Леонид Рошаль «Это, конечно, беда, что в Минздравсоцразвития

Леонид Рошаль "Это, конечно, беда, что в Минздравсоцразвития нет ни одного нормального опытного организатора здравоохранения", - заявил он на форуме медицинских работников с участием Владимира Путина (13 апреля 2011 г), добавив, что в настоящее время принимаются законы, "которые просто дискредитируют власть".

Элементарная анатомия пищевода

Общая симптоматика болезней пищевода Ø Ø Ø Ø Ø Дисфагия Боль Одинофагия Изжога Отрыжка и срыгивание Запах изо рта (халитоз) Пищеводная рвота Кровотечение из пищевода Икота

Предрасполагающие факторы: стресс Ø работа, связанная с наклонным положением туловища Ø ожирение Ø беременность Ø курение Ø диафрагмальная грыжа Ø лекарственные средства - антагонисты кальция, м-холиноблокаторы, в-блокаторы Ø факторы питания – жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища Ø

Патогенетические механизмы ГЭРБ Ø Ø Ø Недостаточность запирательного механизма кардии. Повышение внутрижелудочного давления Рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод Снижение пищеводного клиренса Уменьшение резистентности слизистой пищевода

Классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller в модификации Carrison et. al. Степень тяжести Характеристика изменений 0 Признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют I Одно (или более) отдельное линейное повреждение (эрозия) слизистой оболочки с эритемой, часто покрытое экссудатом, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода II Сливные эрозивные повреждения слизистой оболочки, занимающие 10 -50% окружности дистального отдела пищевода III Множественные эрозивные повреждения, занимающие практически всю окружность дистального отдела пищевода IV Осложненные формы рефлюкс-эзофагита: язва, стриктура, пищевод Баррета

Пищевод Баррета - это приобретенное состояние, являющееся осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проявляющееся замещением плоскоклеточного эпителия пищевода цилиндрическим эпителием с признаками кишечной метаплазии.

Консервативное лечение включает в себя: рекомендации больному по соблюдению определенного образа жизни и диеты; Ø прием антацидов; Ø прием антисекреторных препаратов (блокаторы Н 2 -рецепторов и ингибиторы протонной помпы); Ø прием прокинетиков, нормализующих расстройства моторики пищевода и желудка. Ø

Сроки лечения Заживление дефекта слизистой оболочки в среднем происходит: Ø за 3 - 4 недели при язве двенадцатиперстной кишки; Ø за 4 -6 недель при язве желудка; Ø за 8 -12 недели при эрозивных поражениях пищевода. Базовый курс терапии продолжается не менее 2 -3 месяцев, а затем проводится поддерживающая терапия – до 12 мес.

При эндоскопически негативной рефлюксной болезни и эрозивном рефлюксэзофагите I ст. : Ø Ø омепразол 10 -20 мг/сут; лансопразол 15 -30 мг/сут; эзомепразол 20 мг/сут; рабепразол 10 мг/сут;

При эрозивном рефлюкс-эзофагите IIIII ст. : Ø Ø омепразол 20 -40 мг/сут; лансопразол 30 -60 мг/сут; эзомепразол 40 мг/сут; рабепразол 20 мг/сут

А-ХАЛАЗИЯ (НЕРАСКРЫТИЕ) КАРДИИ (КАРДИОСПАЗМ, ХИАТОСПАЗМ, ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КАРДИИ) представляет собой нарушение двигательной функции гладкой мышцы пищевода, при котором его нижний сфинктер становится гипертензивным, не расслабляется при глотании, а перистальтика пищевода замещается его аномальными сокращениями.

В основе данного заболевания лежат дегенеративные изменения нейронов межмышечного нервного сплетения, которые приводят к разрушению цепочки рефлекса на раскрытие кардии прохождении пищевого комка.

В зависимости от степени расширения пищевода выделяют: 1 -й тип ахалазии – с умеренным сужением дистального отдела пищевода и незначительным (до 6 см) супрастенотическим расширением 2 -й тип – выраженное сужение дистальной части пищевода и значительное (до 16 см) расширение супрастенотической части, когда пищевод приобретает S-образную форму.

Выделяют 4 стадии ахалазии 1 стадия – кратковременные эпизоды задержки пищи в пищеводе, расширение пищевода отсутствует. 2 стадия – более длительная задержка пищи и появление непостоянного расширения пищевода. 3 стадия – стабильное расширение пищевода с сужением его дистальной части за счет рубцовых изменений. 4 стадия – развитие осложнений – эзофагита, периэзофагита.

Клиника Дисфагия вначале эпизодическая, в выраженных случаях наблюдается при каждом приеме пищи, особенно сухой или плохо прожеванной, усиливается при волнении. Для облегчения прохождения пищи больные пьют воду или молоко, делают глубокие вдохи, выгибают туловище назад, что в ряде случаев помогает.

Клиника Регургитация проявляется срыгиванием скопившихся в пищеводе слюны, слизи и пищевых остатков, возникающим при наклоне туловища, при переполненном пищеводе или ночью, во время сна. Ночная регургитация пищи в полость рта с затеканием ее в дыхательные пути сопровождается симптомами “ночного кашля”, “мокрой подушки”, “ночной рвоты” и др. Нередко развиваются аспирационная пневмония и бронхит.

Клиника Боли за грудиной возникают при глотании или вне приема пищи. Они исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок. Снижение массы тела

Эзофагит Это собирательный термин под которым понимают воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки пищевода, возникающие под действием различных этиологических факторов.

Классификация по этиологии: Ø Химические факторы. Ø Термические факторы. Ø Лучевые факторы. Ø Механические факторы (инородное тело, травмы пищевода). Ø Инфекционные эзофагиты (грибковые, вирусные, бактериальные, паразитарные). Ø Лекарственные эзофагиты.

Классификация по морфологии: Ø Катаральный. Ø Эрозивно-язвенный. Ø Геморрагический. Ø Псевдомембранозный (фибринозный). Ø Эксфолиативный. Ø Некротический.

Классификация по течению: Ø Острый Ø Подострый Ø Хронический (до 3 -х месяцев) (3 -6 месяцев) (более 6 месяцев)

Клиника Зависит от глубины поражения стенки пищевода и типа воспаления. Ø Ø Ø При катаральном эзофагите – незначительное чувство жжения или ссаднения за грудиной, иногда изжога. При эрозивном – боли за грудиной, срыгивание, гиперсаливация. При геморрагическом – мелена, рвота кровью. Псевдомембранозный и эксфолиативный – присоединяется дисфагия и симптомы интоксикации. Некротический – тяжелое общее состояние, интенсивные боли за грудиной, одинофагия, рвота с кусочками слизистой пищевода и профузные пищеводные кровотечения.

Пора домой!