Leopoldo Frati Massimo D Aniello I progetti di sanità

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Leopoldo Frati Massimo D’Aniello I progetti di sanità elettronica: modalità di approccio dal punto di vista informativo ed esperienze progettuali IBM 1

AGENDA § Scenario della Sanità regionale e ruolo IT § L’importanza di una metodologia per la conduzione dei progetti di trasformazione in Sanità: caso IBM § Due diversi approcci ai progetti di integrazione in Sanità § Alcune esperienze progettuali IBM § Approfondimenti 2 © 2008 IBM Corporation

AGENDA § Scenario della Sanità regionale e ruolo IT § L’importanza di una metodologia per la conduzione dei progetti di trasformazione in Sanità’: caso IBM § Due diversi approcci ai progetti di integrazione in Sanità § Alcune esperienze progettuali IBM § Approfondimenti 3 © 2008 IBM Corporation

La Sanità deve affrontare sfide molto impegnative che richiedono un continuo rinnovamento: ogni sistema sanitario deve confrontare le dimensioni del valore attuale e desiderato e prendere le necessarie decisioni in termini di priorità d’investimento Sfide attuali Dimensioni del valore di un sistema sanitario Costi / sostenibilità Capacità di migliorare e innovare continuamente Qualità clinica e sicurezza Capacità di responsabilizzare i cittadini ad uno stile di vita più sano Qualità del servizio Equità Accesso e Possibilità di scelta Stato di salute della popolazione Fonte: IBM GBS e IBM Institute for Business Value Desiderato 4 Attuale © 2008 IBM Corporation

I progetti di sanità elettronica sono caratterizzati da un crescente livello di integrazione, a livello di persone e processi, facilitato dalle tecnologie informatiche Livello di integrazione Progetti pilota di sanità elettronica Sistemi ospedalieri dipartimentali: radiologia, laboratorio, ecc. Progetti di sanità elettronica a livello regionale, nazionale, continentale Sistemi integrati ospedalieri Iniziative IBM: • metodologia specifica per i progetti di trasformazione in Sanità • ruolo attivo nei comitati internazionali che promuovono gli standard in Sanità Tempo 7 © 2008 IBM Corporation

AGENDA § Scenario della Sanità e ruolo IT § L’importanza di una metodologia per la conduzione dei progetti di trasformazione in Sanità’: caso IBM § Due diversi approcci ai progetti di integrazione in Sanità § Alcune esperienze progettuali IBM § Approfondimenti 8 © 2008 IBM Corporation

L’importanza di una metodologia per la conduzione dei progetti di trasformazione in Sanità’: esperienza IBM Società statunitense, acquisita da IBM nel 2005 Leader nell’implementazione di sistemi amministrativi e clinici per la Sanità SAP, EPIC, Cerner, Mc. Kesson, Siemens, Lawson, Meditech, etc. 600 professionisti, in gran parte di estrazione medica, 100% dedicati alla Sanità + 3. 000 progetti, tutti referenziabili + 1. 000 clienti “Best in Klas” for Healthcare Business & Clinical Implementations Global Healthlink Initiative Metodologia Prolink per condurre progetti di trasformazione in Sanità Pro. Map tool per mappare i processi in Sanità Banca dati con più di 20. 000 documenti: Letteratura & Case Study Best practices Processi ospedalieri Key performance indicators, etc. 9 © 2008 IBM Corporation

Due diversi approcci alla integrazione dei processi in Sanità: - Piattaforma di integrazione clinica/gestionale - Integrazione nativa con un ERP sanitario/gestionale Piattaforma di integrazione clinica Caratteristiche § Fascicolo sanitario elettronico regionale/nazionale Integrazione evolutiva: piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale § Digitalizzazione e scambio elettronico dei documenti § Preserva gli investimenti pregressi, nei sistemi informativi di AO, ASL e MMG Ø Ricette, Certificati di malattia, etc. § Rete dei Medici di Base § Portale della Salute Piattaforma di integrazione gestionale § Centrale Unica degli Acquisti § Comporta notevoli investimenti, sia organizzativi che informatici § Richiede una qualità accettabile nei sistemi informativi preesistenti § Centro Servizi amministrativi condiviso Integrazione nativa: Piattaforma unica ed integrata § Ottimizza ed integra i processi gestionali: Ø Contabilità, Acquisti, Logistica, Risorse Umane, etc. Caratteristiche § Comporta il rifacimento del ERP Ø Eventuale introduzione di una Centrale Unica degli Acquisti clinico/gestio§ e/o di un Centro Servizi amministrativi condivisi nale sanitario § Ottimizza ed integra i processi di cura dell’assistenza regionale ospedaliera ed, eventualmente, dell’assistenza di base 11 sistema informativo sanitario Richiede comunque una piattaforma di integrazione per gli enti non coinvolti © 2008 IBM Corporation

12 Analisi dei dati e dei flussi informativi Piattaforma d’integrazione applicativa e di estrazione dati Applicazioni gestionali: § HR § Contabilità § Finanza § Controllo gestione § Logistica Applicazioni ospedaliere: § Degenze § Anagrafe § CUP § LIS §. . . Applicazioni per la assistenza sul territorio: § Ambulatori § Igiene § Prevenzione §. . . Digitalizzazione e archiviazione a norma dei documenti Portale sanitario: Fscicolo Sanitario Elettronico, e. Prescription Portale amministrativo: Servizi condivisi: e. Procurement, , etc. Il modello informativo della Sanità regionale con una piattaforma di integrazione sanitaria/gestionale: diverse applicazioni e diverse basi dati, integrate fra di loro © 2008 IBM Corporation

Perchè una piattaforma d’integrazione Piattaforma d’integrazione Integrazione Point to Point Appl. 1 Appl. 2 Appl. 12 Appl. 3 Appl. 11 Appl. 10 Appl. 4 Appl. 10 Appl. 5 Appl. 9 Appl. 5 Appl. 6 Appl. 8 13 Appl. 7 Appl. 6 Appl. 8 Appl. 7 © 2008 IBM Corporation

La piattaforma d’integrazione dovrebbe essere allineata agli std internazionali di riferimento § DICOM: lo standard di archiviazione e scambio delle immagini medicali § HL 7: lo standard di archiviazione e scambio degli altri dati clinici § IHE: definisce come gli standard esistenti in Sanità (in particolare DICOM e HL 7) dovrebbero essere utilizzati dai diversi sistemi informativi sanitari nei progetti di integrazione applicativa e di scambio dei documenti, ad esempio per il Fascicolo Sanitario Elettronico § SOA: è lo standard mondiale di integrazione applicativa, per la flessibilità nei processi di business in tutte le industrie IBM: • Ruolo attivo nei comitati internazionali che promuovono gli std in Sanità • Realizzazione ed offerta dei profili IHE, già utilizzati in importanti progetti di Fascicolo Sanitario Elettronico • Arricchimento della propria offerta SOA con i connettori DICOM ed HL 7 14 © 2008 IBM Corporation

15 Analisi dei dati e dei flussi informativi Processi gestionali: § HR § Contabilità § Finanza § Controllo gestione § Logistica Processi ospedalieri: § Degenze § Anagrafe § CUP § LIS §. . . Processi di assistenza sul territorio: § Ambulatori § Igiene § Prevenzione §. . . Base Dati Unica e Condivisa Archiviazione a norma dei documenti Portale sanitario: Fscicolo Sanitario Elettronico, e. Prescription Portale amministrativo: e. Procurement, Centri Servizi , etc. Il modello informativo della Sanità regionale basato su una piattaforma ERP gestionale/sanitaria: una base dati unica e condivisa © 2008 IBM Corporation

Interrelazione di network ed innovazioni ICT Innovazioni ICT Gestione elettronica dei documenti Interrelazioni Approvigionamento § e acquisto Integrazione Middleware ERP Fatturazione elettronica § Creazione basi dati aziendali integrate § Condivisione servizi Produzione (erogazione delle prestazioni sanitarie) Integrazione centralizzati (diagnostiche, laboratori, etc. ) § Automated Medical Record § Condivisione servizi centralizzati (diagnostiche, laboratori, etc. ) documenti contabili, reportistica interna, flussi informativi obligatori, cedolini paga, riepiloghi presenza, etc. condiviso § Electronic Health Record § Personal Health Record § Razionalizzazione ciclo attivo § Electronic Patient Record Paziente (es. referti on line) § Digitalizzazione Infrastruttura (servizi amministrativi e assetti tecnici e logistici) aziendali ciclo passivo § Electronic Patient Record § Computerized Medical § Servizi avanzati al § Razionalizzazione processi § E-procurement § Electronic Medical Record Distribuzione e mercato Portali § CUP § Patient Relationship Management § Sistema contabile e di controllo di gestione § Sistema contabile integrato § Razionalizzazione ciclo attivo § Controllo di gestione § Data. Ware. House § Gestione avanzata Risorse Umane 16 © 2008 IBM Corporation

Principali referenze e asset IBM nei progetti regionali in Sanità Referenza Competenze e Asset § Integrazione clinica: Ø Portale della Salute Danese Integrazione evolutiva: piattaforma regionale di integrazione Ø Assistance Publique Hospitaux Paris Ø Progetti basati sui profili IHE: • Canada Healthcare Infoway • Progetti USA: NHIN e diversi altri progetti • Progetto Mecids in Medio Oriente • Progetto Elga in Austria § Piattaforma integrata degli acquisti Ø Centrale acquisti di Piemonte ed Emilia Romagna § Regione Estremadura Integrazione nativa: Ø sistema sanitario regionale integrato per l’assistenza di base e ospedaliera: area gestionale e clinica § Catalogna, Atene, Macedonia, Cipro, etc. ERP sanitario Ø sistema ospedaliero integrato: area gestionale e clinica regionale § Murcia, Aragon: § Capacità di System Integration e conduzione di progetti complessi – Metodologia specifica per Sanità § Metodologia Share Services Ø consolidamento di processi/servizi § Implementazione profili IHE Ø XDS Registry, Repository, etc. § Healthcare SOA § Ottimizzazione e gestione ICT: – Consolidamento, Business Continuity, Sicurezza, Virtualizzazione, GMAS – Outsourcing, Facility Mgmt, Help Desk § Verticalizzazione di SAP per: Ø il mercato Italiano Ø i progetti regionali Ø la parte gestionale dell’assistenza sanitaria regionale 18 © 2008 IBM Corporation

Dettagli su alcuni progetti regionali IBM con una piattaforma d’integrazione • Sanità elettronica in Danimarca Ø SDO, ricette mediche, prescrizione di esami, referti di laboratorio, immagini radiologiche, appuntamenti, consultazioni, documenti per INPS, etc. Ø Sundhed. dk, il Portale della Salute danese: strumento unificato di accesso a tutte le informazioni, da parte dei vari attori coinvolti, cittadini, medici, farmacisti, staff, etc. Ø Sempre nuove funzioni: Percorsi di cura, Donazione organi, Telemedicina, etc. • APHP – Assistance Publique Hopitaux de Paris Ø progetto di Healthcare SOA per integrare le 1. 500 applicazioni degli ospedali di Parigi • Progetti basati sulla implementazione dei Profili IHE: Ø NHIN - National Healthcare Information Network (USA) ü Implementazione IBM nel North-Carolina, in Virginia e nel Mid-Hudson -NY Ø Health Info. Way (Canada) ü Implementazioni IBM in Quebec ü “PANORAMA”, portale nazionale epidemiologico: vaccinazioni, alerts, emergenze, etc. Ø “ELGA” EHR project in Austria ü Consulenza IBM, tecnologica ed organizzativa Ø MECIDS: Middle-East Consortium for Infectious Disease Surveillance ü Progetto IBM che coinvolge Israele, Giordania, Palestina ü http: //in. youtube. com/watch? v=q. BUe. CUNw 2 Jo http: //www. alphaworks. ibm. com/demo/flash/display/phiad 0 19 © 2008 IBM Corporation

Dettagli su alcuni progetti regionali IBM nell’area dello ERP gestionale/sanitario • Estremadura Ø sistema regionale integrato per l’assistenza di base e ospedaliera ü Area gestionale e clinica: Admin, HR, Controllo di gestione, ADT, MPI, Ambulatori, Medici di base, Fascicolo sanitario, Portale della Salute, e. Prescription per le patologie croniche, etc. ü Integrazione con alcune applicazioni preesistenti: RIS/PACS, Laboratorio, etc. ü Soluzione: SAP + SAP ISH Med • Catalogna Ø sistema ospedaliero unificato per gli otto ospedali di ICS ü Area gestionale e clinica: Admin, HR, Controllo di gestione, ADT, MPI, Ambulatori, Fascicolo sanitario ospedaliero ü Integrazione con alcune applicazioni preesistenti: RIS/PACS, Laboratorio, Attività infiermeristica, etc. ü Centralizzazione in ottica di servizi condivisi per Contabilità di base, Acquisti, Logistica ü Soluzione: SAP + SAP ISH Med • Murcia, Aragon: la parte gestionale dell’assistenza sanitaria regionale, con SAP e la metodologia IBM di “Share Services” • Grecia: Ø sistema ospedaliero unificato per gli ospedali della regione di Atene, della regione di Macedonia, della zona di Cipro in lingua greca Ø Soluzione installata: SAP + Siemens Medico in tutti e tre i progetti 20 © 2008 IBM Corporation

Thank you! Massimo D'Aniello Health. Care Industry Global Business Services 21 IBM Italia S. p. A. Via Sciangai, 53 00144 Roma Office (39) 06. 59662060 Mobile (39) 335. 7368505 massimo_daniello@it. ibm. com © 2008 IBM Corporation

Thank you! Leopoldo Frati IBM Health. Care Industry IBM Italia S. p. A. Circonvallazione Idroscalo 20090 Segrate (Milano) Office (39) 02. 59627487 Mobile (39) 335. 7693525 leo_frati@it. ibm. com 22 © 2008 IBM Corporation

AGENDA § Scenario della Sanità e ruolo IT § La metodologia IBM nei progetti di trasformazione in Sanità’ § Due diversi approcci ai progetti di integrazione in Sanità § Alcune esperienze progettuali IBM § Approfondimenti 23 © 2008 IBM Corporation

Approfondimenti Conduzione progetti di trasformazione in Sanità § Metodologia Prolink § IHE Integrazione evolutiva: piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale Integrazione nativa: ERP sanitario regionale 24 § IHE Showcase per il governo austriaco § USA National Healthcare Information Network § GMAS § Il progetto di integrazione applicativa in APHP § Portale della Salute Danese § Il progetto regionale IBM in Catalogna § Il progetto regionale IBM in Estremadura © 2008 IBM Corporation

Approccio metodologico di Healthlink Establishing Business Goals Determines Future State Drives Decisions To Be Made Establishes Change Management Needs Determines Build 25 Achieves Original Business Goals © 2008 IBM Corporation

Prolink 4™ – la metodologia IBM-Healthlink per i progetti in Sanità The realization of quantifiable benefits based on industry best practices/standards and achieved through analysis of process and integration of enabling technology 26 © 2008 IBM Corporation

Approfondimenti § Il piano nazionale per la Sanità elettronica – per uso interno Integrazione evolutiva: piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale § IHE Showcase per il governo austriaco § USA National Healthcare Information Network § GMAS § Il progetto di integrazione applicativa in APHP § Portale della Salute Danese Integrazione nativa: ERP sanitario regionale 27 § Il progetto regionale IBM in Catalogna § Il progetto regionale IBM in Estremadura © 2008 IBM Corporation

IHE: Integrating the Healthcare Enterprise L'iniziativa IHE, nata negli Stati Uniti ad opera di RSNA (Radiological Society of North America) e HIMSS (Healthcare Information and Management System Society) si propone di definire in maniera chiara come gli standard esistenti (in particolare DICOM e HL 7) dovrebbero essere utilizzati dai diversi sistemi informativi sanitari nei progetti di integrazione applicativa e scambio dei documenti, ad esempio per il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) IHE si è diffuso nelle principali nazioni del mondo, coinvolgendo aziende, associazioni, organizzazioni ed istituzioni Ogni anno, IHE organizza i “Connectathon”, sessioni tecniche in cui vengono testate e certificate le varie applicazioni presenti sul mercato 28 © 2008 IBM Corporation

Il ciclo di vita dei profili IHE: dallo sviluppo al loro utilizzo Redazione delle specifiche tecniche Test nei Connectathons negli eventi Identificazione degli standards disponibili (e. g. HL 7, DICOM) Documentazione logica di uno Use Case 29 Dimostrazioni Prodotti validati Accesso tempestivo alle informazioni Facilità nella integrazione © 2008 IBM Corporation

XDS è il profilo IHE che definisce la condivisione di informazioni cliniche nel territorrio. Repository Il Repository è l’archivio fisico dei documenti che possono avere qualunque formato (PDF, CDA, DICOM, etc. ) Ci possono essere numerosi Repository all’interno di un “Dominio IHE” Il Registro contiene il puntatore ed i metadati di ciascun documento. Il Registro è unico all’interno di un “Dominio IHE”. Repository Registro dei documenti Ci sono altri profili IHE, complementari a XDS: ATNA (Audit), XUA (Sicurezza), XCA (integrazione fra diversi Repositori), etc. Repository 30 © 2008 IBM Corporation

IBM ha realizzato i vari profili IHE per lo scambio dei documenti e sta utilizzando tali asset in numerosi progetti regionali di scambio di documenti (e. g. per il Fascicolo Sanitario Elettronico) NHIN - National Healthcare Information Network (USA) ü Sistema e. Health di connettività a livello regionale per tutti gli operatori sanitari ü Implementazione IBM nel North-Carolina, in Virginia e nel Mid-Hudson -NY Health Info. Way ü Progetto e. Health di connettività del governo canadese ü Implementazioni IBM in Quebec ü “PANORAMA”, portale nazionale epidemiologico: vaccinazioni, alerts, emergenze, etc. ELGA: progetto di Fascicolo Sanitario Elettronico del governo austriaco üIBM è stato consulente tecnologico del governo austriaco MECIDS: Middle-East Consortium for Infectious Disease Surveillance ü Sistema implementato da IBM in Israele, Giordania, Palestina ü http: //in. youtube. com/watch? v=q. BUe. CUNw 2 Jo http: //www. alphaworks. ibm. com/demo/flash/display/phiad 0 31 © 2008 IBM Corporation

IBM is a strong supporter of IHE § International IHE – Co-Chair ITI Technical Committee – Lead Authors for several new IHE profiles • Scanned Documents (ITI) • Cross Community Access (ITI) • Lab Public Health Reporting (PCC) § IHE Connectathon – IBM has tested with 100 vendors since 2006, adding 29 new test partners in 2008 – http: //sumo. irisa. fr/europe 2009/ § Healthcare exhibitions – IBM has participated to several industry events aimed at validation and demonstration of IHE profiles and the underlying standards they are based upon § XDS Registry, XDS Repository, ATNA Audit Repository, … – Host public server for client side vendor testing § IHE Client-side implementation donated to Open-source community – OHT supports PIX/PDQ, XDS, ATNA, XUA, XCA 32 © 2008 IBM Corporation

Approfondimenti § Il piano nazionale per la Sanità elettronica – per uso interno Integrazione evolutiva: piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale § IHE Showcase per il governo austriaco § USA National Healthcare Information Network § GMAS § Il progetto di integrazione applicativa in APHP § Portale della Salute Danese Integrazione nativa: ERP sanitario regionale 33 § Il progetto regionale IBM in Catalogna § Il progetto regionale IBM in Estremadura © 2008 IBM Corporation

Interoperability showcase: overall view of scenarios IHE XDS showcase (scenario 1) Use XDS Registry, XDS Repository, Audit Repository IHE Security showcase (scenario 2) Use GMAS Data Storage GMAS showcase (scenario 3) Sc 1: Document (DICOM, PDF, CDAr 2) exchange using XDS/XDS-I between hospital, GP and radiology Sc 2: Data security at document access (XUA); data security trough logging (ATNA) Sc 3: Document data storage over GMAS 34 © 2008 IBM Corporation

Overall Architecture & Actors PACS Hospital MPA K-PACS GP PCPO CMO Clinic open EMR e. MPI XDS Registry XDS Repository XUA Assertion Provider ATNA Repository Initiate Systems IBM HIE IBM TFIM IBM HIE GRID Data Storage GMAS 35 © 2008 IBM Corporation

Scenario 1: Document exchanges (XDS, XDS-I) between hospital, GP and radiology • • He visits the GP which transfers him to a radiologist • The radiologist make the analysis and creates a diagnostic finding • The diagnostic finding is read by the GP and he transfers the patient to a hospital • The patient is medicated in the hospital • The patient is laid off • 36 The patient complains of heavy knee pains The patient get an after treatment at the GP © 2008 IBM Corporation

Scenario 1. IHE XDS showcase architecture overview Initiate Systems (Patient Identity Source ) Initiate Systems Internet Virtual Image ADV PCPO IBM HIE XDS Registry IBM HIE Systema MPA Systema Virtual Image Audit Repository IBM HIE XDS Repository IBM HIE Virtual Image K-PACS IBM CMO PACS Virtual Image 37 © 2008 IBM Corporation

Scenario 2: Principal authentication & audit events • Patient comes to a Clinic for an appointment with a physician • Physician requires identification of patient • § Physician identification is required on the CIS & checked using XUA (Cross Enterprise User Assertion) • Token is retrieved from Assertion Provider - Query to registry is done with retrieved token - Registry checks token before serving query - If token is validated, query is processed • § § 38 Depending on physician identification used, the list of remote documents is displayed or not Patient is able to view historical audit events, in order to see who accessed his medical data © 2008 IBM Corporation

Scenario 3: Document access through GMAS § Physician has the required acess permission on the medical document § One of the storage device is unavailable because of a system crash § Despite the storage downtime, GMAS serves the document, thanks to the resilient & reliable features 39 © 2008 IBM Corporation

Scenario 3. GMAS showcase architecture overview IBM HIE Virtual Image (scenario 1) IBM HIE XDS Registry IBM HIE Audit Repository IBM HIE XDS Repository IBM GMAS SATA 40 SCSI MAID TAPE © 2008 IBM Corporation

Approfondimenti § Il piano nazionale per la Sanità elettronica – per uso interno Integrazione evolutiva: piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale § IHE Showcase per il governo austriaco § USA National Healthcare Information Network § GMAS § Il progetto di integrazione applicativa in APHP § Portale della Salute Danese Integrazione nativa: ERP sanitario regionale 41 § Il progetto regionale IBM in Catalogna § Il progetto regionale IBM in Estremadura © 2008 IBM Corporation

National Healthcare Information Network in US Vision: A nation-wide standards-based network that will allow connectivity of existing and future systems for providers and affiliated stakeholders Goal: Develop and evaluate prototypes of an NHIN architecture that maximize use of existing resources to achieve interoperability among healthcare applications NHIN Criteria: Architect a standards-based, scalable, reliable, secure, self-sustaining “network of networks” – Design and demonstrate a standards-based network prototype over one year project period – Demonstrate the solution in 3 healthcare marketplaces – Demonstrate the solution via three use cases Standards Used: – IHE XDS, PIX/PDQ, ATNA, XDS-I, HL 7 v 2/v 3 – SAML, WS-Security, TLS/SSL, XML d. SIG, XAd. ES, XMLenc, WS-Policy, WS-Trust 42 © 2008 IBM Corporation

Architettura NHIN PIX or PDQ Query Patient Demographics Supplier Patient Identity XRef Mgr A 87631 M 8354673993 PMS L-716 14355 L-716 Physician Office A 87631 ED Application Document Registry Document Repository PACS Query Document (using Patient ID) PACS Maintain Time Register Document (using Patient ID) EHR System Document Repository Retrieve Document Provide & Register Lab Info. System Community Clinic Record Audit Event Maintain Time Audit record repository Time server ATNA CT Teaching Hospital Record Audit Event XDS Clinical Affinity Domain 43 © 2008 IBM Corporation

Approfondimenti § Il piano nazionale per la Sanità elettronica – per uso interno Integrazione evolutiva: piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale § IHE Showcase per il governo austriaco § USA National Healthcare Information Network § GMAS § Il progetto di integrazione applicativa in APHP § Portale della Salute Danese Integrazione nativa: ERP sanitario regionale 44 § Il progetto regionale IBM in Catalogna § Il progetto regionale IBM in Estremadura © 2008 IBM Corporation

Il costo di archiviare e gestire i dati Gartner Group divide i costi dell’archivio in 6 aree: Costo d’acquisto (20%) § Downtime (20%) – Costo per ripartire e fare il “Restore” § Backup/Restore (30%) – intervento manuale, errori § Costi di struttura (14%) – Spazio, elettricità, raffreddamento, ecc. § Amministrazione (13%) – Storage Silos necessitano di supporto dedicato § Hardware Management (3%) – Risorse tra tutti gli application silos 80% dei costi sono relative alle gestione e manutenzione Source: Gartner Research 45 45 © 2008 IBM Corporation

IBM Grid Medical Archive Solution - GMAS Una soluzione che gestisce in modo intelligente l’interazione tra un’applicazione e le sue risorse di storage attraverso business rules SENZA GMAS App 1 App 2 App 3 App 4 CON GMAS . . . App 10 App 1 App 2 App 3 App 4 ……. App 10 GMAS Storage Platform Location 1 Location 2 Loc 3 Infrastruttura a “Silos” • Difficoltà di condivisione delle risorse tra le applicazioni • Downtime per la manutenzione • Amministrazione, conversioni e upgrade manuali • Molto vulnerabili a blocchi nella parte storage 46 Location 1 Loc 3 Location 2 Infrastruttura “Virtualizzata” • Crea un singolo ambiente di storage • Consente manutenzione, assistenza & data conversion senza periodi di sospensione • Automatizza upgrade, conversioni e administrazione • Nessun “Single Point of Failure” • Si basa su asset esistenti, compatibile con tutti i prodotti storage © 2008 IBM Corporation

IBM Grid Medical Archive Solution - GMAS § GMAS è una soluzione di Grid che ottimizza lo storage “virtualizzando” le sedi e gli storage CARATTERISTICHE GMAS : 1. Single Site e multi-sito 2. Aperto ed estendibile Grid Access Manager 3. ILM automatizzato 4. Funziona con qualsiasi prodotto di storage e supporto 5. Affidabile Una soluzione storage per fixed content che ottimizza facendo leva su automazione, funzioni di grid e virtualizzazione 47 © 2008 IBM Corporation

Approfondimenti § Il piano nazionale per la Sanità elettronica – per uso interno Integrazione evolutiva: piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale § IHE Showcase per il governo austriaco § USA National Healthcare Information Network § GMAS § Il progetto di integrazione applicativa in APHP § Portale della Salute Danese Integrazione nativa: ERP sanitario regionale 48 § Il progetto regionale IBM in Catalogna § Il progetto regionale IBM in Estremadura © 2008 IBM Corporation

ü Customer : Assistance Publique Hopitaux Paris ( APHP ) - one of the largest hospitals in the world and no. 1 in France: 37 hospitals in Paris area; 90, 000 employees; 23. 000 beds + 1500 day hospital seats. ü Customer Business Driver: substitute old-generation messaging platform (Media. H) in order to enable seamless communication between its 1500 business applications, ensuring compliance to various std, data integrity, full availability, easy maintenance and flexibility in the integration of future applications and technologies. ü Project: Choice a single robust, performing and scalable integration platform ( EAI) and implement it in 2 phases: • Pilot phase, limited to 4 applications in 4 hospitals (successfully closed in 2008 Q 2): • Patient identity management system • Laboratory results • Radiology results • List of medical acts performed on patient for tarification and billing • Extension to all main applications and all hospitals (by 2011) ü IBM Solution: SOA integration platform, based on Web. Sphere Process Server, Web. Sphere Business Modeler, Web. Sphere Integration Developer, Web. Sphere Partner Gateway, Web. Sphere Adapters, MQ Series as Enterprise Service Bus, Web. Sphere Information Server, Web. Sphere Application Server. 49 © 2008 IBM Corporation

Approfondimenti § Il piano nazionale per la Sanità elettronica – per uso interno Integrazione evolutiva: piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale § IHE Showcase per il governo austriaco § USA National Healthcare Information Network § GMAS § Il progetto di integrazione applicativa in APHP § Portale della Salute Danese Integrazione nativa: ERP sanitario regionale 50 §Il progetto regionale IBM in Catalogna § Il progetto regionale IBM in Estremadura © 2008 IBM Corporation

Per alcuni servizi, il portale della Salute è il front-end di altri progetti sviluppati dal governo danese, in collaborazione con IBM Servizio Sanitario danese § 5. 3 milioni di cittadini § 5 regioni § 98 autorità locali Medcom Danish Medicines Agency § Registro nazionale dei farmaci, § Creato VPN sicuro che collega contee, sviluppato da IBM con il profilo degli ultimi 2 anni di ciascun cittadino: § Il medico che li ha prescritti § quale farmacia li ha venduti § come sono stati rimborsati § Definiti std nazionali per lo scambio elettronico di dati fra cittadini, medici ed ospedali: schede dimissioni, ordini e risultati di laboratorio, prescrizioni mediche, etc ospedali ed altre organizzazioni. § Circa 4 milioni messaggi/mese: lettere di dimissione, esami di laboratorio, rimborsi, prescrizioni, referti, etc. § Utilizzato da tutti i medici di base, ospedali e farmacie Progetto SUP: standard nazionale di integrazione ed estrazione dei dati amministrativi e clinici 52 © 2008 IBM Corporation

Il Portale della Salute: benefici Qualità della cura Soddisfazione dei cittadini 50 m€ all’anno X X Riduzione degli errori medici: grazie al Fascicolo Sanitario Elettronico, alla tracciatura dei farmaci, etc. , la Danimarca è considerata la nazione con la minor percentuale al mondo di errori medici evitabili X X X Riduzione degli esami duplicati; e-booking X X X Unico punto di accesso alla sanità danese, attivo 24 x 7; maggiore conoscenza e controllo della propria situazione sanitaria; migliori comunicazioni fra pazienti e medici X X X X Beneficio Eliminazione della carta nella trasmissione dei documenti in sanità: minori costi di spedizione, archiviazione e controllo e comunicazioni più efficienti Risparmi Definizione di protocolli terapeutici per determinate categorie di pazienti: diabetici, donne incinte, etc. con la possibilità di monitorarne la qualità Utilizzo del Portale per l’assistenza domiciliare degli anziani: primo progetto ad Aarhus 54 X © 2008 IBM Corporation

Utilizzo del Portale, per l’assistenza domiciliare degli anziani di Aarhus Sensore di Pressione modello UA-767 BT e Bilancia modello UA 312 BT della societa' A&D Medical Prototipo di scatoletta pill dispenser di Bang&Olufsen Medicom, per controllare l’assunzione corretta dei farmaci Informazioni sul Portale che consentono di monitorare remotamente le condizioni di salute degli anziani e rispondere proattivamente a situazioni di emergenza 55 © 2008 IBM Corporation

Obiettivi del progetto pilota di assistenza domiciliare § Migliorare la qualità di vita dei cittadini più anziani: – Abituarli a gestire da soli, o aiutati dai familiari, una serie di controlli medici – Rendere più facili le loro comunicazioni coi medici – Coinvolgere i loro familiari § Migliorare la qualità della cura: – Dare agli operatori sanitari l’aggiornamento automatico, in remoto, di alcuni importanti parametri vitali – Dare la possibilità di intervenire tempestivamente in caso di situazioni anomale § Ridurre i costi di ospedalizazione § Creare un ambiente per possibili progetti di ricerca – E’ anche coinvolta una Università locale nel progetto 56 © 2008 IBM Corporation

Il progetto si basa su una soluzione di mobile-Health, sviluppata dal Laboratorio IBM di Ricerca di Zurigo e poi divenuta un asset SW IBM § SW di collegamento (java based) via protocollo di trasmissione bluetooth: § leggero: circa 90 K § aperto in modo da essere facilmente customizzato dall'utente e adattato anche ad altri protocolli (Zig. Bee o proprietary) § sicuro Sensore Database Blu eto oth Zig. Bee o ari et pri Adattatore Sensore Mobile Hub GPRS Internet Rete Server Applicazioni o Pr Paziente 57 Sensore © 2008 IBM Corporation

Approfondimenti § Il piano nazionale per la Sanità elettronica – per uso interno Integrazione evolutiva: piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale § IHE Showcase per il governo austriaco § USA National Healthcare Information Network § GMAS § Il progetto di integrazione applicativa in APHP § Portale della Salute Danese Integrazione nativa: ERP sanitario regionale 58 § Il progetto regionale IBM in Catalogna § Il progetto regionale IBM in Estremadura © 2008 IBM Corporation

Gli elementi principali del sistema sanitario spagnolo Decentramento alle 17 Regioni Distribuzione delle responsabilità gestionali e di erogazione del servizio 3 ruoli chiave Chi ne è responsabile (può variare da regione e regione) • Ministry of Health “Regulating body” “Buyer of services” Healthcare provider “Seller of services” • Healthcare Councils (regional) • Servicios de Salud (regional) • Other public providers • Private providers In tutte le Regioni spagnole i “Servicios de Salud” rappresentano l’ente erogatore predominante (in alcuni casi monopolistico) dei servizi sanitari 59 © 2008 IBM Corporation

In Catalogna, l’Institut Català de la Salut (ICS) rappresenta il principale erogatore di servizi sanitari Ruoli e responsabilità di ICS Il sistema sanitario Catalano • A seguito della devoluzione alla Catalogna dei poteri in ambito sanitario, avvenuta nel 1981, nel 1983 è stato creato l’ICS con la missione di gestire i servizi sanitari e sociali nella sua area territoriale di riferimento • L’ICS è oggi la più grande istituzione pubblica catalana ed eroga i servizi sanitari a circa 5, 5 mln. di cittadini con: • circa 39. 000 professionisti • 460 centri di assistenza primaria • 8 ospedali • • 60 L’ICS riporta direttamente al Departament de Salut ed il suo budget, di 2. 500 mln. di € nel 2007, è approvato su base annua dal Parlamento della Catalogna Oltre all’ erogazione dei servizi di assistenza primaria ed ospedaliera, l’ICS ha anche il ruolo di uniformare e standardizzare le relazioni contrattuali tra il Catsalut e gli altri provider accreditati © 2008 IBM Corporation

ICS ha avviato un programma di modernizzazione, articolato su tre progetti principali Abilitare un nuovo modello organizzativo introdurre criteri gestionali “privatistici” tesi a ridurre la burocrazia, migliorare il controllo e l’economicità gestionale e decentralizzare i procesi decisionali a livello di singolo centro o servizio Legge regionale Re-ingegnerizzazione di tutti i processi amministrativi, attraverso l’implementazione della piattaforma applicativa SAP- ERP Progetto di trasformazione delle funzioni di Back-Office Completo rinnovamento di tutti i sistemi clinico-sanitari, attraverso l’implementazione di applicativi integrati (SAP IS-H & IS-H Med) per la gestione dei processi primari degli ospedali e in grado di minimizzare la attuali “barriere informative” Progetto di rinnovamento dei sistemi informativi ospedalieri (HIS) Ridefinizione della funzione HR, attraverso il disegno di un nuovo modello gestionale, ottimizzando la struttura organizzativa, reingegnerizzando i processi e definendo i necessari requisiti tecnoilogici Progetto di ridefinizione della funzione HR Piattaforma unica e integrata per i sistemi informativi 61 © 2008 IBM Corporation

I benefici attesi dal Programma di modernizzazione sono numerosi e molti di essi sono già stati raggiunti Modello Sanitario Catalano: • • Abilitazione allo sviluppo del nuovo modello sanitario Poter disporre di una piattaforma applicativa d’avanguardia Management ICS: • • Disponibilità di strumenti ed informazioni tempestive ed affidabili per supportare i processi decisionali Possibilità di un’efficace valutazione delle performance gestionali Operatori Sanitari ICS: • • Poter disporre di strumenti per la gestione clinica ed amministrativa dei pazienti Rendere l’attività assistenziale più efficiente Disporre di informazioni uniche ed integrate del paziente (EPR) Modernizzazione del modello sanitario catalano Valore aggiunto per il management Valore aggiunto per gli operatori sanitari Cittadino/ paziente al centro Cittadino / Paziente: • • • 62 Utente come “cliente” unico di tutto il sistema Sistemi basato sulle reali necessità di salute Disporre di informazioni cliniche uniche (Fascicolo elettronico) friubili da tutti i servizi / professionisti abilitati © 2008 IBM Corporation

Le principali aree d’intervento del Progetto di trasformazione delle funzioni di Back-Office Durata del progetto: Giugno 05 – Dicembre 07 Budget: 4, 3 mln € Contabilità analitica Gestione acquisti e negoziazione Fatturazione Nuova legge costituente l’ICS Gestione del capitale circolante Approvvigionamento Back. Office HIS HR Piattaforma unica e integrata per i sistemi informativi Logistica e magazzini Gestione investimenti Gestione cespiti 63 © 2008 IBM Corporation

Per re-ingegnerizzare i processi amministrativi IBM si è ispirata alle migliori prassi del mondo industriale. . . § Evoluzione verso una contabilità unificata dei ricavi, costi e degli investimenti, per semplificare il controllo di gestione e migliorare l’efficienza amministrativa § Miglioramento del ciclo di fatturazione attiva per incrementare i ricavi: – Contrattazione globale di prestazioni e tariffe con l’SCS (Servizio Sanitario Catalano) e provider terzi sulla base del un unico catalogo di prestazioni fatturabili – Dimensionamento e adeguamento delle competenze del personale distribuito sul territorio e dedicato ai processi di fatturazione – Sistema di incentivi per i servizi territoriali (vincolo tra budget ed entrate) § Potenziamento dell’attuale processo di aggregazione della domanda ed utilizzo di nuove tecniche negoziali per l’acquisto di beni, farmaci e servizi, al fine di ottenere risparmi addizionali § Esternalizzazione dei servizi di approvvigionamento dei materiali (ordini di rifornimento e registro delle ricevute) e di gestione dei magazzini per migliorare le spese logistiche § Centralizzazione in Shared services delle funzioni amministrative di base (es. processi di gestione ordini e fatturazione passiva) per migliorarne l’efficienza e focalizzazione sui processi amministrativi a valore aggiunto (pianificazione, controllo, reporting) delle figure amministrative dislocate a livello terittoriale § Formalizzazione del rapporto tra il territorio e le unità che svolgono funzioni comuni 64 (Shared services) attraverso contratti interni al fine di stabilire le diverse responsabilità © 2008 IBM Corporation

. . . e definendo con attenzione la ripartizione delle funzioni legate al nuovo modello organizzativo Funzioni comuni centralizzate (Shared Services) § Pianificazione e budgeting comune per ricavi, costi ed investimenti § Controllo di gestione a livello globale § Definizione delle regole logistiche di ICS (distribuzione, immagazzinamento) e supervisione dell’operatore esterno § Approvvigionamento dei materiali: ordini di rifornimento e ricezione merce § Gestione dei magazzini e distribuzione Gestione acquisti ed approvvigionamento delle categorie merceologiche “aggregate” § Operatore logistico esterno § Negoziazione delle prestazioni e relative tariffe con l’SCS e con i “provider” terzi Funzioni amministrative dislocate sul territorio § Revisione delle partite corrispondenti all’interno del budget comune § Supporto alla gestione dei centri territoriali e dei loro ambiti specifici: pianificazione, controllo di gestione § Dialogo continuo gli shared services centrali sulla normativa, sui regolamenti, sulla rendicontazione economico finanziaria, . . . § Gestione acquisti ed approvvigionamento delle categorie merceologiche “non aggregate” § § Gestione della fatturazione passiva fornitori. § Contabilità generale, analitica e gestione tesoreria centralizzata § Approvvigionamento dei servizi (certificazioni). § 65 Fatturazione attiva al SCS e “provider” terzi non privati Gestione della normativa interna § Raccolta dei dati per la fatturazione attiva e fatturazione ai privati © 2008 IBM Corporation

L’attuazione di questo nuovo modello è stata realizzata nell’ambito del Progetto di trasformazione delle funzioni di Back-Office La stabilizzazione degli shared Services è avvenuta attraverso 3 passi fondamentali § Attraverso le Guide agli Utenti dei Centri Servizi Condivisi, è stato realizzato un doppio passo avanti verso l’attuazione del Modello Organizzativo di ICS: chiarendo, in primo luogo, lo schema relativo alle responsabilità ed in secondo luogo, comunicando il nuovo orientamento dei servizi dell’ICS sia all’interno che all’esterno dell’organizzazione m o o a v e s z r r f f i i i 1 u n o v e s z r t f i Strutturazione e Strutturazione degli elementi C base dei Centri Servizi Condivisi h i S i a C m h o C e o C m o e m n g o a s z r t i 66 2 Elaborazione delle Guide per gli addetti delle CSC 3 Distribuzione delle Guide agli Utenti © 2008 IBM Corporation

La piattaforma applicativa SAP ERP è stata scelta per la sua affidabilità, per la completa copertura funzionale e per l’integrazione nativa tra le varie componenti Nuovo sistema Amministrativo SAP FI-AP Uscite WF Workflow ACQUISTI E APPROVIGIONAMENTI FI-AR Entrate FATTURAZIONE CO Ispezione CONTABILITÀ ANALITICA WF Workflow MM Materiali GESTIONE TRANSAZIONI SD Commerciale GESTIONE CESPITI GESTIONE DEL CAPITALE CIRCOLANTE TR Tesoreria GESTIONE DEGLI INVESTIMENTI IM Gestione degli investimenti LOGISTICA DAI 67 FI-AM Gestione degli assets MM Materiali RENDICONTAZIONE BW SIP E-Procurement RM Revenue Management GECAT SISTEMI ASSISTENZIALI e FARMACIA © 2008 IBM Corporation

Progetto di rinnovamento dei sistemi informativi ospedalieri (HIS) : principali aree d’intervento Budget: circa 20 mln € Prenotazioni e accettazione (CUP/ADT) Gestione amministrativa del paziente Pronto soccorso Nuova legge costituente l’ICS Documentazione clinica Gestione Reparti Back. Office Integrazione LIS/RIS e farmacia HIS HR Piattaforma unica e integrata per i sistemi informativi Gestione Ambulatori Order Entry consulenze e prestazioni 68 © 2008 IBM Corporation

Progetto di rinnovamento dei sistemi informativi ospedalieri (HIS) : schedulazione del progetto 01 -05 04 -05 Inizio della preparazion e del piano per l’attuazione del sistema assistenzial e Preparazione gara di affidamento del progetto assistenziale basato su SAP 02 -06 Presentazione dell’offerta tecnica per l’esecuzione del progetto assistenziale ICS 06 -06 Inizio del progetto HIS per ICS da parte di IBM 10 -06 Giornata dell’innovazione Presentazione del protitipo avanzato per la stazione di lavoro clinico 02 -07 Modello comune dell’ICS definito e stabilito per gli 8 ospedali 06 -08 Roll-outs Implementa-zione e messa in produzione del primo ospedale Oggi (*) PROTOTIPO Modello organizzativo comune (*) Nota bene: ho estrapolato una carta di settembre 2008, sulla situazione del progetto 69 © 2008 IBM Corporation

Le linee guida del Progetto di rinnovamento dei sistemi informativi ospedalieri (HIS) e la piattaforma applicativa prescelta § Orientamento e gestione univoca del paziente. L’elemento centrale del progetto è il fascicolo elettronico del paziente (EHR), che dovrà contenere tutta la storia clinica di ogni assistito ed essere disponibile in ogni ospedale della regione § Modularità ed espandibilità – per consentire gradualità nel processo di informatizzazione delle strutture ospedaliere § Facilità d’integrazione con altri sistemi dipartimentali (es. LIS, RIS) § Apertura verso l’esterno – per distribuire l’informazione sia all’interno che all’esterno della struttura ospedaliera e renderla accessibile a chiunque ne abbia diritto § Semplicità operativa e interfaccia omogenea dei vari moduli che compongono il sistema informativo – per facilitare l’utilizzo e ridurre i tempi di apprendimento La piattaforma applicativa IS-H /IS-H Med 70 © 2008 IBM Corporation

Progetto di ridefinizione della funzione HR : principali aree d’intervento Sviluppo professionale e MBO Amministrazione del personale (paghe e stiepndi) Relazioni sindacali Nuova legge costituente l’ICS Costo del lavoro Selezione Back. Office Organizzazione e pianta organica HIS HR Piattaforma unica e integrata per i sistemi informativi Formazione Gestione dei carichi di lavoro 71 © 2008 IBM Corporation

Approfondimenti § Il piano nazionale per la Sanità elettronica – per uso interno Integrazione evolutiva: piattaforma regionale di integrazione sanitaria e/o gestionale § IHE Showcase per il governo austriaco § USA National Healthcare Information Network § GMAS § Il progetto di integrazione applicativa in APHP § Portale della Salute Danese Integrazione nativa: ERP sanitario regionale 72 § Il progetto regionale IBM in Catalogna § Il progetto regionale IBM in Estremadura © 2008 IBM Corporation

Il nuovo sistema informatizza tutte le strutture sanitarie della Regione Extremadura 10 ospedali 22 unità dentistiche 35 unità di riabilitazione 73 394 poliambulatori distrettuali Cittadino 25 consultori familiari 15 centri di salute mentale © 2008 IBM Corporation

L’architettura applicativa è basata su diverse componenti applicative, tutte integrate fra di loro tramite IBM WBI, secondo gli standard HL 7, IHE e SOA Area amministrativa e direzionale (SAP R/3) Sistema Informativo Pubblico di Extremadura (SIPEX) Web. Sphere Business Integration Gestione pazienti (SAP ISH) Laboratorio di Analisi Anatomia Patologica Farmacia ………………… Area clinica (SAP ISH/MED) 74 PACS /RIS (G. E. ) © 2008 IBM Corporation

Il percorso sanitario del cittadino, dalla visita presso il medico di base all’eventuale ricovero in ospedale, è il cuore del nuovo Sistema Informativo Sanitario Regionale, a sua volta integrato con il sistema amministrativo, logistico e delle risorse umane della Regione Programación. Realizar Visita visita N-SIAP Realizar Programar Derivación Visita Pruebas 2ª visita CCEE N-SIAP Financial Data N-SIAP Admisión Diagnóstico N-SIAH Clinical Information Systems Logistics Data N-SIAH Terapia N-SIAH Alta N-SIAH Visita CCEE N-SIAH Human Resources Data Enterprise Resource Planning 75 © 2008 IBM Corporation

La storia clinica del paziente conterrà tutte le informazioni originate dai vari i centri di assistenza regionali e sarà accessibile da tutti gli operatori sanitari del Sistema Sanitario Regionale, con adeguati criteri di sicurezza e confidenzialità. 76 © 2008 IBM Corporation

Componenti del progetto: EAI Architecture • ADT and Clinical Information Systems based on SAP ISH e ISH*Med • ERP based on SAP R/3 • Centralized Laboratory results Repository • PIX, Patient Identifier Cross Reference • PACS/RIS, based on Medora and Centricity (General Electric Medical Systems) • Payroll Application, based on M 3 (spanish services company) • Departamental Applications: Pharmacy, Anatomo-Pathology, . . . 77 © 2008 IBM Corporation

L’architettura di integrazione è basata sugli standard HL 7 e IHE §Il quadro seguente presenta un esempio di integrazione del nuovo Sistema Informativo Sanitario Regionale col SIPEX Ejemplo Ilustrativo 78 © 2008 IBM Corporation

Soluzione tecnologica basata su standards • HL 7 e IHE per la comunicazione e integrazione delle informazioni cliniche • Linux per il Sistema Operativo • J 2 EE per lo sviluppo applicativo • Service-oriented Architecture per l’integrazione degli eventi del processo assistenziale • UML (Unified Modelling Language) per l’analisi ed il disegno della soluzione • XML per la messaggistica 80 © 2008 IBM Corporation