Les cestodoses Laurence MILLON DCEM 1

Les cestodoses Laurence MILLON – DCEM 1 – Jan 2009

Les cestodes n La classe des cestodes fait partie de l’embranchement des plathelminthes dont plusieurs sont d’intérêt médical: n Taenia saginata Taenia solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis n n n Ils parasitent l’homme soit sous forme larvaire, soit sous forme adulte, soit les deux.

Morphologie des cestodes n Scolex (tête) avec organes de fixation (ventouses, crochets, bothridies) n Cou non segmenté (zone de prolifération) n Strobile (chaîne des "anneaux" ou proglottis ou segments) n Appareil excréteur et génital (mâle et femelle) au niveau de chaque segment n Pas d'appareil digestif

Cestodes parasitant l’homme à l’état adulte Taenia saginata Taenia solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana

Téniasis Taenia saginata (ténia du bœuf) Taenia solium (ténia du porc)

Agent pathogène n T saginata q q q n Ver plat, grande taille (4 -10 m L) 1000 à 200 anneaux (proglottis L>l) En général isolé (ver solitaire) Scolex - 4 ventouses – pas de crochet Proglottis mature ( œufs) émis activement dans le milieu extérieur T solium q q q 2 à 8 m Scolex – 4 ventouses, double couronne de crochets Proglottis émis passsivement dans le milieu exterieur

T saginata HI = boeuf T solium HI = porc

Épidémiologie n Parasites cosmopolites : Taenia saginata existe encore en France, Taenia solium rare ou absent (sauf Réunion) n Taenia solium plus fréquent dans les pays tropicaux (Madagascar, Am du Sud, extreme orient), présent aussi dans qques pays d’europe (Italie, Espagne, pays de l’est) n Pas ou peu de Taenia solium dans les pays musulmans et en Israël

Clinique n Parasite souvent bien toléré n Signes digestifs q q Douleurs abdominales, q Trouble du transit- diarrhées/constipation q Troubles de l’appétit - anorexie/boulimie q Prurit anal lors de la sortie d’un anneau (Taenia saginata) q n Nausées, vomissements Signes extradigestifs polymorphes (nerveux, cutanés. . ) Complications rares (appendicite, occlusion, pancréatite)

Diagnostic q q hypereosinophilie svt modérée, voir absente (sauf 3 1 er mois) diagnostic direct n Mise en evidence des anneaux q q n n q T saginata dans sous -vetements, literie T solium dans les selles Mise en evidence des œufs et des embryophores dans les selles (paroi striéeembryon hexacanthe) Scotch test (œufs sur la marge annale) Diagnostic indirect (sérologie) : sans interet

Traitement q Praziquantel (Biltricide®) n n q 1 seule prise (10 mg/kg pour un adulte), Effets secondaires rares Niclosamide (Trédémine®) cp 500 mg n n n adulte: 2 g à jeun en 2 prises espacées d'une heure, attendre 3 heures pour manger enfant de 2 à 7 ans demi dose, Contre-indications: q q n Effets secondaires et toxicité q q q alcool, boissons alcalines, éviter chez la femme enceinte et enfant de < 2 ans nausées, douleurs abdominales, vomissements enfant de plus de 2 ans: surveillance médicale Taenifuges vegetaux (semence de courge) – abandonné sauf chez la femme enceinte

prophylaxie n Taeniasis à T saginata q Detection veterinaire des cysticerques difficiles q Relative efficacité de la congelation (-10°C/4 H) q Eviter viande bovine crue/peu cuite n Taenisasis à T solium q Contrôle veterinaire efficace (cysticerques nombreux, langue) q Eviter viande de porc crue/peu cuite

Botriocephalose Diphyllobothrium latum

morphologie n n Très grand cestode (10 à 15 m L) 4000 anneaux d’aspect trapezoidal Scolex avec bothridies Œufs operculés

Epidemiologie n n Contamination par ingestion de poisson d’eau douce Botriocephalose présente dans toutes les régions lacustres du monde où l’homme consomme des poissons crus ou mal cuits (Europe, USA, Asie) (ex : lac Leman) HD = mammifère ichtyophage 3 HI : q q q 1 er HI = crustacée (larve procercoide) 2 eme HI : petit poisson (larve plerocercoide infestante) 3 eme HI : poisson carnivore (brochet, salmonidé…)

Clinique n n n Manifestations cf T saginata Souvent bien toléré malgré sa très grande taille Possibilité d’anémie macrocytaire (spoliation Vit B 12) Diagnostic biologique n Mise en évidence des œufs dans les selles œufs operculés (65 x 45µ)

traitement n cf T saginata (praziquantel 10 mg/kg une prise) prophylaxie n Eviter la consommation de poissons crus, peu cuits, fumés

Hyménolépioses Hymenolepis nana

Morphologie n Adulte : 3 cm, 200 segments (l>L) n Scolex : 4 ventouses + couronne de crochets

Épidémiologie n Parasite cosmopolite, touche surtout les enfants n Plus fréquent dans les régions chaudes du globe n Cycle direct : 1 seul hote (ingestion d’œuf – larves cysticercoides et adulte dans l’intestin de l’homme) n Cycle indirect faisant intervenir un HI = insecte (larve cysticercoide dans ver de farine)

Clinique n Parasite généralement asymptomatique chez l’adulte n Pourrait être à l’origine de retard staturo-pondéral chez l’enfant (trouble de l’absorption)

Diagnostic n Mise en évidence des œufs dans les selles

Traitement n Praziquantel 15 à 20 mg/kg 1 prise Prophylaxie n n Lavage des mains Lutte contre péril fécal