87

Moлисистема общая характеристика • незаменимы при уходе за пациентами • надежны, легки в применении • обеспечивают максимальный комфорт пациентам и облегчают работу персонала • предотвращают появление опрелостей и пролежней • гигиеничны, защищают белье от загрязнения • надежно впитывают жидкость, превращая ее в гель • удерживают специфические запахи • изготовлены из дерматологически протестированных материалов 88

Moлисистема Особенность строения Средний слой состоит из целлюлозы и суперабсорбента. § Впитывающая способность сульфата целлюлозы составляет 11 мл жидкости на 1 г целлюлозы. § Суперабсорбент – биологически нейтральный полисахарид. Впитывает жидкость и превращает ее в гель. Способен впитывать и надёжно удерживать количество жидкости в 48 раз превышающее его собственный вес. 89

Moli. Med® Premium Моли. Мед Премиум - одноразовые гигиенические прокладки анатомической формы. Максимальная впитываемость при минимальной толщине. Прокладки прошли дерматологический контроль и могут быть использованы для людей с особо чувствительной кожей! Применение: недержание мочи (легкая степень) после гинекологических вмешательств до и после родов 90

Moli. Med® for men Моли. Мед для мужчин - гигиенические прокладки и вкладыши-кармашки анатомической формы для мужчин. Применение: легкая степень недержания мочи состояние после хирургического лечения предстательной железы. 91

Moliform®/Moлиформ Используются при всех формах и степенях недержания. Универсальные – для женщин и мужчин. Фиксируются с помощью сетчатых штанишек – Мoлипанц Moлипанц – сетчатые штанишки для фиксации любых прокладок. многоразовые мягкие, воздухопроницаемые наружные швы не травмируют кожу лежачих пациентов стираются руками или в машине при температуре – 60 С. 92

Молиформ Плюс + Молипанц схема применения 93

Moлисистема Moликар • • • Moликар - трусы на липучках (подгузники для взрослых): рекомендуется применять при недержании мочи и кала впитывающая подушка содержит суперабсорбент, превращающий жидкость в гель специальные молекулы поглощают запах и препятствуют его распространению многоразовые застежки – липучки обеспечивают проведение гигиенических и лечебных процедур индикатор наполнения указывает на наполнение подгузника моликар cпособствует профилактики пролежней в области крестца за счет 3 -х слойной впитывающей подушки и Т-образной формы 94

Достигнут оптимальный комфорт за счёт Т-образной формы впитывающей подушки. Моликар обладает мягкими не пропускающими влагу бортиками. Сквозь эти бортики влага не может просочиться наружу. Moликар Особенности строения В наших изделиях не используется резина. Манжеты из лайкры не создают «парникового» эффекта и приятны для кожи. Название изделия и голубые прямоугольники (размер изделия ) исчезают при поступлении жидкости и превращении ее в гель. 95

Последовательность одевания подгузника 96

8. Поощрение активности Не допускайте непрерывного сидения пациента в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте ему изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте пациенту ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперёд, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла. Обучите пациента и поощряйте его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос (по 10 раз). 97

Лечение пролежней

Схема лечения пролежней Первичная оценка общей ситуации: 1. место образования пролежня, степень тяжести, общее состояние раны; 2. оценка статуса пациента. Лечение Этиологическая терапия: полное устранение давления на пролежень до заживления Местная терапия: адекватная обработка и лечение раны Зажил ли пролежень? ДА: контроль и продолжение терапии согласно плану лечения НЕТ: тщательная проверка качества выполняемых мероприятий, особенно снятие нагрузки 99

I стадия пролежней Восстановление кровоснабжения поврежденного участка 1. Освободить повреждённый участок кожи от давления 2. Частая смена положения пациента ( не реже чем через 2 часа, даже в ночное время) 3. Правильный уход за кожей Menalind ®рrofessional Тонизирующая жидкость наносится не менее 3 -х раз в сутки 100

II стадия пролежней 1. Восстановление кровоснабжения поврежденного участка 2. Местная терапия раны (повязки) Branolind ® N Atrauman ® Ag Grassolind® 101

Branolind ® N 102

Branolind ® N • Мазевая повязка из крупноячеистой хлопчатобумажной ткани, пропитанной безводной мазевой массой с перуанским бальзамом. • Обладает антибактериальным и антисептическим действием. • Повязка стимулирует процессы грануляции и эпителизации, эффективно способствует профилактике рубцовых контрактур. • Не приклеивается к ране. • Смена повязки происходит безболезненно на 2 - 3 день • Процессы грануляции и эпителизации при смене повязки не нарушаются. 103

• Атрауман АГ – серебросодержащая мазевая повязка с антибактериальными свойствами. • Как только повязка Атрауман АГ вступает в контакт с секретом раны, ионы серебра начинают выделяться и подавляют жизнедеятельность бактерий в ране. • Атрауман АГ воздействует как на грамотрицательные, так и на грамположительные бактерии. • Мазевая повязка оберегает края раны и сохраняет их эластичность. • Смена повязки проходит безболезненно - повязка не прилипает к ране. Atrauman® Ag Антимикробная активность повязки сохраняется до семи дней!!! 104

Grassolind® 105

Grassolind® • Не содержащая фармпрепаратов мазевая повязка из крупноячеистой воздухо- и секретопроницаемой хлопчатобумажной ткани. • Рекомендуется для пациентов с высокой чувствительностью кожи и повышенной реакцией на медикаменты. 106

III стадия пролежней 1. Восстановление кровоснабжения поврежденного участка 2. Местная терапия раны Hydrocoll® Hydrosorb® Suspur-derm® 107

Hydrocoll® • Впитывающая гидроколлоидная повязка для лечения ран во влажной среде, покрытая полупронецаемым, однако, препятствующем проникновению микроорганизмов водоотталкивающим верхним слоем. • При принятии отделяемого раны гидроколлоидные части повязки разбухают и превращаются в гель. • Самофиксирующаяся. • Возможна смена повязки 1 раз в 3 – 7 дней. Противопоказания: инфицированные раны !!! 108

Hydrocoll® 109

Hydrosorb® Впитывающая гидрогелевая повязка. Эластично-мягкая. Прозрачная. Обеспечивает контроль за состоянием раны. • Обеспечивает процессы грануляции и эпителизации. • Смена повязки происходит безболезненно. • Возможна смена повязки 1 раз в 7 -10 дней. Противопоказания: инфицированная рана !!! • • 110

Suspur-derm® • Обладающая лечебным действием повязка из мягкой двухслойной полиуретановой губки с высокой впитывающей и очищающей способностью. • Интенсивно впитывает экссудат, обеспечивая быстрое очищение инфицированных ран. • При смене повязки некрозы, фрагменты разрушенных клеток и микроорганизмы удаляются вместе с ней. 111

IV Стадия 1. Восстановление кровоснабжения поврежденного участка 2. Местная терапия раны Tender. Wet® 24 Sorbalgon® 112

Tender. Wet® 24 • Активно промывающая рану подушечка с полиакрилатным суперпоглотителем, которая перед применением активируется раствором Рингера. • Запатентованная формула ! • Удаляется не раздражая раны. • Смена повязки 1 раз в сутки. • Повязку резать нельзя !!! 113

Tender. Wet® 24 Основной принцип действия повязки – непрерывное промывание раны! 114

Sorbalgon® • Тампонируемая в рану, не содержащая фармпрепаратов повязка. • Состоит из волокон кальция-альгината, который реагируя с солями натрия в крови и экссудате, превращается в гель, заполняющий рану и не приклеивающийся к ней. • Возникают тесный контакт с раневой поверхностью и способствующая заживлению микросреда. • В процессе гелеобразования микроорганизмы включаются в структуру геля. • Смена повязки 1 -2 раза в сутки. 115