Лептоспироз
Лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля, водная лихорадка, нанукаями, японская дневная лихорадка) - острое зоонозное природно-очаговое бактериальное заболевание со множественными механизмами передачи, характеризующееся поражением эндотелия сосудов, печени, почек и ЦНС на фоне интоксикационного синдрома.
Этиология Leptospira icterohaemorrhagiae – бактерии в виде плотно-закрученной пружины.
Лептоспиры устойчивы в окружающей среде сохраняются в открытых водоёмах до 30 дней и более, во влажной почве – до 270 дней, на пищевых продуктах – до нескольких дней (особенно при низкой температуре). Гибнут при высушивании, действии прямых УФИ, кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Чувствителен возбудитель к следующим антибиотикам: тетрациклину, пенициллину, стрептомицину, рифампицину.
Восприимчивость среди людей значительная, заболевают в основном люди пожилого возраста, новорожденные, лица с иммунодефицитными состояниями.
Лептоспироз является природно-очаговой инфекцией, встречающейся на Северном Кавказе, в Крыму, в Центральных областях Европейской части России, Сибири и на Дальнем Востоке. Очаги, как правило, расположены в лесной зоне, в поймах рек и заболоченных местах – т. к возбудитель гидрофилен (хорошо развивается при повышенной влажности). Для лептоспироза характерна летне-осенняя сезонность и пик заболеваемости приходится на август.
Эпидемиология Источник – больные и переболевшие животные. Переносчики – клещи, блохи. Носители – грызуны. Пути инфицирования: • алиментарный – через мясо и другие продукты от заражённых животных, через растительную пищу инфицированную продуктами отходов больных животных; • контактный (при непосредственном контакте с больным животным) и контактно-бытовой (при контактировании с заражёнными предметами обихода); • аэрогенный – при вдыхании обсемененного воздуха; • трансмиссивный – при укусе заражёнными клещами или блохами.
Патогенез и клиника Инкубационный период длится от 7 -20 дней, но в среднем – 10 дней. Лептоспиры, попадая на слизистую оболочку (любой области) или на кожу содержащую микроповреждения, начинают размножаться и распространяться по крови (гематогенный путь распространения) достигая различных органов, но наиболее часто поражая печень/почки/ЦНС/эндотелий сосудов.
Продромальный период длится до 4 недель. Заболевание начинается остро, с общеинтоксикационных проявлений – озноб и подъём температуры до высоких цифр (длительностью 4 -5 дней), миалгии и продолжается около 7 -10 дней.
Фаза разгара длится около 2 недель. Возникает в результате вторичной бактериемии, а потом и вторичным поражением внутренних органов и характеризуется: токсинемией из-за постепенной гибели лептоспир и выделение с их гибелью эндотоксина с последующем развитием ИТШ (инфекционно токсический шок) полиорганной недостаточностью параллельно происходит системное поражение эндотелия сосудов, возникают геморрагии (кровоподтёки) на коже, слизистых и внутренних органов.
Развивается желтуха – как из-за гемолиза, так и из-за деструктивных изменений, в результате развивается печёночная недостаточность (проявляться желтушностью и зудом кожных покровов, иктеричностью склер, возможна болезненность в правой подвздошной области). Из-за сосудистых поражений со стороны почек, развивается почечная недостаточность, характеризуется вначале олигурией, а потом и анурия, развивается уремия и нарушение концентрации электролитов в крови После повреждения печени (и почек быстро развиваются коматозные состояния, т. к они перестают выполнять одну из своих несущих функций – дезинтоксикацию (экскреция токсических продуктов обмена). При объективном исследовании – «симптом капюшона» , который представлен покраснением и одутловатостью лица, покраснением кожи шеи и верхних отделов грудной клетки. Отмечают инъецированность и иктеричность (желтушность) сосудов склер, без признаков конъюнктивита.
По мере распространения лептоспир по организму, происходит их распространение через гематоэнцефалический барьер, достигая центральной нервной системы, возникают серозный или гнойный менингит, или менингоэнцефалит положительными становятся менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Керинга и Брудзинского)
Сыпь при лептоспирозе имеет некоторые особенности: - на коже эти высыпания напоминают вид коревой/ краснушной/ скаралатиноподобной сыпи; - локализация на груди, животе и руках; - при декомпенсации, возникают носовые, полостные (внутриорганные) кровотечения, в месте инъекций - кровоизлияния - сыпь может исчезнуть спустя несколько часов, оставляя после себя шелушение и/или пигментацию.
Диагностика лептоспироза Клинические проявления Эпид. анамнез (место работы: с ельскохозяйственный рабочий, охотник, ветеринар, дератизатор), а также контакт с дикими и домашними животными, обращают внимание на купание в открытых водоёмах (из-за высокого риска обсеменения воды). При пальпации печени определяют гепатомегалию (или гепатоспленомегалию, больной указывает и на субъективные ощущения в виде тупых ноющих, разлитых болей в правом подреберье.
Лабораторная диагностика ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, ↑СОЭ, ↑ билирубина обоих фракций, остаточного азота, ↑Ал. Т и Ас. Т, ↑ЩФ) ОАМ (снижается количество, ↑/↓белок, ↑билирубин, ↑уробилиноген, ↑ кетоновых тел и т. д). Бактериоскопическое исследование; уже с первых дней заболевания (именно после начала симптомов), с помощью тёмно-полевой микроскопии, можно обнаружить лептоспир в крови, а позднее в моче и СМЖ (спинномозговой жидкости – её берут только при положительных менингиальных знаках). Бактериологическое исследование даёт результаты спустя 8 суток – именно столько времени растут лептоспиры, это один из самых надёжных методов. Серологический метод подразумевает под собой использование РМА (реакция микроагглютинации) заключается в определении антигенов и антител, имеющих сродство между собой и образующих таким образом агломераты. Положительным считают нарастание титра антител 1: 100 и более, но антитела появляются не ранее 8 дня от начала заболевания. Генетический метод - использование ПЦР (полимеразной цепной реакции) направлено на обнаружение ДНК лептоспир в биологических материалах от больного.
Лечение лептоспироза Строгий постельный режим в условиях стационара. Этиотропная терапия : • пенициллин 150 -200 т. ЕД/кг/сут – если на эту группу антибиотиков есть аллергия, то можно заменить подходящим препаратом из группы макролидов, т. к их химические формы похожи; • какой-либо препарат из группы аминопенициллинов, тетрациклинов или цефалоспоринов в возрастных дозировках на протяжении около двух недель, заканчивают приём антибиотиков спустя 3 дня от нормализации температуры. • Гамма-глобулин из гипериммунной воловьей сыворотки. Патогенетическое лечение: • инфузионная терапия, • Гемодиализ • При острой почечной недостаточности дополнительный жидкостный объём и осуществление форсированного диуреза с помощью назначения диуретиков • При острой сердечно-сосудистой недостаточности сердечные гликозиды, аскорбиновую кислоту, витамины В 1 и В 6 • При отёке головного мозга нейровегетативная блокада, создание адекватного диуреза, мозговые метаболиты – перацетам, актовегин и др), • При развитии ДВС-синдрома (ГКС, ингибиторы протеаз, дезинтоксикационная терапия и т. д – лечение этого состояния обширное и проводится в условиях реанимации).
Переболевшие подлежат диспансеризации на протяжении 6 месяцев – необходимо обследование окулистом, невропатологом и педиатром/терапевтом, а на протяжении последующих месяцев – ежемесячное посещение педиатра/терапевта с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений. Первые два месяца – осуществление клиниколабораторных обследований и, при отрицательных результатах, обследуемого можно снимать с учёта. Но при упорных положительных результатах, наблюдение проводится в течении 2 лет.
Осложнения лептоспироза ИТШ ДВС-синдром Кровоизлияния и внтуриполостные кровотечения Менингиты Энцефалиты Полиневриты Возникновение вторичных бактериальных осложнений и т. д.
Профилактика лептоспироза Неспецифическая профилактика осуществляется совместно органами роспотребнадзора и ветеринарной службой путём выявления и лечения больных животных, регулярной дератизации населённых мест, охраны водоёмов от загрязнения больными животными и обеззараживания воды. Для питья использовать только кипяченую воду. Профилактика пищевых заражений предусматривает проведение двух групп мероприятий: 1) предупреждение заражения пищевых продуктов выделениями грызунов; 2) предупреждение заражений от продуктов, полученных от больных лептоспирозом сельскохозяйственных животных. Животноводов, зооветеринарный персонал, рабочих мясокомбинатов, лиц, работающих на заливных территориях, детей 7 -16 лет в сельской местности при опасности возникновения заболеваний лептоспирозом, связанных с купанием, в природных и антропоургических очагах иммунизируют убитой вакциной. Вакцинацию проводят двукратно с недельным интервалом в дозах 2 и 2, 5 мл (для взрослых). Ревакцинация однократная в дозе 2, 5 мл через 1 год после вакцинации, вакцину вводят подкожно.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Лептоспироз Лептоспироз болезнь Васильева-Вейля водная лихорадка
Лептоспироз.pptx