Летальность при Q-ИМ в КРО 14. 8 13. 5 13. 3 11. 6 9. 6 7. 2 7. 3 7. 7 Лет. ИМQ 1989 г 1992 г 2001 г 2005 г 2010 г 2014 г 2015 г 2016 г
Количество больных с Q-ИМ, доля больных с РС 1. 8 Кол-во QИМ РС, % 426 1. 6 450 1. 6 400 1. 4 350 1. 2 300 1. 0 0. 9 0. 8 207 250 200 0. 7 0. 6 150 0. 5 0. 4 100 0. 3 0. 2 0. 0 0. 2 2009 50 0. 2 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 0
Проблема Противоречие: Ø Внедрение современных методов лечения Ø Тенденция к росту летальности Ø Тенденция к росту частоты РС
Разрыв сердца 2 -я после сердечной недостаточности причина смерти при остром ИМ á наружный á внутренний: á межжелудочковой перегородки á сосочковой мышцы А. П. Голиков, Н. В. Ершова, И. Е. Галанкина, А. В. Баумгартль
Факторы риска РС Ø Ø Ø Ø Женский пол Трансмуральный характер первичного ИМ Площадь ИМ в <=30% 1 -2 -сосудистый стеноз КА с окклюзирующим тромбозом Не развитая коллатеральная сеть в миокарде; АГ в Начале ОИМ Генетические
Генетические факторы риска осложненного течения ИМ Ø Ø Ген АПФ на 17 -й хромосоме регулирует содержание АПФ в крови; Полиморфизм гена АПФ по наличию фрагмента 287 пар нуклеотидов регулирует содержание АПФ: Ø II –низкое, DD – высокое (insertion - I) или отсутствию (deletion – D). Ø Фенотип DD приводит к развитию: Ø Ø Ø АГ, ГЛЖ, нефросклероз, риск ИМ, тяжесть его осложнений, внезапная смерть!
Матриксные металлопротеиназы (ММП) Ø Ключевые ферменты метаболизма соединительной ткани; Ø Катализаторы разрушения структурного каркаса миокарда; Ø Движущая сила ремоделирования миокарда и Разрыва сердца** Ø Функционирует в динамическом балансе с Ингибиторами ММП;
Факторы свысокой скорости некротизации миокарда ØОкклюзирующий тромб КА ØПервичный ИМ Ø 1 -2 сосудистое поражение КА ØОтсутствие коллатералей ØТрансмуральный характер ИМ ØПлощадь < 30%
Три типа реакции кровообращения при остром ИМ 7 Нормо Гипер Гипо 6. 5 ИМР ЛЖ, кгм/мин м 2 6 5. 5 5 4 3. 5 3 2. 5 0. 5 1 2 3 5 Сутки 10 20 Норм Гипе Гип
Реакция симпато - адреналовой системы при Разрыве сердца 26 ГДС 13 Норма 7. 6 Адреналин РС 8. 6 5. 7 Норадреналин
Факторы повышения напряжения миокарда Наибольшее механическое напряжение на границе некроза и «интактного» миокарда и центре некроза.
Профилактика РС Ранняя реваскуляризация миокарда Цель: Ограничение площади ИМ Ускорение репарации
ТЛТ - РС Общая Летальность среди 350 тыс. б-х снизилась 12, 9% до 5, 9%. * Частота РС увеличилась с 6, 1% до 12, 1% за счет наружных РС в первые 24 -48 часов ОИМ.
Причины РС при ТЛТ Реперфузионный синдром – ускорение гибели КМЦ, не способных к восстановлению; Ø Некроз потенциально жизнеспособных КМЦ; Ø Геморрагическое пропитывание и микроциркуляторный блок в периинфарктной и инфарктной зоне в 75% случаев аутопсий после ТЛТ; Ø Прямое влияние Тромболитика – деструкция интерстициального коллагена и ингибирование его синтеза Ø
Влияет ли ЧКВ на частоту РС?
Частота срочных ЧКВ при остром ИМ 80 83 85 86 2015 г 2016 г 1 2001 г 2009 г 2014 г
Подострое течение РС потенциальная возможность хирургического лечения Б-я П-ва, 74 года Разрыв МЖП Б-я О-ко, 48 лет Наружный РС