ЛЕКЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ профессор Меркулова Е П Белорусский

ЛЕКЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ профессор Меркулова Е. П. Белорусский государственный медицинский университет

ФУНКЦИИ ГОРТАНИ ДЫХАНИЕ n ЗАЩИТНАЯ n ФОНАЦИЯ n СТАБИЛИЗАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ n КОММУНИКАЦИЯ n

Защитная функция n Рефлексогенная зона- кашель (блуждающий нерв) n При глотании гортань поднимается выше пищевого комка, надгортанник прикрывает вход в гортань, дыхательные пути изолированы от пищепроводных

Голосообразование n n n Голос образуется во время выдоха при смыкании голосовых складок. В дыхании участвует целый комплекс органов: диафрагма, легкие с плеврой, бронхи, трахея, глотка, полость носа, околоносовые пазухи Тембр голоса зависит от анатомии, от надставной трубки, как проходит воздух (толчками или медленно) Как с ним обращаются В пении: грудной регистр и фальцет (falso-ложный)

Методы обследования Наружный осмотр n Пальпация n Непрямая ларингоскопия n Прямая ларингоскопия n Томография, КТ n Стробоскопия n

ХРЯЩИ ГОРТАНИ

Стенозы гортани n По времени развития n Степень стеноза n Место стенозирования n Этиология

Cтепени стеноза гортани (ВОЗ) Компенсации n Неполной компенсации n Декомпенсации n Асфиксия n

Стадия компенсации Только при физической нагрузке n Инспираторная одышка n Соотношение частоты дыхания к пульсу = 1: 8 n

Стадия неполной компенсации Организм продолжает мобилизацию вспомогательных дыхательных механизмов: Инспираторная одышка в покое n Втяжение податливых мест грудной клетки n Возрастает беспокойство больного. n

Стадия декомпенсации Резкая инспираторная одышка Вынужденное положение Дыхание частое, поверхностное, шумное Страдает сердечно-сосудистая система Дыхательный ацидоз→метаболический ацидоз

Асфиксия n Пять минут для выживания головного мозга

По времени развития стеноза Молниеносный n Острый n Подострый n Хронический n

Молниеносный стеноз гортани n Инородные тела

Хронический стеноз гортани Хондро-перихондрит n Анкилоз перстне-черпаловидных суставов в результате травмы или инфекции n Парез нижнего гортанного нерва n Врожденные и приобретенные мембраны гортани n Рубцовые стенозы n Специфические процессы (опухоль, склерома, туберкулез, сифилис) n

Показания к трахеотомии n Непроходимость дыхательного тракта в верхнем отделе n Для дренирования дыхательных путей n Длительное применение ИВЛ

Острый стеноз гортани n Травмы гортани n Отек гортани ( химические, термические, инфекционные, аллергические ) Подострый стеноз n Дифтерия гортани (истинный круп)

Дифференциальная диагностика крупов n n n n Дифтерия Истинный круп Дифтерийная палочка Чаще > 10 лет Подострое течение Афония Лихорадка Воспаление в анализе крови Налеты (глотка+ гортань) Все отделы гортани Прогрессирующее Только стационар инфекционной больницы Противодифтерийная сыворотка n Стенозирующий ларинготрахеит n Ложный круп n Вирусная инфекция До 5 лет Острое начало Лающий кашель Может быть нормальной Норма Нет налетов Отек подскладкового пространства Волнообразное Без признаков стеноза- можно амбулаторно Мероприятия для устранения отека n n n n n

СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОЗАХ 3 -4 ст. ГОРТАНИ Коникотомия ТРАХЕОТОМИЯ ИНТУБАЦИЯ

КОНИКОТОМИЯ

Виды трахеотомии Верхняя n Средняя n Нижняя n n «П- образный разрез» с формированием окна n В 1984 году Hopkins дилятационная трахеотомия

Причины пареза нижнего гортанного нерва n n n n Опухоль щитовидной железы, Операции на щитовидной железе Медиастенит Рак верхней доли легкого Операции на сердце Опухоль пищевода, трахеи Лимфогранулематоз, метастазы в средостение Флегмона, травма шеи, операции на шее

Парез нижнего гортанного нерва Аневризма аорты n Гипертрофия левого предсердия n Перикардиты, плеврит n Рак пищевода, трахеи n Невриты токсического характера n

РАК ГОРТАНИ Места расположения плоского эпителия в гортани 1. Надгортанник n 2. Голосовые складки n 3. Подскладковое пространство n

СИМПТОМЫ РАКА ГОРТАНИ ТРИ «Д» 1. ДИСФАГИЯ n 2. ДИСФОНИЯ n 3. ДИСПНОЭ n

Лечение рака гортани Хирургическое n Облучение n Химиотерапия n Комбинированное лечение n

Рак среднего отдела гортани

Рак вестибулярного отдела гортани

КЛАССИФИКАЦИЯ СКЛЕРОМЫ ПО Г. Д. КОНОВАЛЬЧИКОВУ (1975 г. ) n n n n n I. ФОРМЫ СКЛЕРОМЫ: Скрытая Атрофическая Инфильтративная Рубцовая Смешанная II. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОЦЕССА Ограниченная Распространенная III. СТЕПЕНЬ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (I, III, IV)

Клинические признаки склеромы Mедленное развитие и течение болезненного процесса. n Симметричность, хотя и не всегда одинаково выраженная, патологического процесса. n Замещение склеромных инфильтратов рубцами без стадии изъязвления. n Отсутствие болезненности пораженных мест. n Слабая кровоточивость и быстрое заживление раневой поверхности после удаления инфильтратов и рубцов.

Клинические признаки склеромы n n Одновременное наличие в дыхательных путях инфильтратов, рубцовых и атрофических изменений, находящихся на разных этапах развития. Образование густой, вязкой слизи, при высыхании которой образуются корки, плотно прикрепляющиеся к слизистой оболочке дыхательных путей. Специфический приторно-садкий или прело-кислый запах, исходящий от слизи и корок. Специфические склеромные изменения чаще всего локализуются в узких местах носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов.

Клинические признаки склеромы n n При сужении инфильтративным, рубцовым или корочным процессом дыхательных путей развивается дыхательная недостаточность I, III, IV степеней. При отсутствии дыхательной недостаточности общее состояние страдает мало. Температурная реакция – в пределах нормы.

Диагностика склеромы Бактериология n РСК n Гистология (клетки Микулича) n Нет костной атрофии n

Лечение склеромы Антибиотик n Удаление корок, ингаляции n Трахеотомия, бронхоскопия n При рубцах- лидаза n

Туберкулез гортани У 3 -4% всех пациентов с туберкулезом n Асимметрия поражения n Боль при глотании n Лимфаденит n Изъязвление n Поражение легких n Макрота на БК n

Инородные тела дыхательных путей Возраст пациентов n Природа инородного тела (органическиенеорганические) n Рентгенконтрастное- рентгеннеконтрастное n Локализация инородного тела n Длительность пребывания инородного тела n Множественные ИТ- одиночное n

Диагностика n n n n n Данные анамнеза Факт асфиксии (синел- не синел) Факт аспирации Наличие кашля Данные комплексного обследования Отставание одной стороны грудной клетки в акте дыхания Перкуссия, аускультация Ренгеноскопия- симптом Гольцкнехта-Якобсона Рентгенография Ларинготрахеоронхоскопия

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ n Желаю Вам хорошего настроения