Лицевой нерв (nervus facialis) 1 -лицевой

Лицевой нерв (nervus facialis) 1 -лицевой нерв; 2 -височные ветви; 3 -скуловые ветви; 4 -подглаз-ничный нерв; 5 -подбородочный нерв; 6 -щечные ветви; 7 -краевая ветвь нижней челюсти; 8 -поверхностная шейная петля; 9 -попе-речный нерв шеи; 10 -шейная ветвь; 11 -большой ушной нерв; 12 -околоушная слюнная железа; 13 -малый затылочный нерв; 14 -большой затылочный нерв; 15 -задний ушной нерв (ветвь лицевого нерва); 16 -ушно-височный нерв.

1 — большой каменистый нерв; 2 — ганглий коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна; 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Центральный парез нижней мимической мускулатуры слева: а—при зажмуривании глаз; б — при показывании зубов

Верхнее слюноотделитель Ядро ное ядро Ядро лицевого отводящего Ядро нерва одиночного пути Барабанн ая струна Барабанная Язычный нерв струна

Невропатия лицевого нерва это повреждение нервных волокон лицевого Невропатия лицевого нерва в отрезке от места выхода из головного мозга до места иннервируемой нерва мимической мускулатуры. Невропатия лицевого нерва занимает первое место по частоте среди невропатий черепно мозговых нервов (50 70%). частота встречаемости составляет: в европейских странах 20, а в Японии 30 на 100 тыс. населения. Актуальность осложнения (стойкий парез мимической мускулатуры и контрактура мышц) отмечаются в 40% случаев. Высокая частота осложнений объясняется тем, что лицевой нерв на протяжении 30 см проходит в узком извитом канале пирамиды височной кости. Площадь нерва занимает 40 70 % площади канала. В остальном пространстве располагается обильно воскуляризованная рыхлая соединительная ткань, что предрасполагает к компрессии нерва даже небольшого отека. Неврит лицевого нерва часто встречается в детской практике, в том числе при стволовой форме полиомиелита

ЛЕЧЕНИЕ Для снятие отека и восстановление микроциркуляции в стволе нерва. Гормоны следует назначать лишь в первые дни заболевания Чаще всего применяют преднизолон в дозе 60— 80 мг/сут внутрь в течение 5— 10 дней с последующей быстрой отменой препарата в течение одной недели. Вследствие неполного закрытия и сухости глаза возникает угроза изъязвления роговицы, в связи с этим рекомендуется ношение очков, закапывание увлажняющих глазных капель в течение дня, на ночь — закрывание глаза повязкой и накладывание специальной глазной С конца 1 й недели рекомендуется гимнастика мимических мышц (упражнения перед зеркалом), лейкопластырное вытяжение, предотвращающее перерастяжение паретичных мышц, парафиновые аппликации, со 2 й недели — точеч ный массаж, рефлексотерапия.

ЛЕЧЕНИЕ В то же время следует подчеркнуть, что, хотя массаж, рефлексотерапия, электростимуляция или другие физиотерапевтические методы важны с психологической точки зрения, нет данных, что они реально ускоряют восстановление. Не доказана и полезность традиционно применяемых витаминов группы В, диуретиков, сосудорасширяющих средств. Прозерин противопоказан. Через 12 мес. при отсутствии восстановления или неполном восстановлении проводят реконструктивные операции. При синкинезиях и контрактуре применяют массаж с разминанием локальных мышечных узелков, методы постизометрической релаксации, инъекции ботулотоксина. Некоторого эффекта можно добиться и с помощью карбамазепина, клоназепама, дифенина или баклофена.

Исход При параличе Белла полное спонтанное восстановление происходит примерно в 60— 70 % случаев Восстановление отсутствует лишь в 3 % случаев. В остальных случаях восстановление бывает частичным Прогноз в решающей степени зависит от глубины повреждения нервных волокон. При неврапраксии (демиелинизации) можно ожидать восстановления в течение 3— 6 нед При аксональном повреждении регенерация нерва может потребовать 3— 6 мес. При этом восстановление может быть неполным и резко возрастает вероятность осложнений — синкинезий, симптома крокодиловых слез, контрактуры, во многом связанных с аберрантной регенерацией Проксимальные поражения восстанавливаются обычно медленнее и хуже в силу того, что больше длина пути, который должен преодолеть регенерирующий аксон. Осложнениями невропатии лицевого нерва могут также быть дизакузия, дисгевзия, хронический болевой синдром в пораженной половине лица, иррадикрующей в наружный слуховой проход.

Прогноз При частичном парезе мимических мышц можно прогнозировать полное спонтанное восстановление При параличе прогноз более сложен и зависит от состояния волокон нерва, которое можно оценить с помощью электрофизиологических методов Неблагоприятными прогностическими факторами являются: 1. Гиперакузия 2. сухость глаза 3. пожилой возраст 4. наличие сахарного диабета 5. артериальной гипертензии 6. грубая мышечная атония с выраженной асимметрией лица

Невралгия тройничного нерва. Этиология и патогенез Инфекции, патология зубов, синуситы, опухоли, туннельные синдромы, сосудистые аномалии. В 50% случаев этиология неизвестна В патогенезе имеет значение компрессия и длительное подпороговое раздражение ветвей тройничного нерва и иррадиация патологической импульсации в головной мозг Возникает алгогенная система, обладающая стабильностью, высокой возбудимостью и отвечающая на любые афферентные раздражения возбуждением пароксизмального типа Верхнечелюстной нерв

Таламус Тройничный (Гассеров) узел Корково Зоны иннервации сегментами ядерные ядра спинномозгового пути волокна тройнич ного нерва Зоны иннервации ветвями тройничного нерва Жевательные мышцы Двигательное Мостовое ядро тройничного нерва (глубокой нерва чувствительности) Ядро Сегменты ядра спинномозгового пути пути тройничного нерва нерва

Тройничный нерв (nervus 1 тройничный узел; trigeminus) и его ветви. 2 глазной нерв; 3 ресничный узел; Вид справа. 4 носо слезный нерв; 5 лобный нерв; 6 слезная железа; 7 надглазнич ный нерв; 8 надблоковый нерв; 9 подблоковый нерв; 10 глазо двигательный нерв; 11 подглазничный нерв; 12 крылонебный узел; 13 нижнечелюстной нерв; 14 верхнее зубное сплетение; 15 язычный нерв; 16 подбородочный нерв; 17 нижнее зубное сплетение; 18 нижний альвеолярный нерв; 19 лицевая артерия; 20 язычная артерия; 21 шейное сплетение; 22 верхний корешок шейной петли; 23 подъязычный нерв; 24 наружная сонная артерия; 25 верхнечелюстная артерия; 26 верхнечелюстной нерв.

1 оболочечные ветви; 2 тройничный нерв; 3 тройничный узел; 4 лицевой нерв; 5 большой каменистый нерв; 6 малый каменистый нерв; 7 барабанная струна; 8 ушно височний нерв; 9 ушной узел; 10 наружная сонная артерия; 11 челюстно модъязычный нерв; 12 язычный нерв; 13 нижний альвеолярный нерв; 14 небные нервы; 16 нижняя носовая раковина; 17 латеральные нижние задние носовые ветви; 18 передний обонятельный нерв; 19 обонятельные нервы; 20 латеральные верхние задние носовые ветви; 21 крылонебный узел; 22 нерв крыловидного канала.

. Проводники вкусовой чувствительности: 1 — клетки таламуса; 2 — узел тройничного нерва; 3 — п. intermedius; 4—надгортанник; 5—клетки нижнего узла блуждающего нерва; 6 — клетки нижнего узла языкогло точного нерва; 7 — клетка gangl. geniculi; 8 — вкусовое ядро (nucl. tractus solitarii nn. intermedii, glossopharingei et vagi); 9 — бульботаламический тракт; 10 — парагиппо кампова извилина и крючок

Клинические проявления невралгии тройничного нерва Заболевание развивается в любом возрасте Чаще поражаются 2 и 3 ветви, провоцирующие боль в область зубов. Боль кратковременна, пароксизмальная, сравнительна с прохождением электрического тока, длительностью несколько секунд. Больные бояться пошевелиться, замирают на месте. Наличие курковых зон - участки кожи, слизистых, обладающие сверхвозбудимостью. Болезненность тригеминальных точек. Провоцирующие факторы: разговор, жевание, прием пищи, мимические движения, умывание, бритьё, смена температуры, дуновение ветра и т. д.

Диагностика клиническая Рентгенография воздухоносных пазух, МРТ Лечение С 1962 г. используют карбомазепин, который снимает приступы в 70% случаев Антидепрессанты Чрескожная электростмуляция пораженной ветви Физиопроцедуры Нейрохирургические методы лечения

Альтернирующий паралич: а—Вебера; б -- Фовилля; в — Мийара- Гублера; г — Джексона.