Лицевая боль: особенности обследования, тактика ведения, междисциплинарный подход Невролог, цефалголог Клиника лечения боли Член МООСБТ Торопова Анна Альбертовна
ПРОЗОПАЛГИЯ • Одна из самых актуальных проблем неврологии, стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, • Отсутствие единой точки зрения в вопросах происхождения боли, диагностики и лечения • Лицо – эмоционально значимая область для любого человека
Patient Age at First Presentation of Pain (c) Richard A. Lawhern, Ph. D March 15, 2012
Four common types of pain Facial pain Neck pain Migraine pain low back pain 0 5 10 15 20 25 AMERICAN PAIN FOUNDATION | WWW. PAINFOUNDATION. ORG 30
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Распространенность лицевых болей в популяции велика 17 -26%, 7 -11% из которых являются хроническими • >81% опрошенных испытывали боль в челюстно-лицевой области – James 1991 • 22% опрошенных имели опыт острой или хронической боли в челюстно-лицевой области за прошедшие 6 месяцев – Lipton 1993 Date: 12 December 2013 Classification and Epidemiology of Orofacial Pain Suhas Setty , Jamil David
ОРОФАЦИАЛЬНАЯ БОЛЬ • Область орофациальной боли включает в себя болевые расстройства, ассоциированные с патологией твердых и мягких тканей головы и шеи, а также внутри ротовые структуры
ПРОВЕДЕНИЕ БОЛЕВОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ ПОСРЕДСТВОМ: • Trigeminal nerve(V) – слизистая полости рта, передние 2/3 языка, зубы, параназальные синусы, твердая мозговая оболочка кавернозного синуса, крыловидной кости, передняя черепная ямка. . • Facial nerve (VII) – область сосцевидного отростка, наружный слуховой проход • Glossopharyngeal nerve (IX) – задняя треть языка, миндалины, барабанную полость, ротоглотка • Vagus (X) – гортань, ухо, наружный слуховой проход • Cervical nerve 2, сervical nerve 3 – заушная область, заднебоковая поверхность шеи
НЕЙРОАНАТОМИЯ ОРОФАЦИАЛЬНЫХ СТРУКТУР
• Международное общество по изучению головной боли (IHS; 11, 13 разделы) • Исследовательские диагностические критерии темпоромандибулярных расстройств(RDC/TMD) • Американская академия орофациальной боли (AAOP), также в качестве основы использует критерии, разработанные IHS
КЛАССИФИКАЦИЯ ОРОФАЦИАЛЬНОЙ БОЛИ: • I. Мышечно-скелетная: темпоромандибулярные расстройства, отит, синусит, глаукома, сиаладенит) • II. Нейропатическая, в т. ч. нейроваскулярная (тригеминальная, глоссофарингеальная невралгия, компрессия нервов, кластерная головная боль, SUNCT, Рамсея-Ханта, Толоса-Ханта синдром, гиганто-клеточный артериит • III. Дентальная(гиперчувствительность дентина, кариес, дефекты реставрации, синдром треснутого зуба, некроз пульпы; травматическийц периодонтит, периодонтальный абсцесс, гингивит, перикоронарит, острый альвеолит) • IV. Психогенная(боль, ассоциированная с тревогой, депрессией, соматизированное расстройство, боль в структуре галлюцинаций, бреда)
СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ГОЛОВНОЙ И ЛИЦЕВОЙ БОЛЬЮ • Множественная миелома • Болезнь Педжета • Метастатическое поражение • Гипертиреоидизм • Гиперпаратиреоидизм • Дефицит витамина В • Фолиеводефицитная, железодефицитная анемия • Системная красная волчанка • терапия Винкристином Scott S. De Rossi, DMD Chairman Georgia Health Sciences University
СБОР АНАМНЕЗА • Основные жалобы и история развития заболевания: информация о предшествующих началу заболевания событиях; локализация, частота, интенсивность, продолжительность, периоды ремиссии и другие изменения с течением времени, модифицирующие факторы, результаты предшествующего лечения • Общий анамнез: наличие на данный момент или существовавших ранее соматических заболеваний(специфический системный артрит или мышечноскелетная или ревматологическая патология); нарушения сна; предыдущие хирургические вмешательства, госпитализации; травма, принимаемые лекарственные препараты; лекарственная аллергия, наличие вредных привычек • Стоматологический анамнез: предыдущее стоматологическое лечение, а также отношение пациента к лечению, парафункциональные привычки • Психологический анамнез: наличие социальных, поведенческих и психологических проблем, вид деятельности, досуг, семейный статус, судебные тяжбы, наличие степени инвалидности
ОСМОТР: • Визуальная оценка: отсутствие шрамов, асимметрий, наличие необычных размеров, консистенций, форм, наличие непроизвольных движений • Оценка мышц, структур ВНЧС, шейного отдела позвоночника: пальпация мышц, пальпация проекции ВНЧС интрааурикулярно и преаурикулярно, пальпация шейных позвонков, измерение объема движений и оценка ассоциированной боли, аускультация ВНЧС во время движений нижней челюсти, оценка направления движения нижней челюсти, описание любой болезненности, отечности, увеличения размеров и необычной структуры • Стандартный неврологический осмотр • Осмотр уха, горла, носа AAOP, Orofacial pain. Guidelines for Assessment, Diagnosis and Management, 2013
ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ОРОФАЦИАЛЬНОЙ БОЛИ тщательный сбор анамнеза, осмотр, психологическая оценка и соответствующая визуализация, при необходимости Дополнительные диагностические тесты: - кинезиография нижней челюсти - Электронейромиография(мышечная активность, проводимость нервов - Термография? ? ? - Сонография ВНЧС (Миотроникс) - система анализа вибраций, которые возникают во время движения ВНЧС
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ • Ортопантография (явная дентальная или периодонтальная патология, переломы, артроз) • Спиральная компьютерная томография • Конусно-лучевая компьютерная томография - выполняется на специализированных плоскосенсорных рентгеновских компьютерных томографах с последующей компьютерной обработкой полученных изображений в специализированной программе, этот метод отличается низкой лучевой нагрузкой по сравнению со спиральной компьютерной томографией и обладает более высоким пространственным разрешением. • МРТ • Контрастная артрография ВНЧС – выявление внутренних нарушений диска и капсулы • Сцинтиграфия
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИЯ • Дентальный блок – одонтогенная или нейропатическая боль • Инъекции триггерных точек – миофасциальная и головная боль • Инфильтрация триггерных зон – тригеминальная невралгия • Блокада ушно-височного нерва – боль, обусловленная патологией внутрисуставных структур • Внутрисуставная блокада – боль, обусловленная патологией внутрисуставных структур • Большой и малый затылочный блок – цервикогенная и головная боль • Блокада крыло-небного ганглия – нейропатическая лицевая боль, - нейроваскулярная боль, симпатически поддерживаемая боль • Блокада звёздчатого ганглия – симпатически поддерживаемая боль
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • Ювенильный ревматоидный артрит – ревматоидный фактор, антинуклеарные АТ, СОЭ • Системная красная волчанка – антинуклеарные АТ, комплемент, биопсия • Болезнь Лайма – indirect fluorescent antibody, Enzyme-linked immunosorbent assay, иммуноблотинг, ПЦР • Рассеянный склероз – МРТ, вызванные потенциалы, антинуклеарные АТ, В 12, ОАК, СОЭ, анализ мочи, elevated myelin levels
Скачать презентацию Лицевая боль особенности обследования тактика ведения междисциплинарный подход
лекция 3.Лицевая боль.pptx