ЛФК И МАССАЖ ДЕТЕЙ ЛФК ПРИ НАРУШЕНИЯХ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ

ЛФК И МАССАЖ ДЕТЕЙ ЛФК ПРИ НАРУШЕНИЯХ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

• Организм ребенка отличается от организма взрослого человека целым рядом существенных особенностей. • Главной особенностью детского организма является его быстрый рост и развитие.

Кабинет лечебной физкультуры

• ЛФК являются одними из ведущих направлений в комплексной реабилитации больных, страдающих неврологической патологией. • Методика ЛФК и ее направленность определяются врачом ЛФК во время первичного приема и на повторных консультативных приемах, когда осуществляется ее коррекция в зависимости от динамики процесса реабилитации.

Задачи: • снижение гипертонуса приводящих мышц и мышц сгибателей, укрепление ослабленных мышц; • улучшение подвижности в суставах, коррекция порочных установок; • улучшение координации движений и равновесия; • стабилизация правильного положения тела, закрепление навыка самостоятельного стояния, ходьбы; • расширение общей двигательной активности ребенка, тренировка возрастных двигательных навыков.

Формы занятий ЛФК 1 группа (1 мес. – 3 года. ). • Занятия ЛФК индивидуально - по показаниям. • ЛФК проводится специалистом-кондуктором по методике "кондуктивная педагогика".

Описание метода кондуктивной педагогики • Кондуктивная педагогика это процесс обучения детей и взрослых, имеющих нарушения работы ЦНС, восстановление двигательных, речевых и психических функций. • В зависимости от возраста, Комплексная программа отражает образ и ритм жизни здорового ребёнка, включая его физические, психические и социальные потребности.

• В настоящее время метод Кондуктивной Педагогики является одним из наиболее эффективных методик реабилитации детей с ДЦП, без сильно выраженных отклонений в психическом развитии. • В рамках программы происходит одновременное развитие двигательных навыков, профилактика и коррекция контрактур, формирование мотивационной базы, развитие личности, улучшение когнитивных способностей, а также использование (закрепление) уже приобретённых навыков.

2 группа (1, 5 -3 года): • ЛФК проводится специалистом-кондуктором по методике "кондуктивная педагогика". • Индивидуальные занятия ЛФК по назначению врача ЛФК проводят инструктора ЛФК.

• 3 группа (3 -7 лет). По показаниям индивидуальные занятия ЛФК ежедневно проводят инструктора ЛФК. • 4 группа (3 -4, 5 года): • Индивидуальные занятия ЛФК ежедневно проводят инструктора ЛФК. • ЛФК проводится специалистом-кондуктором по методике "кондуктивная педагогика". Дети в возрасте с 6 лет до 18 лет. Групповые и индивидуальные занятия ЛФК ежедневно проводят инструктора ЛФК.

Методики: • ЛФК с элементами PNF-Кобата; • Базовая методика реабилитации – упражнения с учетом онтогенетического развития ребенка разработана Бертой и Карелом Бобат. • Лечебно - реабилитационные костюмы: ( «Адели» , «Фаэтон» ); • Тренажер «Гросса» ; • Тренажеры, изготовленные по эскизам Института Пете (Будапешт) для занятий «кондуктивной педагогикой» и ЛФК.

• Стандартное оборудование для залов ЛФК; гимнастические мячи, костюмы "Адели", «Фаэтон» . • Тренажеры: ""Скамья для пресса", "Степп", «Беговая дорожка» , велотренажеры «Оксицикл» . • Программируемый аппарат "АКОРД" (ассоциированный координатор движений). • Модульная подвешиваемая система "качеливестибулятор" - для Сенсорно-Интеграционной Терапии (СИТ). В комплект входят несколько подвесных тренажеров: "бревно", сетка-гамак, пояс, качели-стул, подвесная платформа.

Программируемый аппарат "АКОРД" (ассоциированный координатор движений).

• Пациенты школьного возраста, по показаниям, получают лечение на программируемой аппарате "Акорд" (ассоциированный координатор движений) – для отработки координированных движений и воспитания нового статического и динамического стереотипов. Показания к использованию аппарата "АКОРД" • при нарушениях осанки и начальных степенях сколиотической болезни и сколиозов • при дистрофических поражениях позвоночника (остеохондрозе) • при гемипарезах церебрального происхождения (последствия инсультов и т. п. ) • при детском церебральном параличе • при последствиях повреждений позвоночника и спинного мозга • при последствиях перенесённого полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний • при протезировании • при несросшихся переломах и ложных суставах костей голени

Занятие в костюме "Адели"

• Костюм «Адели» является универсальным приспособлением, которое применимо для больных с нарушением работы опорнодвигательного аппарата и мышц – при ДЦП и других аналогичных заболеваниях. • Костюм позволяет скорректировать позу и положение частей тела относительно друга, сохраняя при этом двигательную свободу пациента. Система эластических тяг облегчает преодоление сил гравитации и формирование координированных движений. • Тренируются ослабленные мышцы в оптимальном режиме. Частично компенсировать отсутствующие функции мышц. • Уменьшается разболтанность суставов.

• Костюм, оказывая воздействие на костномышечный аппарат, способствует формированию в нервной системе условных рефлексов положения тела и стереотипа двигательного акта максимально приближенного к физиологическому. • В процессе лечения наблюдается нарастание активности коры головного мозга, уменьшается патологическая активность спазмированных мышц. • Исследования показали положительное влияние занятий в костюме "Адель" на улучшение развития интеллекта у больных ДЦП.

Модульная подвешиваемая система "качели-вестибулятор"

• Модульная подвешиваемая система "качеливестибулятор" для Сенсорно-Интеграционной Терапии (СИТ). • В комплект входят несколько подвесных тренажеров: "бревно", сетка-гамак, пояс, качелистул, подвесная платформа. • Данная мобильная модульная система позволяет у больных с двигательными нарушениями разносторонне и комплексно тренировать вестибулярный аппарат и развивать сенсорное восприятие. Методика особенно важна для больных, имеющих нарушения походки и осанки. • Терапия наиболее эффективна у тех детей, которые могут самостоятельно выбирать вид тренировки, т. к. это способствует повышению эффективности методики.

«Тренажер Гросса»

• «Тренажер Гросса» позволяет создать условия для развития координированной работы опорно-двигательного аппарата, моторики и стабилизации опороспособности, что не обходимо для формирования естественной схемы движения и положений тела, т. е. тех основ управления движениями, которые недоступны больному с патологией мышечного тонуса.

• Тренажер обеспечивает вертикальное положение тела при любой деятельности, будь то физические упражнения, бытовые жизненно необходимые движения, спортивные занятия. • Он позволяет снимать нагрузку с опорнодвигательного аппарата, обеспечивает страховку, снимает синдром страха, тренирует пространственную ориентацию.

Тренажер позволяет обучать человека произвольным движениям и статике, а также решать частичные задачи: • расслаблять мышцы при наличие гипертонуса и гиперкинеза; • стимулировать функций ослабленных мышц и обеспечивать нормальную подвижность в суставах; • содействовать развитию установочных рефлексов, обеспечивающих присаживание, сидение, стояние; • стимулировать рефлексы, на основе которых формируется передвижение (переступание, ходьба).

• Тренажер позволяет применять упражнения, направленные на развитие моторики и стабилизацию опороспособности, а также на активизацию подвижности суставов и стимуляцию мышц. • При недостаточной функции мышц создаются облегченные условия для их работы, и одновременно тренажер предохраняет человека от возможного падения и травм.

Нейро-ортопедический реабилитационный комбинезон «ФАЭТОН»

Реабилитационный костюм Фаэтон – основные особенности и принцип действия: • выполнен в виде комбинезона, из плотной специальной ткани, в котором устроены эластичные камеры, в которые нагнетается воздух с помощью компрессорного блока давление в камерах регулируется; • камеры расположены по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей. • Под воздействием нагнетаемого воздуха, встроенные в костюм камеры расширяются, натягивают ткань, т. е. оболочку костюма, что обеспечивает своеобразное корсетирование туловища и конечностей;

• механическое обжатие туловища и конечностей, вызывает растяжение мышц, связочного и суставного аппарата, при этом усиливается проприоцептивное раздражение, активизируется мотонейронная система на всех уровнях ЦНС и создаются нейрофизиологические предпосылки для восстановления нарушенного позотонического контроля; • пациент начинает удерживать позу, восстанавливаются навыки ходьбы улучшается координация, навыки праксиса и речи. • в целях оптимальной адаптации пациента к новым условиям антигравитационной и постуральной поддержки надутая эластичная камера в костюме должна амортизировать, но не слишком жестко.

ЛФК с элементами PNF-Кобата метод проприоцептивного нейромышечного облегчения (PNF) Классические методы • Постепенный переход от пассивных к пассивноактивным, а позже — к свободным движениям • Щажение усилия, избежание утомления, соблюдение усилий в рамках повседневной программы • Парализованные мышцы не подвергаются удлинению (диссоциируются) • Перевоспитывают отдельную мышцу Система (метод) Н. Kabat • Максимум возможного сопротивления, оказанного с самого начала • Максимальная деятельность должна занимать наибольшую часть дня; не избегают утомления • Прибегают к удлинению как к эффективной технике способствования • Проводят лечение большой группы мышц

Бобат-терапия • Бобат-терапия (нейродинамическая реабилитация) — является нейроразвивающей практикой, целью которой является коррекция двигательных стереотипов, недостаточных движений. • Основная сфера применения – восстановление правильных движений при заболевании ДЦП.

МАССАЖ

• Массаж – метод лечения и профилактики, представляющий собой совокупность приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимого руками массажиста или специальными аппаратами. • Курс массажа назначается лечащим врачом – неврологом, который определяет индивидуальную методику и виды массажа.

• При заболеваниях позвоночника и ряде неврологических заболеваний (ДЦП, гиперкинезы, тики, логоневроз) при лечении детей школьного возраста применяется кресло для механического массажа. • Массаж проводится в помещениях, оборудованных для массажа и выполнения необходимых движений. • Продолжительность курса составляет 8 -10 процедур.

Виды массажа: • Общий + точечный до 3 лет. • Рефлекторный массаж (сегментарный, меридианный, точечный). • Механический массаж. • ЛФК и массаж для детей до 1 года.

Показания к применению лечебного массажа: • • Грудной возраст. Нарушение крово- и лимфообращения. Атрофия, гипотрофия. Больные, которые не могут активно выполнять движение. Выраженная гипотония мышц. Плохая координация движений. Для нормализации тонуса мышц, снижения гиперчувствительности. Вспомогательный прием при лечении движением.

Противопоказания: • При кожных высыпаниях. • Острые лихорадочные состояния. • Острые воспалительные процессы. Гнойные процессы. • Инфекционные заболевания (способствует более быстрому распространению патологического процесса в организме). • Область травмы – в острый период.

Методика выполнения массажа • зависит от заболевания ребенка, • его тяжести • и определяется врачом неврологом индивидуально.

Методика выполнения массажа при ДЦП. Задачи: • способствовать расслаблению гипертонуса мышц, • оказывать седативное действие на гиперкинезы отдельных групп мышц, • стимулирование, тонизирование функции паретичных мышц; • улучшение общего состояния ребенка и улучшение работоспособности его мышц.

• Методика: применяются разные виды лечебного массажа (классический, точечный, проводимый по стимулирующей и седативной методике, сегментарный массаж и др. ). • В зависимости от формы заболевания выбираются наиболее эффективные сочетания приемов.

Например: • для расслабления мышц применяются: поглаживание, потряхивание, валяние, сотрясение, легкая вибрация. • Для стимуляции отдельных групп мышц используются глубокое непрерывистое и прерывистое поглаживание пальцами, гребнями; растирание с отягощением, гребнеобразное, щипцеобразное разминание, штрихование, строгание.

• При проведении сегментарного массажа применяются все приемы паравертебрального воздействия. • План массажа строится по общему варианту воздействия: спина, воротниковая зона, окололопаточная область, верхние конечности, нижние конечности. • Массаж рук и ног всегда начинают с вышележащих областей, т. е. плечо, предплечье, кисть и бедро, голень, стопа. • Основное в проведении массажа - использовать все приемы избирательно с учетом клинических особенностей состояния больного.

• Эффективность проведения процедур массажа достигается при сочетании двух или трех видов массажа с ЛФК. • Правильный подбор методики массажа в сочетании с ЛФК в несколько раз увеличивает эффективность работы. • На подготовку к процедуре и выполнение массажа, пассивных упражнений в среднем затрачивается 30 минут.

Методика выполнения массажа при патологии ЦНС • Большая часть патологии нервной системы у детей (от задержки психомоторного развития до тяжелых форм детского церебрального паралича) связана с перенесенной гипоксией. • Клинически гипоксические поражения ЦНС могут проявляться в виде различных синдромов возбуждения, угнетения, внутричерепной гипертензии (повышение внутричерепного давления), судорожного и др. • Лечение начинают сразу после постановки диагноза. • Массаж и лечебная гимнастика – главные факторы физического лечения детей.

Задачи массажа: • Улучшить общее состояние ребенка • улучшение работоспособности его мышц. • Методика общего массажа избирательна в зависимости от состояния нервной системы.

• При синдроме нервно-мышечной возбудимости массаж направлен на снижение общей возбудимости и мышечного тонуса. • При синдроме угнетения нервной системы массаж направлен для активизации нервной системы, применяют общий поглаживающий массаж, стимуляцию рефлексов спинального автоматизма с помощью рефлекторных упражнений, укрепляющий массаж мышц спины, ягодичных мышц, живота и паретичных конечностей. • При гипертензионном синдроме массаж зависит от наличия ведущих симптомов возбуждения и мышечного гипертонуса или вялости и мышечной гипотонии. Во время занятий нужно избегать резких движений.

Методика выполнения массажа при врожденной мышечной кривошее • Врожденная мышечная кривошея - это недоразвитие грудино-ключично-сосцевидных мышц ребенка или травма шейного отдела позвоночника во время родов. • Характеризуется неправильным положением головы с наклоном в сторону поврежденной мышцы. • При пальпации мышца уплотнена и утолщена. • В раннем возрасте ведущим методом лечения является массаж и специальные упражнения.

Задачи: • улучшить кровообращение и лимфоток грудино-ключично-сосцевидных мышц, • способствовать ее расслаблению и стимулировать мышцы с противоположной стороны, • предупредить деформацию шеи.

• Методика массажа: применяют приемы - поглаживание, растирание, разминание подушечками пальцев, прием «щипцы» . • В процедуру входят специальные упражнения на растяжение грудино-ключично-сосцевдных мышц. • В начале массажа проводят общее поглаживание и растирание, нежную вибрацию области грудной клетки, с акцентом на большие грудные мышцы, массаж живота (поглаживание, растирание). • Затем массируют здоровую сторону шеи (поглаживание, растирание, разминание, надавливание) и пораженную сторону шеи (все приемы проводят нежно) - поглаживание, лабильную вибрацию. • Массируют щеку на стороне кривошеи (поглаживание, щипцеобразное растирание, нежная вибрация). • После проводят массаж спины, ребенок лежит на животе, все приемы более энергично (растирание, разминание, с пальцевым душем). • Завершают массаж поглаживанием рук, ног, живота.

Методика проведения массажа при сколиозе • Сколиоз - тяжелая прогрессирующая патология позвоночника, характеризующаяся искривлением вправо и влево со скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси. • Задачи массажа: повышение общего тонуса организма; нормализация функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательных систем; формирование правильной осанки; способствование укреплению мышц туловища, выработке мышечного корсета.

• Методика массажа: вначале проводят общее поглаживание всей поверхности спины (плоскостное, обхватывающее, граблеобразное глажение), затем делается избирательный массаж: Ø в области выпуклости - все приемы стимуляции: разминание, все разновидности прерывистой вибрации - для укрепления мышечного валика. Ø в области вогнутости - все приемы на расслабление: поглаживание, растирание, растягивание. • Массаж проводят в сочетании с ЛФК.

Варианты сколиоза • Сколиоз неврогенный — сколиоз, обусловленный нарушением функции нервной системы. • Сколиоз паралитический — сколиоз, обусловленный односторонним парезом или параличом мышц спины и живота после перенесенного полиомиелита. • Сколиоз профессиональный — сколиоз. , развивающийся вследствие систематического пребывания в рабочей позе, характеризующейся статическим напряжением мышц спины преимущественно с одной стороны. • Сколиоз рахитический — сколиоз у ребенка, больного рахитом, обусловленный поражением тел позвонков. • Сколиоз рефлекторно-болевой — сколиоз, обусловленный рефлекторным сокращением мышц спины и живота на стороне, противоположной локализации патологического процесса, сопровождаемого болью. • Сколиоз рубцовый — сколиоз, обусловленный односторонней рубцовой контрактурой мягких тканей спины после их воспаления, травмы пли в результате хирургического вмешательства.

• Сколиоз S-образный — сколиоз, при котором какой-либо отдел позвоночника искривлен в одну сторону, а выше- или нижележащий отдел — в противоположную. • Сколиоз спастический — сколиоз, обусловленный односторонним центральным параличом мышц спины и живота. • Сколиоз статический — сколиоз, обусловленный систематической односторонней статической нагрузкой на мышцы спины и живота (например, профессиональный или функциональный сколиоз). Сколиоз травматический — сколиоз, обусловленный травмой позвоночника. • Сколиоз травматический вторичный — сколиоз, развивающийся на почве вызванных травмой изменений в теле позвонка, обусловливающий его неправильный рост и раннее синостозирование апофизов. • Сколиоз травматический первичный — сколиоз, развившийся непосредственно после переломовывиха позвоночника. • Сколиоз функциональный — сколиоз, развивающийся как компенсаторное приспособление при укорочении нижней конечности.