ЛЕКЦИЯ «Здравоохранение в зарубежных странах»
ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1. 2. 3. 4. Модели здравоохранения, их характеристика. Государственная система здравоохранения на примере Национальной службы здравоохранения Англии. Система страховой медицины на примере Германии и Франции. Частно-предпринимательская система
1. Модели здравоохранения, их характеристика Факторы, определяющие структуру и форму системы здравоохранения: Ø Ø общий уровень социально-экономического развития страны; социальная политика, проводимая государством в отношении охраны здоровья населения; исторические и национальные традиции; способ финансирования.
Модели здравоохранения: o o o частная модель здравоохранения без государственного регулирования (Азия, Африка, Латинская Америка); частная модель здравоохранения с государственным регулированием программ обязательного медицинского страхования для отдельных категорий граждан (США, большинство арабских стран); частная модель здравоохранения с государственным регулированием программ всеобщего обязательного медицинского страхования (Германия, Франция, Бельгия, Австрия, Голландия, Швейцария);
o o монопольная государственная модель здравоохранения (Россия до 1991 года); государственная модель здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования (Великобритания, Греция, Испания, Италия, Португалия, Австралия).
Частная модель здравоохранения без государственного регулирования Характерные признаки: o o основной источник финансирования – личные средства граждан; свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги; свободный выбор врача (частной практики); высокие доходы врачей.
Частная модель здравоохранения с государственным регулированием программ обязательного медицинского страхования для отдельных категорий граждан Достоинство данной модели - введение элементов обязательного медицинского страхования для отдельных категорий граждан (неимущих, инвалидов, пожилых и т. д. ).
Основой данной модели здравоохранения является добровольное медицинское страхование при непосредственной оплате медицинской помощи потребителями.
Для неё характерны следующие признаки: o o o основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан и прибыль учреждений, предприятий, организаций; преимущественно негосударственный (коммерческий) статус страховых медицинских организаций; большой выбор медицинских учреждений и врачей;
o o o высокие доходы врачей; отсутствие очереди на медицинское обслуживание; большое внимание уделяется качеству медицинской помощи и защите прав потребителей; свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги; достаточно высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение.
Существующие проблемы данной системы: o o o высокая стоимость медицинских услуг, недоступность медицинской помощи для широких слоев населения; недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет в лечении «легких» заболеваний; неэффективное использование ресурсов, преобладание затратных хозяйственных механизмов; гипердиагностика; отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур.
Частная модель здравоохранения с государственным регулированием программ всеобщего обязательного медицинского страхования Важнейшие достижения данной o o o системы: равенство для всех граждан в доступности медицинских услуг высокого качества, привлечение трудящихся и работодателей к формированию фондов здравоохранения, степень охвата населения медицинским страхованием составляет от 80 до 90%.
Характерные особенности данной модели здравоохранения: o o наличие нескольких источников финансирования (обязательные платежи по ОМС – осуществляемые как работодателями, так и самими работниками, добровольные отчисления по программам ДМС, личные взносы граждан на платные медицинские услуги); наличие централизованной системы финансирования (фондов, страховых компаний);
o o свободный выбор фондов медицинского страхования; большое внимание финансирующих организаций к контролю качества медицинской помощи и объема расходов при оказании медицинских услуг; многообразие форм собственности медицинских учреждений и способов оплаты медицинской помощи; регулируемое ценообразование на медицинские услуги.
ПРОБЛЕМЫ: o недостаточно полный программами ОМС. охват населения
Монопольная государственная модель здравоохранения o o o Характеризуется: централизованным механизмом формирования бюджета отрасли; организация материально-технического и лекарственного обеспечения производится на основе государственного заказа; формирование и развитие лечебных учреждений производится в соответствии с государственными нормативами по штатам, ресурсам, заработной плате и т. д.
Особенности данной модели: o o o монопольное построение структуры лечебной сети; бюрократическая система управления; жесткая связь между центром и периферией; непредставление дополнительных платных и сервисных услуг; отсутствие конкурентной среды; тарифный способ оплаты труда медицинских работников (правила оплаты труда диктуются государством);
o o низкая заработная плата медицинских работников; отсутствие экономических стимулов в работе медицинского персонала; большая текучесть медицинских кадров; низкий приоритет в развитии первичной медикосанитарной помощи;
o o тенденция преимущественно к стационарному лечению, что приводит к очередям на плановую госпитализацию; преимущественно административный контроль качества оказания медицинской помощи (через государственные органы) при фрагментарном участие профсоюзных организаций.
Положительные стороны бюджетной системы здравоохранения: o o высокая степень социальной защищенности граждан; государственный контроль за условиями оказания медицинской помощи; административный контроль и воздействие на заболеваемость особо опасными инфекциями; высокая степень готовности при чрезвычайных ситуациях.
Отрицательные факторы: o o финансирование медицинской деятельности осуществляется из государственного бюджета по остаточному принципу; система управления представлена исполнительной вертикалью включающей федеральные, территориальные, местные органы управления и учреждения здравоохранения.
Государственная модель здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования Характерным для данной модели является: o o o непосредственная координация государством работы всех медицинских учреждений; государство – основной поставщик медицинских услуг (предоставляет их как общественные блага); финансирование за счет общего налогообложения (целевой налог); контроль со стороны парламента; управление правительственными органами; равнодоступность медицинской помощи для всех граждан.
2. Государственная система здравоохранения на примере Национальной службы здравоохранения Англии С 1948 года существует общенациональная государственная служба здравоохранения.
Органы управления Национальной службы здравоохранения Великобритании: Центральный орган управления: Департамент здравоохранения Региональные органы управления здравоохранением (16 служб)
Структура здравоохранения Великобритании: § § § служба общественного здравоохранения; служба общей практики; госпитальная служба.
Служба общественного здравоохранения (представлена средним медицинским персоналом: акушерками, патронажными медицинскими сестрами, социальными работниками) o o проведение профилактических мероприятий, уход и выхаживание больных, осуществление медицинских назначений врачей, прием неосложнённых родов на дому.
Служба общей практики (амбулаторного обслуживания) Представлена частнопрактикующими врачами общего профиля, работающих с Национальной службой здравоохранения по контракту.
Задачи ВОП: o o прием пациентов бесплатно, независимо от пола, возраста; оказание медицинской помощи в пределах своей компетенции, проведение профилактических мероприятий; направление пациентов к частнопрактикующим врачам узкого профиля в больничные учреждения. В среднем на одного ВОП приходится около 2000 человек.
Сектор ПМСП контролируется: Комитетами (500): представители администрации Ш профсоюзы (тред-юнионы) Ш учреждения здравоохранения Ш общественные организации Ш
Госпитальная служба представлена врачами узкого профиля, работающих по участковому принципу, ведущих амбулаторный приём по своей специальности, а также оказывающих медицинскую помощь стационарным больным.
В Великобритании 95% больниц принадлежит государству. Деятельность стационаров контролируется больничными советами или районными и региональными комитетами.
3. Система страховой медицины на примере Германии и Франции Здравоохранение Германии Система медицинского страхования была введена в Германии в 1883 году канцлером Отто фон Бисмарком и в настоящее время охватывает около 90% населения.
Достигается это с помощью установленной законом системы медицинского страхования, которая предусматривает, что все граждане с доходом ниже 6 тысяч марок являются членами фондов страхования по болезни – больничных касс.
В Германии существует более 1200 больничных касс территориального и отраслевого уровней, в том числе 45% государственных и 55% частных. Около 70 млн. немцев вовлечены в систему «Законодательного страхования здоровья» .
Только 10% граждан, принадлежащих к высшим социальным слоям (лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, государственные служащие, некоторые наёмные работники, ежемесячная заработная плата которых превышает 6 тысяч марок или 3900 евро), охвачены частным страхованием.
Около 3% из числа лиц включенных в систему обязательного страхования также имеют и частную страховку, которая позволяет получать лучшие условия при госпитализации, либо дополнительную денежную компенсацию при заболеваниях.
o o o Источники фондов медицинского страхования: бюджет государства (около 80%); взносы рабочих (6, 5% от фонда заработной платы); взносы работодателей (6, 5% от фонда заработной платы).
В целом финансирование здравоохранения Германии обеспечивается на 60% взносами в фонды медицинского страхования, на 15% государством, на 15% - личными средствами граждан.
ü ü В Германии законодательно установлены следующие виды больничных касс: местные кассы (преимущественно для неработающих, членов семей застрахованных), которые формируются по территориальному принципу. В них состоит наибольшая доля застрахованных – 44%; дополнительные больничные кассы для служащий – 34%;
ü ü заводские и фабричные кассы; строительные кассы; ремесленно-цеховые кассы; федеральные горнопромышленные.
Страховые взносы: - за пенсионеров вносятся пенсионным страхованием и самими пенсионерами, - студенты вносят специальный студенческий страховой взнос. - страхование безработных на случай болезни осуществляется федеральным ведомством по трудоустройству.
Контроль за расходованием страховых фондов больничных касс осуществляют: федеральное ведомство по страхованию; министерства здравоохранения федерации и земель; федеральное министерство труда и социального обеспечения.
Больничные кассы оказывают: - - - 1. Медицинское обслуживание: амбулаторное и стационарное лечение; стоматологическое лечение, включая протезирование; мероприятия по ранней диагностики заболеваний; врачебное обслуживание при беременности и родах;
- - уход за больными на дому; проведение реабилитационных мероприятий; обеспечение лекарственными, вспомогательными средствами, транспортом; лечение в больницах, в профилактических или реабилитационных учреждениях.
2. Социально-профилактическую помощь: - поддержание здоровья, профилактика заболеваний; возмещение расходов при челюстно-ортопедическом лечении детей, выплата пособий в случае стойкой утраты трудоспособности, по беременности и родам, по уходу за ребенком, на погребение застрахованного в случае его смерти.
3. Больничное обслуживание: - лечение, уход за больным, - обеспечение лекарствами и вспомогательными средствами.
Виды больниц: - - общественные; бездоходные (принадлежат Церкви и Красному Кресту); частные (коммерческие предприятия в виде небольших клиник).
Категории профессиональных врачевателей: 1. 2. практикант, оказывающий первую медицинскую помощь; квалифицированные практикующие врачи – практики здоровья (ВОП), оказывающие амбулаторную помощь.
В среднем труд врача, практикующего за пределами больницы, оплачивается в размере 7 тыс. евро в месяц. Оплата труда врачей в больнице зависит от договоренностей между профсоюзами и представителями федеральных земель и в среднем составляет около 56 тыс. евро в год (США – 268; Австралия – 203; Великобритания – 127, Франция – 116; Италия – 81).
Высшим органом здравоохранения Германии является Федеральное министерство здравоохранения и социальной помощи. В регионах (землях) имеются региональные министерства.
Административные уровни медицинских учреждений: - федеральный; региональный; местный.
Здравоохранение Франции Высшим органом здравоохранения Франции является Министерство здравоохранения и социального обеспечения, которому оказывает помощь Государственный сектор по социальным делам и реабилитации.
Социальное страхование во Франции введено с 1930 года, когда был принят закон о социальном страховании на случай болезни, материнства, инвалидности, старости и смерти.
С 1 января 2000 года вошел в силу закон об обязательном медицинском страховании, который распространяется на всех лиц, проживающих на территории страны, на постоянной основе, независимо от национальности, социального статуса, доходов и наличия гражданства Франции.
Обязательным медицинским страхованием охвачено 80% населения страны. - Виды медицинского страхования: коллективное; индивидуальное.
На ОМС затрачивается 75% всех расходов на здравоохранение. Остальные затраты компенсируются частными средствами и ДМС. Всего на здравоохранение Франции в последние годы тратится 500 млрд. франков; 9, 7% ВВП страны; 2 348 долларов на душу населения.
Медицинская помощь населению Франции предоставляется на двух уровнях: - внебольничная помощь; больничная помощь.
Внебольничное помощь населению оказывается: o o o частнопрактикующими врачами, заключившими соглашение с органами социального страхования; поликлиническими отделениями (кабинетами) при общественных больницах общего типа и многопрофильными центрами здоровья; государственными диспансерами, имеющими соглашение с органами социального страхования (противотуберкулезные, венерологические, психоневрологические, онкологические).
Больничная помощь во Франции обеспечивается государственными и частными больницами.
1. 2. 3. Государственные больницы подразделяются на 3 категории: местные или сельские с числом коек не более 40; общие больницы с широким диапазоном медицинских служб, рассчитанные на 1000 коек; клинические больницы с учебной и научноисследовательской базой.
Крупнейший университетский госпиталь Парижа имеет около 1300 коек, а самый крупный столичный госпиталь рассчитан на 2 830 коек.
- - - Государственная больничная служба: обеспечивает населению все виды стационарной помощи, содействует подготовке и усовершенствованию врачей, участвует в научных исследованиях в области медицины и фармакологии.
4. Частно-предпринимательская система здравоохранения на примере США являются примером страны с развитой системой частного медицинского страхования с государственным регулированием программ обязательного медицинского страхования (для отдельных категорий населения).
Управление здравоохранением США Департамент здравоохранения и социальных служб 9 региональных отделений
- В состав Департамента здравоохранения и социальных служб входит служба общественного здравоохранения, основными задачами которой являются: санитарная охрана границ; гигиена окружающей среды; санитарная статистика; руководство национальными институтами здравоохранения;
- медицинская служба гражданской обороны; осуществление внешних медицинских связей; организация медицинской помощи отдельным категориям населения (ветеранам войн, морякам торгового флота, личному составу вооруженных сил, государственным служащим, американским индейцам).
Ведущее место в здравоохранении США занимает добровольное медицинское страхование. Около 59% населения имеют частную страховку, в том числе 46% имеют коллективную страховку через своих работодателей, а 13% покупают индивидуальную страховку. 27% населения имеют государственную страховку (13% - «Медикэр» , 10% - «Медикэйд» , 4% - из фондов ветеранов армии). 14% населения США не имеют никакой страховки.
Некоммерческие медицинские компании: 1. «Синий Крест» , обеспечивающий клиентов стационарной помощью; 2. «Синий щит» , занимающийся амбулаторно-поликлиническими услугами.
В США существует три основных типа страхования здоровья (страховки): - основная госпитальная страховка, покрывающая больничные расходы; основная медицинская, которая служит для возмещения расходов, связанных с услугами врачей, включая визиты к врачам в госпитале;
- общая медицинская страховка, предназначенная для покрытия дополнительных расходов, которые возникают в случае серьезного заболевания и выходят за пределы основных госпитальной и медицинской страховок.
Дополнительные типы медицинского страхования: на случай дополнительной медицинской помощи : o o o квалифицированная медицинская помощь, осуществляемая дипломированной медицинской сестрой, под руководством врача; : общий уход, питание, диетический надзор; попечительский уход – помощь в осуществлении ежедневных бытовых потребностей.
Государственные программы обеспечивают медицинской помощью престарелых, инвалидов и некоторых групп бедных.
Государственные программы: 1. 2. «Медикэр» (Medicare) «Медикэйд» (Medicaid).
«Медикэр» - это единая общегосударственная программа помощи для престарелых и потерявших трудоспособность людей.
Программа «Медикэр» состоит из двух частей – А и В. Часть А представляет собой страховку, по которой оплачиваются счета за пребывание в больнице, квалифицированный медицинский уход на дому и в хосписе. Часть В предусматривает оплату нестационарного лечения. Это услуги врачей в медицинских учреждениях и на дому.
«Медикэйд» - государственная программа медицинской помощи семьям с низким доходом. - субсидируется федеральным правительством, - регулируется законом штатов, - покрывает расходы на лечение острых заболеваний и долговременную медицинскую помощь.
Внебольничная медицинская помощь оказывается врачами частной практики (врачами общей практики или семейными врачами), которые составляют 70% от всех врачей. Семейные врачи работают по контракту с местными органами управления, предоставляя медицинскую и профилактическую помощь населению.
В больничном секторе также действуют договорные отношения. Органы управления здравоохранением заключают контракты с больницами, где устанавливается объем лечебно-диагностической помощи и нормативы возмещения затрат.
- - Стационарную помощь население США получает в больницах, которые по принадлежности делятся на две категории: федеральные, принадлежащие центральным правительственным или федеральным ведомствам; нефедеральные, принадлежащие администрации штатов, городским муниципалитетам, благотворительным организациям, церкви, частным владельцам.
Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ Здравоохранение в зарубежных странах ПЛАН ЛЕКЦИИ
Здравоохранение в зарубежных странах.ppt