Лектор: доцент Б.К. Аманжолова Кафедра акушерства и гинекологии

Лектор: доцент Б.К. Аманжолова Кафедра акушерства и гинекологии №1 КазНМУ Аномалии родовой деятельности

Содержание: Причины аномалии родовой деятельности (АРД) Классификация АРД Патологический прелиминарный период. Клиника, диагностика, лечение Слабость родовой деятельности. Клиника, диагностика, лечение Чрезмерная родовая деятельность. Клиника, диагностика, лечение Дискоординированная родовая деятельность. Клиника, диагностика, лечение Профилактика аномалий родовой деятельности

Причины аномалий родовой деятельности: Чрезмерное нервно-психическое напряжение Эндокринные и обменные нарушения в организме беременной Патологические изменения миометрия Перерастяжение матки (крупный плод, многоплодие, многоводие) Генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия Возраст первородящей старше 30 лет и моложе 18 лет Механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода (узкий таз, неправильные вставления головки и др.) Ятрогенные причины

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (Чернуха Е.А., 1990 г.) 1. Патологический прелиминарный период. 2. Слабость родовой деятельности первичная Вторичная Слабость потуг 3. Чрезмерная родовая деятельность. 4. Дискоординированная родовая деятельность. общая дискоординация гипертонус нижнего сегмента тетанус матки (судорожные схватки) циркулярная дистоция шейки матки

Диагностика АРД Ведение партограммы: пальпаторная оценка характера схваток в течение 10 минут каждые полчаса оценка темпа открытия шейки матки (в латентной фазе 0,35 см/ч, в активной – не менее 1см/ч) следят за продвижением головки оценка состояния плода (сердцебиение, характер околоплодных вод, конфигурация головки) оценка состояния роженицы (АД, пульс, температура тела, физиологические отправления) Кардиотокография применяется в группе риска (мекониальные воды, ЗВУР) Наружная гистерография и внутренняя токография

Информация о состоянии матери и ребенка Партограмма -графическое отображение течения I периода родов

Раскрытие шейки матки

Отображение силы схваток на партограмме - слабые схватки - средней силы - хорошие схватки

Отображение схваток на партограмме 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 O O O X X

Раскрытие шейки матки 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 X X 21:00 X X

Патологический прелиминарный период (ППП) Частота 17-20% Характерны нерегулярные болезненные схватки, продолжающиеся более 6 часов, не приводящие к открытию шейки матки Беременная утомляется, нарушен сон Нередко ППП наблюдается у беременных с «незрелой» шейкой матки, предлежащая часть подвижна над входом в малый таз (даже при отсутствии какой –либо диспропорции между размерами плода и тазом женщины) Резкое, неравномерное повышение внутриматочного давления, что является причиной дородового излития околоплодных вод.

Лечение ППП направлено на прекращение нерегулярных схваток и ускорение «созревания» шейки матки. С этой целью используют акушерский сон-отдых, электроаналгезию. В некоторых случаях для снятия нерегулярных схваток применяют ß-адреномиметики (партусистен, гинипрал) Для ускорения «созревания» шейки матки применяют простагландиновые гели (препидил-гель). Максимальная продолжительность лечения ППП не должна превышать 2-3 дня.

Акушерская тактика при ППП При «зрелой» шейке матки и благоприятной акушерской ситуации показаны ранняя амниотомия и ведение родов через естественные родовые пути. При «незрелой» шейке матки, наличии других акушерских показаний (узкий таз, переношенная беременность, тазовое предлежание, крупный плод и др.) родоразрешают путем операции кесарево сечения.

Слабость родовой деятельности (СРД) характеризуется слабыми, короткими и редкими схватками, при этом замедляется сглаживание и открытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу. чаще встречается у первородящих.

Первичная слабость родовой деятельности Частота 2-10% Схватки с самого начала родов слабые и неэффективные (1-2 схватки за 10 минут, по 15-20 сек, слабой силы) Темп открытия маточного зева замедлен – за 8 часов открытие маточного зева менее 3 см, на партограмме линия, отображающая процесс раскрытия, пересекает линию тревоги вправо, доходит до линии действия Продолжительность родов увеличивается, что приводит к утомлению роженицы и нередко к острой гипоксии плода

Вторичная слабость родовой деятельности Частота 2,4% Чаще возникает при несоответствии размеров плода размерам таза матери Характерно ослабление схваток после периода регулярной, достаточной силы родовой деятельности Раскрытие маточного зева достигнув 4-6 см, далее не происходит, на партограмме линия, отображающая процесс раскрытия, пересекает линию тревоги вправо, доходит до линии действия Продвижение плода по родовому каналу резко замедляется или останавливается Роженица утомлена, часто развивается острая гипоксия плода

Партограмма в зависимости от характера родовой деятельности у первородящих I – нормальные роды; II – первичная слабость родовой деятельности; III – вторичная слабость родовой деятельности.

Лечение Психо-эмоциональная поддержка Амниотомия Родостимуляция (окситоцин) При утомлении роженицы – акушерский сон-отдых Эпидуральная анестезия При безэффективности родостимуляции или сочетании с другой акушеркой патологией (тазовое предлежание, многорожавшая и др.), несоответствии размеров плода размерам таза матери производят операцию кесарево сечения

Методика введения окситоцина при СРД 5 ЕД (1 мл) окситоцина разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. В/в инфузию начинают 6-8 кап/мин, через каждые 10 минут дозу увеличивают на 8 кап. При этом максимальная доза составляет 40 кап/мин.

Слабость потуг Потуги короткие, слабые, редкие Продвижение плода по родовому каналу резко замедляется или останавливается Признаки сдавливания мягких тканей, в последующем могут возникнуть мочеполовые и кишечно-половые свищи Развивается острая гипоксия плода, интранатальная гибель плода

Лечение В случае соответствия размеров головки плода и размеров таза матери проводят родостимуляцию окситоцином. При наличии условий – акушерские щипцы При диагностике клинически узкого таза, т.е. несоответствии размеров головки плода и таза матери производят операцию кесарево сечения

Чрезмерная родовая деятельность Частота 0,8% Схватки сильные, частые (5 и более схваток за 10 мин), продолжительные Процесс сглаживания и открытия шейки матки происходит очень быстро. Длительность родов сокращается (дорожные, домашние роды) Отмечается нарушение маточно-плацентарного кровотока, острая гипоксия плода Нередко возникает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Травматизм матери и плода

Чрезмерная родовая деятельность Быстрые роды: длительность родов у первородящих составляет 6 часов, у повторнородящих – 4 часа. Стремительные роды: длительность родов у первородящих составляет 4 часов, у повторнородящих – 2 часа.

Лечение Вести роды в положении роженицы на боку Для снятия родовой деятельности применяют ß –адреномиметики (партусистен, гинипрал)

Дискоординированная родовая деятельность (частота 1-3%) Нарушен тройной нисходящий градиент Развивается неадекватно высокий базальный тонус миометрия, между схватками матка в достаточной степени не расслабляется Несмотря на регулярные, сильные схватки, раскрытие шейки матки происходит очень медленно, на партограмме линия, отображающая процесс раскрытия, пересекает линию тревоги вправо Схватки болезненные, характерны боли в области крестца и поясницы, поведение рожениц беспокойное Продвижение плода по родовому каналу резко замедляется или останавливается Отмечается нарушение маточно-плацентарного кровотока, острая гипоксия плода

Тройной нисходящий градиент

Дискоординированная родовая деятельность Общая дискоординация - в матке может быть два и более «водителей» ритма, сокращения матки асинхронны, не приводят к открытию шейки матки Гипертонус нижнего сегмента – патологическое состояние , при котором волна сокращения начинается в нижнем маточном сегменте и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью, нижний сегмент сокращается сильнее, чем дно и тело матки

Циркулярная дистоция шейки матки (контракционное кольцо) – данная патология обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях матки, при этом отмечается обхватывание маткой плода вокруг шеи, груди или живота

Тетанус матки (судорожные схватки) патологическое состояние, при котором матка совсем не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения. Причиной часто является несоответствие размеров плода и размеров таза матери.

Осложнения со стороны матери при ДРД преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), эмболия околоплодными водами, травмы мягких родовых путей, кровотечение

Лечение ДРД седативные средства, спазмолитики, ß-адреномиметики при утомлении – акушерский сон эпидуральная анестезия стимулирующие средства (окситоцин) применять нельзя! При неэффективности лечения или при сочетании с другой акушерской патологией, несоответствии размеров головки плода и таза матери показана операция кесарево сечения

Профилактика развития АРД В женской консультации: Выявление беременных группы риска по аномалиям родовой деятельности Психопрофилактическая подготовка к родам, аутотренинг, физические упражнения Рациональный режим дня, сбалансированное питание из медикаментозных средств с 36 нед назначают витамин В6, фолиевую и аскорбиновую кислоту

В родильном доме: Психоэмоциональная поддержка роженице со стороны медперсонала и партнера Рациональное ведение родов Тщательное динамическое наблюдение (партограмма)

Главное качество, которое необходимо акушеру в его повседневной работе - это терпение! В.С.Груздев