Лицевой нерв
Лицевой нерв • VII, n. facialis • Смешанный • Чувствительный • Двигательный • Парасимпатический
• Двигательное ядро • Чувствительное ядро (одиночного пути) • Специальная чувствительность • Парасимпатическое ядро • слёзное • верхнее слюноотделительное Ядра (мост)
Лицевой нерв Выход из мозга – на границе моста и продолговатого мозга, между корешками отводящего и преддверноулиткового нервов
Лицевой нерв Выход из черепа • внутренний слуховой проход – • канал лицевого нерва – • шилососцевидное отверстие
Канал лицевого нерва • Делает 2 поворота: • На уровне узла коленца • На уровне окончания барабанной полости
Узел коленца • Чувствительный • Содержит тела нейронов, собирающих информацию: • о вкусе с передних 2/3 языка • Передает импульс в чувствительное ядро одиночного пути
Ветви лицевого нерва • Отходят внутри канала; • Отходят после выхода из канала.
Ветви, отходящие от лицевого нерва внутри канала • Большой каменистый • Стременной • Барабанная струна
Большой каменистый нерв • Содержит преганглионарные ПС волокна - аксоны нейронов слёзного и верхнего слюноотделительного ядер • Отделяется от лицевого нерва первым, на уровне узла коленца
Большой каменистый нерв • Выходит через одноименную расщелину и ложится в одноименную борозду • Доходит до верхушки пирамиды и выходит через рваное отверстие (или остистое, или клиновидно-каменистую щель) из черепа • Заходит в крыловидный канал и через него попадает в крылонёбную ямку
…Крылонёбный узел (КНУ) • Парасимпатический • К узлу подходит Большой каменистый нерв • Содержит тела вторых ПС нейронов (постганглионарных) • После узла волокна идут в трех направлениях Схема связей крылонебного узла ( из Foss и Herlinger).
Большой каменистый нерв иннервирует: • Железы полости носа • Железы полости рта (нёбо и щёки) • Слёзную железу
Путь первый – секреторная иннервация желез слизистой полости рта • Часть постганглионарных ПС волокон • цепляются к узловым ветвям V 2 (n. maxillaris) и • выходят из КНУ через большой нёбный канал
• Постганглионарные волокна от узла в составе небных нервов, nn. palatini, направляются в полость рта и иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба
Путь второй – секреторная иннервация желез слизистой полости носа • Часть постганглионарных ПС волокон • цепляются к узловым ветвям V 2 (n. maxillaris) и • выходят из КНУ через клиновидно-нёбное отверстие
• в составе задних носовых ветвей, rr. nasales posteriores, • иннервируют железы слизистой оболочки полости носа
Слизистая полости носа и рта • Чувствительные волокна: слизистая – узловые ветви – верхнечелюстной нерв – тройничный нерв • Двигательные (секреторные) ПС волокна: ПС ядро лицевого нерва – лицевой нерв большой каменистый нерв – КНУ – узловые ветви (V 2) - слизистая
Путь третий – секреторная иннервация слёзной железы • Часть постганглионарных ПС волокон, вышедших из КНУ, цепляется к скуловому нерву (V 2), • Cкуловой нерв по соединительной ветви передаёт все!!! ПС волокна слёзному нерву (V 1), • И уже с помощью слёзного нерва они добираются до слёзной железы.
• в составе n. zygomaticus (n. maxillaris), • соединительной ветви • и n. lacrimalis
Слёзная железа • Чувствительные волокна: железа – слёзный нерв – глазной нерв – тройничный нерв. • Двигательные (секреторные) ПС волокна: ПС ядро лицевого нерва – лицевой нерв - большой каменистый нерв – КНУ – скуловой нерв (V 2) слёзный нерв (V 1) – железа
Стременной нерв • Отделяется от лицевого нерва рядом с барабанной полостью • Иннервирует стременную мышцу
Барабанная струна • Смешанный нерв: • Специальная чувствительность • Парасимпатические волокна
Барабанная струна • Отделяется от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия • Проходит через барабанную полость • Выходит из черепа через каменисто-барабанную щель • Присоединяется к язычному нерву нижнечелюстного нерва V 3
Чувствительная часть барабанной струны
Чувствительная часть барабанной струны • Проходит в составе язычного нерва V 3 • Содержит периферические отростки узла коленца • Несет импульсы специальной вкусовой чувствительности передних 2/3 языка в узел коленца, а затем • в ядро одиночного пути
Парасимпатическая часть барабанной струны • Проходит в составе язычного нерва V 3 • Содержит аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра – преганглионарные парасимпатические волокна
Парасимпатическая часть барабанной струны • Волокна отделяются от язычного нерва и… • Подходят к поднижнечелюстному узлу
Парасимпатическая часть барабанной струны • Поднижнечелюстной узел – парасимпатический, содержит тела вторых ПС нейронов
Парасимпатическая часть барабанной струны • Постганглионарные ПС волокна выходят из узла и идут к: • Поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам • Малым слюнным железам нижней полости рта
Ветви, отходящие от лицевого нерва после выхода из канала • Мышечные ветви 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.
Мышечные ветви • Аксоны нейронов двигательного ядра • «Задние» ветви • Околоушное сплетение
Задние ветви (нервы) • Задний ушной • Двубрюшный • Шилоподъязычный
Околоушное сплетение • Лицевой нерв вступает в околоушную слюнную железу и образует сплетение
• Височные • Скуловые • Щёчные • Краевая ветвь нижней челюсти • Шейная Околоушное сплетение
Околоушное сплетение
Мышечные ветви иннервируют • Мимические мышцы головы • Платизму • Заднее брюшко двубрюшной мышцы • Шилоподъязычную мышцу
Функции лицевого нерва • Вкусовая чувствительность передних 2/3 языка • С+С+С (Слезы+Сопли+Слюни) • Стременная мышца • Мимические мышцы • 3 мышцы шеи
Признаки поражения лицевого нерва • Зависят от уровня поражения • В отличие от большинства черепных нервов дает клинику центрального паралича
Связи лицевого нерва с двигательной корой • Возможен центральный спастический паралич нижней части лица
Поражение ниже выхода из шилососцевидного отверстия • Периферический вялый паралич половины лица (паралич Белла) Амимичное лицо-маска Сглаженность складок Глаз открыт (лагофтальм) Слезотечение Симптом «ракетки» Трудно/невозможно говорить, петь, свистеть • Жидкость выливается изо рта • • •
Поражение выше отхождения барабанной струны • Паралич + • Потеря вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка + • Снижение выработки слюны
Поражение выше отхождения стременного нерва • + гиперакузия аномально острый слух или болезненная чувствительность к слышимым звукам
Поражение выше отхождения большого каменистого нерва • Все то же самое, но: • Вместо слезотечения – ксерофтальмия (сухость глаза)
Иннервация языка 1) chorda tympani - с передних двух третей языка, 2) n. glossopharyngeus- с задней трети языка, с мягкого неба и с глотки и 3) n. vagus (через внутреннюю ветвь nervi laryngei superioris) - с задней поверхности надгортанника и с небольшого участка языка, расположенного тотчас же кпереди от надгортанника.