ЛФК при подагре
Пода гра (др. греч. - ποδάγρα — ножной капкан от πούς — нога и ἄγρα — захват) — гетерогенное по происхождению заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выделения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты, воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения
Этиология Факторы развития заболевания Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию подагры у определённых лиц. К факторам риска развития подагры относят артериальную гипертонию, гиперлипидемию, а также: повышенное поступление в организм пуриновых оснований, например, при употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов), некоторых сортов рыбы, кофе, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, алкоголя увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов (например, при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями); торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности); повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6 -фосфатазы).
Патогенез В патогенезе выделяют минимум три основных элемента патогенеза подагры: 1. накопление мочекислых соединений в организме; 2. отложение данных соединений в органах и тканях; 3. развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических «шишек» — тофусов, обычно вокруг суставов.
Симптомы Поражения суставов сопровождаются опуханием и покраснением, ограничением подвижности в них, приступами сильных болей. Боли могут длиться 5 — 6 дней и заканчиваются обильными выделениями мочи. Чаще подагра поражает мелкие суставы стоп и кистей. Могут сопровождаться сильной болью и лихорадкой.
Диагностика При химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях. Анамнез Клинически доказанные тофусы и др. клинические признаки. Рентгеновское исследование показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы. Гиперурикемия
Лечение Для лечения применяют молочно-растительную диету, обильное питье, радоновые и сероводородные ванны, гормональные препараты, лечебную физическую культуру.
ЛФК Физические упражнения способствуют улучшению обмена веществ, выведению мочевой кислоты из организма, восстановлению нарушенной подвижности в суставах. Среди различных форм лечебной физической культуры наиболее широко используют лечебную гимнастику (преимущественно активные упражнения, а с целью растяжения периартикулярного аппарата — и пассивные). Таким образом, применяют так называемую суставную гимнастику с максимально допустимым размахом движений в суставах.
Задачи ЛФК и массажа при подагре: улучшение крово- и лимфообращения в пораженных суставах, коже, мышцах; рассасывание экссудата и уменьшение боли и скованности в суставах; снятие напряжения в мышцах конечностей, улучшение их трофики, тонуса и силы; восстановление нормальной амплитуды движения в суставах и тем самым улучшение функции движения конечностей; профилактика подагрических анкилозов;
Исходное положение. Выбор и. п. зависит от характера выполняемых упражнений и стадии заболевания. В начале курса лечения используют и. п. лежа и сидя, в дальнейшем - стоя. Пассивные движения осуществляют при локализации процесса в нижних конечностях - в и. п. лежа на спине и на животе; при поражении верхней конечности - лежа на спине или сидя. Активные движения в течение всего курса проводят в зависимости от пораженной части тела в и. п. лежа, сидя и стоя. Основные задачи ЛФК в остром периоде подагры: ослабление боли и снятие воспаления.
В период ремиссии гимнастику целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами (теплые ванны, парафиновые и озокеритовые аппликации и т. п. ) и массажем. Тепловые процедуры и массаж рекомендуется проводить непосредственно перед лечебной гимнастикой. Для общего оздоровления и повышения уровня обмена веществ показаны гидротерапия.
В первой половине курса ЛГ необходимо подбирать упражнения для крупных мышечных групп конечностей и туловища, оказывающие активирующее влияние на общий обмен веществ; пассивные движения и упражнения для больного сустава (сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение).
Пассивные и активные движения в больных суставах необходимо выполнять с возможно более полной амплитудой, но не превышая существенно болевого порога. Количество повторений каждого упражнения рекомендуется начинать с 4 -6 раз, постепенно увеличивая до 10 раз, повторять комплекс 4 -5 раз вдень. Темп движения медленный. Во второй половине курса лечебной гимнастики к основным терапевтическим задачам присоединяется лечение остаточных нарушений функций суставов.
В этом периоде курса пассивные и активные движения в больных суставах рекомендуется проводить с полной амплитудой даже при некоторой болезненности.
Самостоятельные занятия Больной подагрой должен дополнительно выполнять короткие самостоятельные упражнения для пораженных суставов. Пассивные активные движения рекомендуется выполнять до 5 -6 раз в течение дня в зависимости от их переносимости, лучше в сочетании с самомассажем. Рекомендуются также мероприятия, активизирующие образ жизни пациента (терренкур, пешеходный туризм, лыжные прогулки и т. п. ). При стихании воспалительного процесса в суставах можно переходить к более интенсивным системам физических упражнений - тренировкам общей и силовой выносливости: первые обеспечивают активацию общих обменных процессов в организме и более активное выведение солей мочевой кислоты; силовая тренировка снижает вероятность остеопороза, характерного для болезней суставов.
