Лептоспироз Лептоспироз острая зоонозная инфекционная болезнь

Лептоспироз

Лептоспироз — острая зоонозная инфекционная болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением сосудов, печени, почек и центральной нервной системы.

Этиология Возбудителем лептоспироза являются лептоспиры вида Interrogans, среди которых наибольшее значение в патологии человека имеют серогруппы Icterohaemorragiae, Hebdomadis, Canicola, Pomona, Tarassowi, Grippotyphosa. Лептоспиры — спиралевидные с изогнутыми концами, подвижные грамотрицательные аэробные микроорганизмы.

Этиология Они чувствительны к высушиванию, нагреванию, средствам дезинфекции, но устойчивы к низкой температуре. Благоприятной средой для сохранения лептоспиры является вода в открытых водоемах (пруды, болота, медленно текущие реки), а также лужи и влажная почва. Их патогенность обусловлена подвижностью, способностью к образованию эндо- и экзотоксиноподобных веществ, а также гемолизина, фибринолизина и других ферментов.

Эпидемиология • Лептоспироз распространён повсеместно, преимущественно в животноводческих районах с развитой сетью водоёмов (реки, озёра), наличием заливных лугов. На территории РФ это Северо. Западный, Центральный и Северо. Кавказский регионы.

Эпидемиология • Лептоспироз – природно-очаговое заболевание. В природных очагах источником возбудителя инфекции являются многие виды грызунов и насекомоядных ( мыши, полёвки, ондатры, ежи, землеройки).

Эпидемиология • Во вторичных антропургических очагах основная роль принадлежит крупному и мелкому рогатому скоту, свиньям, собакам, крысам и домовым мышам. • Животные способны длительно выделять возбудителя с мочой, в меньшей степени с фекалиями, рогатый скот с молоком.

Эпидемиология • Основной механизм передачи возбудителя – фекально(моче)оральный, путь передачи - водный. Заражение происходит при купании в водоёмах. Употреблении необеззараженной воды из открытых водоёмов, а также при употреблении пищи, загрязнённой выделениями грызунов, иногда мяса больных животных или молока.

Пути распространения лептоспироза: 1 – здоровые животные и человек; 2 – лептоспироносители (непрерывная стрелка – постоянная связь, пунктирная линия – непостоянная связь)

Клиническая картина Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры в течение суток до 39, 5 -41 С. Одновременно появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, боль в животе. Характерны выраженные мышечные боли, преимущественно в икроножных мышцах, мышцах шеи, живота, спины и затылка. Лицо одутловатое, гиперемированное, сосуды склер инъецированы. Довольно часто наблюдается полиморфная сыпь (уртикарная, кореподобная, скарлатиноподобная, геморрагическая), локализующаяся на конечностях и туловище.

Клиническая картина Лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны, АД снижено, тоны сердца приглушены, пульс отстает от уровня температуры (относительно брадикардия). Со 2 -го дня болезни увеличиваются размеры печени, которая становится плотной и болезненной при пальпации. Живот обычно вздут, язык сухой, покрыт коричневым налетом. При высокой температуре на фоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекционно-токсический шок, который является одной из причин летального исхода.

Клиническая картина В остром периоде болезни нередко отмечается поражение почек: появляется боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, количество мочи уменьшается, в ней обнаруживают эритроциты, в большом количестве белок, гиалиновые и зернистые цилиндры. Часто развивается острая почечная недостаточность с повышением уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови.

Клиническая картина В период завершения лихорадки у некоторых больных появляется желтуха. При тяжелом течении, часто на фоне острой почечной недостаточности развивается острая дистрофия печени, приводящая к острой печеночной недостаточности, энцефалопатии и печеночной коме.

Клиническая картина Геморрагический синдром проявляется в виде кровоизлияний в кожу на месте инъекций, петехиальной сыпи, кровоизлияний в склеру.

Клиническая картина Нередко наблюдаются признаки раздражения мозговых оболочек или выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Клиническая картина • Безжелтушная форма лептоспироза: инкубационный период — 5— 12 суток, резкий подъём температуры тела до 39— 40°С, мышечные и головные боли, конъюнктивит, покраснение склер и лица. На 3— 5 сутки возможно появление ярко-розовой сыпи на конечностях и туловище.

Клиническая картина Возможны тошнота, рвота (иногда с кровью), боли в животе. В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания — в первой доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель) характерна типичная клиника безжелтушного лептоспироза. Прогноз безжелтушного лептоспироза благоприятный. Осложнения безжелтушного лептоспироза — воспаление почек, легких, глаз.

Клиническая картина • Желтушный лептоспироз (болезнь Васильева—Вейля) — наиболее злокачественная форма лептоспироза. Инкубационный период — 2— 19 суток (в среднем 7— 13 суток). Желтушный лептоспироз начинается остро, температура тела повышается до 39— 40°С. Лихорадка держится 5— 7 суток и затем снижается до нормальных величин.

Клиническая картина • Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2— 4 дня заболевания) появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30% больных наблюдают повторный, обычно укороченный, подъём температуры тела (вторая неделя болезни); в начале 2 недели желтуха становится более интенсивной.

Клиническая картина • Присутствуют мышечные и головные боли, конъюнктивит, тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе. Могут быть герпетические высыпания на лице. Практически у всех больных выявляют увеличение печени и селезёнки. В благоприятных случаях с конца второй недели и в течение последующих 5— 6 недель наступает постепенное выздоровление.

Клиническая картина • Осложнения желтушного лептоспироза: поражения органов зрения — парезы наружных мышц глаз, радужки, воспаления глазного нерва. Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета.

Обследование на лептоспироз • Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания • Реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов проводят на 2— 3 -й неделе заболевания. Через неделю необходимо повторить реакции для выявления нарастания титров антител.

Лечение • Постельный режим, молочнорастительная диета • Антибиотики: бензилпенициллин 6— 12 млн ЕД/сут в/в или амоксициллин по 500 мг внутрь каждые 6 часов — в течение 5— 7 дней • В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию вакциной, трёхкратно с недельными интервалами.

Спасибо за внимание