Лекція: “Хвороби чоловічої та жіночої статевої системи. ” ______________
Хвороби чоловічих і жіночих статевих органів та грудних залоз за походженням поділяють на: • дисгормональні • запальні • пухлинні
Дисгормональні хвороби • нодулярна гіперплазія і аденома передміхурової залози; • залозиста гіперплазія ендометрію; • ендоцервікоз; • аденоматоз і поліпи шийки матки; • доброякісна дисплазія молочної залози.
Нодулярна гіперплазія і аденома передміхурової залози: • Синонім: дисгормональна гіперпластична простатопатія. • Спостерігається у 95% чоловіків у віці старше 70 років. • При цьому: - залоза збільшена, м’яка, еластична (іноді горбкувата); - особливо збільшується середня частка залози, яка виступає в просвіт сечового міхура (що власне і утруднює відтік сечі); - на розтині представлена окремими вузлами, які розділені прошарками сполучної тканини.
За гістологічною будовою класифікують на: • залозисту (аденоматозну): характеризується збільшенням кількості залозистих елементів; величина і кількість часточок – різні;
м’язово-фіброзну (стромальну): характеризується збільшенням кількості м’язових волокон, серед яких виявляють атрофовані залози, часточковість залози порушується;
змішану: характеризується сполученням тканинних порушень двох попередніх типів, можливе утворення ретенційних кіст.
Аденома простати – збільшення розмірів простати внаслідок природного розростання її тканини. Немає будь-яких гістологічних особливостей.
Причини виникнення аденом простати: Сидячий спосіб життя (наприклад, чоловіки, які займаються розумовою працею, більше піддані ризику захворіти; у такому випадку їм вкрай необхідно займатися активним фізичним навантаженням). Вважається, що аденома простати є проявом чоловічого клімаксу і розвивається внаслідок зміни гормонального фону. Таким чином, захворіти ризикує кожний пожилий чоловік.
Ускладнення нодулярної гіперплазії: • стиснення та деформація сечовивідного • • • каналу та шийки сечового міхура; затримка сечі з компенсаторною гіпертрофією сечового міхура; цистит; пієліт; висхідний пієлонефрит; уросепсис (якщо запалення приймає гнійний характер)
• Існує велика група захворювань жіночих статевих органів, яка зумовлена порушенням гормональної регуляції – дисгормональні захворювання. • Відмінною особливістю жіночих статевих органів є їх циклічні зміни. • Провідну роль у здійсненні оваріальноменструального циклу відіграють гормони яєчників. В органах-мішенях жіночої статевої системи виникають циклічні зміни, зумовлені дією гормонів. Найбільш яскраво ці зміни виражені в ендометрії. • Порушення в циклічній секреції гормонів можуть розвиватись при патології: - ЦНС - гіпофізу - гіпоталамуса - наднирників.
Найчастіше вони зв’язані безпосередньо з патологією яєчників. (Залежно від характеру порушень можливі абсолютна чи відносна гіперестрогенемія і гіперпрогестеронемія. ) Основними клінічними проявами дисгормональних захворювань є різноманітні порушення менструального циклу: • аменорея • дисменорея • менорагія • метрорагія (кровотеча з матки не зв’язана з • менструальним циклом) безпліддя.
Залозиста гіперплазія ендометрію: • хворіють жінки переважно зрілого та похилого віку; • є наслідком порушення гормонального балансу (надмірне • надходження фолікуліну або гормону жовтого тіла (прогестерону); супроводжується матковими кровотечами. Ендометрій: • має характерний вигляд: різко потовщений з поліпозними • • виростами; гістологічно: слизова відповідає розтягнутій у часі фазі проліферації; залози звивисті, пило- або штопороподібні, подовжені; одночасно спостерігається розростання строми з гіперплазією її клітин. Якщо утворюються залозисті кісти, то мова йде про залозисто- кістозну (кістозну) гіперплазію. • При появі ознак атипії – про атипову гіперплазію. • Залозисту гіперплазію ендометрію відносять до передракових станів матки.
Залозиста гіперплазія ендометрію. Забарвлення пікрофуксином за Ван Гізон. Мікрофото, х 200
Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію. Вираженна експресія RE. Імуногістохімічний стрептавідин - пероксидазний метод з використанням кіт-моноклональних антитіл проти RE (Дако, Данія), Мікрофото, х 200 Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію. Негативна експресія RР. Імуногістохімічний стрептавідин - пероксидазний метод з використанням кіт-моноклональних антитіл проти RР (Дако, Данія), Мікрофото, х 200
Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію.
Атипова гіперплазія ендометрію приблизно у 25% випадків прогресує до аденокарциноми. Морфологічні ознаки простої атипової гіперплазії ендометрію – наявність атипії клітин залоз, що проявляється втратою полярності розташування і незвичайною конфігурацією ядер, які часто набувають округлої форми. Ядра клітин при даному виді гіперплазії – поліморфні, і в них нерідко виділяються великі ядерця. Виділяють наступні ознаки клітинної атипії: - клітинна дисполярність - неправильна стратифікація ядер - анізоцитоз - гіперхроматизм ядер - збільшення ядер - розширення вакуолей - еозинофілія цитоплазми
• Щоб зрозуміти сутність дисгормональних захворювань шийки матки (в якій виділяють два відділи – піхвову частину і цервікальний канал), слід пригадати її нормальну морфологію. • Піхвова частина шийки матки вкрита багатошаровим плоским епітелієм, а цервікальний канал – одношаровим призматичним. • Розвиток епітелію обох типів відбувається з єдиної клітини-попередника, так званої резервної клітини. І те, який шлях розвитку вона обере, залежить від гормонального фону. • За умови відносного чи абсолютного надлишку прогестерону або андрогенів в піхвовій частині шийки матки з’являються ділянки, вистелені залозистим епітелієм цервікального каналу. Такий стан називають ендоцервікозом.
Нормальна мікроанатомія і гістологія шийки матки. Піхвова частина шийки матки вистелена багатошаровим плоским незроговілим епітелієм. Ділянка в піхвовій частині шийки матки, вистелена залозистим епітелієм цервікального каналу
Ендоцервікоз – скупчення залоз в товщині піхвової частини шийки матки із зміною покривного епітелію. • Часто називають “псевдоерозіями”. • Ендоцервікоз може розвиватись при загоєнні: а) істинних ерозій запального походження; б) дефектів слизової оболонки, що виникли під час пологів. Але основною їх причиною є гормональний дисбаланс.
Аргоноплазменна коагуляція
Ендоцервікоз Класифікація форм : 1. Проліферуючий – для нього властиве новоутворення залозистоподібних структур, які розвиваються із камбіальних елементів призматичного епітелію каналу шийки матки; здатний диференціюватися як в залозистий, так і в плоский епітелій; необхідним є виявлення і корекція гормонального дисбалансу. 2. Простий (стаціонарний) ендоцервікоз – свідчить про фазу відносного спокою, коли уражена ділянка не збільшується, але і не піддається загоєнню; залози немають ознак новоутворення. 3. Ендоцервікоз, що загоюється – вростання в залози плоского епітелію і заміщення ним призматичного.
Проліферуючий ендоцервікоз – для нього властиве новоутворення залозистоподібних структур, які розвиваються із камбіальних елементів призматичного епітелію каналу шийки матки Ендоцервікоз, що загоюється – вростання в залози плоского епітелію і заміщення ним призматичного. Псевдоерозія шийки матки з активною епідермізацією на фоні вираженої запальної інфільтрації.
Ендометріоз і дисплазію відносять до передракових станів
Цервікальна інтраепітеліальна Неоплазія (CIN) - абнормальный ріст клітин, що покривають шийку матки, виявлених при допомозі цитологічного дослідження мазка з поверхні шийки матки та інших тестів. Такий абнормальний стан може привести до раку, якщо буде залишеним без лікування. Існує 3 стадії CIN: CIN 1, CIN 2 і CIN 3. Ці стадії визначаються ступенем абнормальності клітин: легка дисплазія, помірна дисплазія, і важка дисплазія.
Істинна ерозія шийки матки
Аденоматоз і поліпи шийки матки: • Аденоматоз шийки матки – це такий процес, коли • • під покривним епітелієм піхвової її частини розростаються залозистоподібні утворення, вистелені одним шаром кубічного епітелію. Поліпи шийки матки – виникають в стінці каналу, рідше в піхвовій частині, утворені призматичним епітелієм, який виділяє слиз. Поліпи: - частіше поодинокі; - різноманітної зовнішньої форми; - можуть бути: залозистими чи залозисто-фіброзними. Більшість дослідників підтримують думку про їх дисгормональну природу. Ендоцервікоз, аденоматоз і поліпи шийки матки вважають передраковими станами.
Аденоматоз шийки матки. Ектопія в поєднанні з метаплазією епітелію (відкриті крипти залоз) передньої губи шийки матки Поліп цервікального каналу
Гострокінцеві кондиломи шийки матки: а. Передня губа б. Задня губа
Доброякісна дисплазія молочної залози (синоніми: мастопатія, фіброзно-кістозна хвороба): • Характеризується порушенням • • диференціювання епітелію, його атипією, зміною гістоструктури, але без проникання через базальну мембрану і з можливістю зворотнього розвитку. Її розвиток пов’язаний з порушенням балансу естрогенів. За даними різних авторів у померлих від різних причин жінок в 60 -90% випадків можна виявити доброякісну дисплазію молочних залоз.
Класифікація форм мастопатії: - непроліферативна форма; - проліферативна форма. Непроліферативна форма : • характерне розростання щільної сполучної тканини з ділянками • • • гіалінозу, в якій розташовані атрофічні часточки та кістознорозширені протоки; протоки та кісти вистелені атрофічним або високим епітелієм, який утворює сосочкоподібні розростання; формуються один або декілька вузлів (частіше в одній молочній залозі); вузол (вузли) можуть мати щільний характер – це фіброзна мастопатія, або мають вигляд білуватого щільного вузла з кістами в ньому – фіброзно-кістозна мастопатія. При цій формі мастопатії риск розвитку раку дещо менший, ніж при проліферативній формі.
Фіброзна мастопатія Фіброзно-кістозна мастопатія
Фіброзно-кістозна мастопатія (ренгенограми)
Проліферативна форма мастопатії: характеризується розростанням епітелію і міоепітелію, або співдружнім розростанням епітелію і сполучної тканини • Різновидами цієї форми мастопатії бувають: А. ) Аденоз ( мазоплазія) : - проліферація внутрішньопротокового або часточкового епітелію; - властиве збільшення розмірів часточок; - в кінцевих відділах часточок з’являються окремі дрібні кісти та ділянки склерозу; - розростання протокового та часточкового епітелію призводить до утворення структур солідного, аденоматозного та ктіброзного типу; - одночасно розростається і сполучна тканина. Б. ) Склерозуючий (фіброзуючий) аденоз : - при ньому переважає проліферація міоепітелію; - виникають фокуси, що побудовані міоепітеліальними клітинами та епітеліальними трубочками; - пізніше приєднуються склероз і гіаліноз всієї залози. • За умови наявності проліферативного процесу ризик розвитку раку зростає в 2 -5 рази, а при деяких варіантах – в 14 разів.
Проліферативна мастопатія (аденоз; мазоплазія). Забарвлення за Паппенгеймом. Зб. х 900. Комплекс псевдомолозивних клітин з включеннями гемосидерину. Проліферуючий епітелій.
Гінекомастія • Гінекомастія ( від грецького “gyne”- жінка і “mastos”- груди) – теж відноситься до доброякісної дисплазії молочних залоз. • Гінекомастія – це захворювання, при якому збільшуються грудні залози з осередками ущільнення у чоловіків. • Мікроскопічно: - знаходять ювенільну будову молочних залоз; - розширені протоки та проліферацію епітелію в них з утворенням сосочків. • У хворих на гінекомастію можуть виникати ознаки фемінізації.
Запальні захворювання чоловічих і жіночих статевих залоз: • Ендометрит • Мастит • Орхіт • Простатит
• Ендометрит: А) гострий - часто ускладнює пологи аборт (стафіло- стрептококи, анаеробні бактерії, кишкова паличка та ін. - ендометрій потовщений, покритий сіро-жовтою гнійною плівкою; - при розповсюдженні на судини міометрію – гнійний метрит і тромбофлебіт. Б) хронічний ( в т. ч. атрофічний, кістозний, гіпертрофічний).
Мастит: - гострий гнійний (флегмонозний) - хронічний
Орхіт: - гострий (тифи, скарлатина, гонорея, туберкульоз і особливо епідемічний паротит – 20 -30% випадків) - хронічний ( як ускладнення гострого, так і прояв інфекційних процесів сифілісу, актиномікозу, туберкульозу, травми яєчка. В його розвитку іноду приймають участь аутоімунні процеси (аутоімунний орхіт). Наслідок – чоловіче безпліддя.
Простатит: А) Гострий (кокові бактерії: стрепто-, гоно-, стафілококи). Поділяють морфологічно на: - катаральний, - фолікулярний - паренхіматозний Б) Хронічний
Пухлини молочної залози: • Доброякісні (фіброаденома): • • - периканалікулярна –сполучна тканина обростає внутрідолькові протоки; - інтраканалікулярна – сполучна тканина вростає в протоки. Злоякісні (рак): Займає перше місце серед злоякісних новоутворень у жінок. Передракові стани найчастіше: доброякісна дисплазія молочної залози і папіломи протоків.
Ракова клітина молочної залози. Скануюча електронна мікроскопія.
Симптоми раку молочної залози:
Рак молочної залози з розпадом і проростанням у шкіру
Класифікують рак молочної залози: • Макроскопічно: - вузлувата і дифузна (іноді панцирний рак) форми; - соска і соскового поля - ореоли (хвороба Педжета молочної залози); • Гістологічно: 1. Неінфільтруючий (неінвазивний): - внутрішньодольковий (солідний і залозистий) і внутрішньопротоковий (іn situ) рак (сосочковий, вугреподібний, кріброзний). 2. Інфільтруючий (інвазивний) рак: протоковий, дольовий, скір, хвороба Педжета (три ознаки: екзематозне пораження соска і ореоли; наявність великих світлих клітин в епідермісі соска і ореоли; ракове ураження протока молочної залози).
Рак шийки матки:
Субмукозна міома в порожнині матки Аденокарцинома шийки матки
Рак простати
Простатична інтраепітеліальна неоплазія. Пучкоподібний тип – збільшені ядра, добре помітні вакуолі, резидуальні базальні клітини. Дрібноклітинна аденокарцинома простати
Протокова ендометриоїдна аденокарцинома простати Муцинозна аденокарцинома простати
Колоїдна аденокарцинома простати Перстнеподібноклітинна карцинома простати
Нейроендокринна аденокарцинома простати Базальноклітинна карцинома простати
Перехідноклітинний рак простати
Дякую за увагу!
Скачать презентацию Лекція Хвороби чоловічої та жіночої статевої системи
Лекц_я_Хвороби чол. та ж_ноч. статев. с-ми.ppt