Лекция Хронический гломерулонефрит Хроническая почечная недостаточность Доцент Теплова

Лекция: Хронический гломерулонефрит. Хроническая почечная недостаточность. Доцент Теплова Н. Н.

• АД=200/120 мм рт. ст О. анализ мочи • Уд. вес-1006 -1008 • Белок-0, 47% • Сут. протеинурия=1, №%г/с • Лейкоциты=2 -4 в п/зр • Эритроциты=1 -3 в п/зр • Цилиндры=нет Пробы Реберга • КФ=11, 3 мл/мин(80 -120) • КР=91, 2%(98) Анализ крови • Креатинин=5, 5 -6, 6 мл% • Азот мочевины=70 мл% • НВ=11/л О. анализ мочи • Уд. вес-1006 • Белок=3, 2% • Эритроциты=нет • Лейкоциты=2 -4 в п/зр • Цилиндр=нет • • • • • • По Зимницкому Уд. вес-1006 -1008 СД=1000 мл ДД=400 мл НД=600 мл Проба Реберга КФ=10 мл/мин КР=92% Анализ крови б/х НВ=95 г/л Лейкоциты=7, 9 СОЭ=10 мм/г Биохимический анализ крови Общий белок =76 г/л(65 -85) Мочевина =23 ммоль/л(8, 3) Креатинин=696 мк. М/л(115) Мочевая кислота=530 мм/л Билирубин=16, 6 мк. М/л(20, 5) Консул-ция окулиста: Сосудистая ангиопатия по гипертоническому типу Консул-ция невропатолога: Токсическая энцефалопатия

• АД=120/90 мм. рт. ст. О. анализ мочи • Уд. вес-1006 • Белок-0, 95 • Эритроциты=60 -80 в п/зр Ан. мочи по Нечипоренко • Эритроциты-37500(N-1000) • Лейкоциты-2750(N-4000) • Цилиндр. -0(N-100) По Зимницкому: • Уд. вес=1006 -1008 • СД=1530 • ДД=800 • НД=730 Проба Реберга • КФ-26, 9 мл/мин(N 80 -120) • КР-96%(N-98%) Анализ крови • НВ-9 г% СРБ-отр. LE-отр. • Мочевая к-та-10, 6 мг% • Креатинин-2, 2 мг%(N-1) • Остаточный азот-70 мг%(N-40) • Азот мочевины-50 мг%(N-30) • АД=200/120 мм. рт. ст. О. анализ мочи • Уд. вес-1008 • Белок=1, 9% • Сут. протеинурия =2, 7 г/л • Эритроциты=30 -40 в п/зр По Нечипоренко • Эритроциты-20. 000 • Лейкоциты-1. 000 • Цилиндр. -0 По Зимницкому • Уд. вес=1008 -1010 • СД=950 • ДД=490 • НД=460 Проба Реберга • КФ=23, 4 мл/мин • КР=95% Б/х анализ крови • НВ=12, 4% • Креатинин=3, 5 мг% • Азот мочевины=52 мг% • Мочевая к-та=9, 5 мг%

Классификация хронического гломерулонефрита. I. Имунный (аутоимунный ХГН): А) Изолированный ХГН. 1. Инфекционно-имунная группа: в исходе острого постстрептококкового нефрита. 2. Не инфекционно-имунная группа: а) развивается постепенно через нефротический нефрит б) нефрит сывороточный, вакцинальный, от а/г, ядов в) в связи с травмой, инсоляцией, охлаждением, сосудистыми катастрофами. Б) ХГН при системных заболеваниях: Не инфекционно-имунная группа: Нефрит при геморрагическом васкулите, узелковом периартрите, СКВ, циррозе печени и т. д. II. Особые формы ХГН: Постэкламптический, семейный, балканский, радиационный.

Формы хронического гломерулонефрита. Латентный ГН: • -Наиболее частая форма, • -Ведущим является мочевой синдром (протеинурия<3, 0 г/сут, • микрогематурия, цилиндрурия), • -АГ-лишь при ХПН, • -Прогноз-достаточно благоприятный. Гематурический ГН: (Ig. A-нефропатия-болезнь Берже) • -Гематурия>20 в п/зр • -Протеинурия<1 г/сут, • -Прогноз-достаточно благоприятный. Гипертонический ГН: • -наиболее редкий, • -АГ, • -Выраженный мочевой синдром, • -Длительное течение(20 -30 лет). Нефротический ГН: • -Отеки(от пастозности до анасарки) • -Протеинурия>3 г/сут, • -Гипопротеинемия, • -Гипоальбуминемия, • -Гиперлипидемия. Смешанный ГН: • Нефротический синдром+артериальная гипертензия

Клинические варианты хронического гломерулонефрита. I. По ведущему клиническому синдрому: -латентный -нефротический 20} -гипертонический 20} смешанный 10 -гематогенный 30} II. По течению: 1) медленно прогрессирующий 2) быстро прогрессирующий III. По функциональному состоянию почек: 1) без нарушения азотвыводящей функции почек 2) с нарушением азотвыводящей функции почек

Лечение хронического гломерулонефрита. 1) - Мероприятия общего характера: режим, диета (содержание белка и воды с учетом варианта нефрита); 2) Симптоматическая терапия: Борьба с артериальной гипертонией Ликвидация отечного синдрома Борьба с сердечной недостаточностью 3) Воздействие на иммунокомпетентную систему и иммунное воспаление: салицилаты; кортикостероиды; цистостатики; индометацин; 4) Борьба с нарушением микроциркуляции: гепарин дезагреганты непрямые антикоагулянты

Лечение хронического гломерулонефрита. 5) Борьба с очаговой инфекцией (хирургическое лечение) 6) Санаторно-курортное лечение: - Средняя Азия (Байрам-Али, Бухара) - Южный берег Крыма

Причины ХПН. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, амилоидоз); Артериальная гипертензия; Хроническая недостаточность кровообращения – «застойная почка» ; Сахарный диабет; Подагра; Коллагенозы (СКВ, узелковый периартериит); Нарушение проходимости мочевых путей (гидронефроз, пиелонефроз, аденома и рак простаты); Врожденные аномалии. При клинически выраженной ХПН работает 10 -30% нефронов.

Стадии ХПН. • Консервативная (КФ снижена до 30 мл/мин) • Терминальная (КФ снижена до 15 мл/мин) Степени нарушения функции почек при ХПН: • КФ N, креатинин крови 0, 08 -0, 1 ммоль/л • КФ>50% N креатинин до 0, 21 ммоль/л • КФ 20 -50% N креатинин 0, 22 -0, 43 ммоль/л • КФ 10 -20% N креатинин 0, 44 -0, 63 ммоль/л • КФ<10% N креатинин 0, 7 -1, 05 ммоль/л • КФ<5% N креатинин >1, 05 ммоль/л • В терминальной стадии функционирует менее 10% нефронов.

Клиника ХПН. Нарушения нервной системы: • Энцефалопатия, полиневриты, дыхание Кусмауля. • Элиминационный гастро-энтероколит. Дистрофический синдром (изменения кожи и • слизистых, потеря веса) Анемично-геморрагический синдром • (гипопластическая анемия, токсический лейкоцитоз • со сдвигом влево, носовые, кишечные кровотечения). Серозно-суставной и костный синдромы • (перикардит, плеврит, вторичная подагра, • деминерализация костей). Мочевой синдром (гипоизостенурия, уменьшение • протеинурии, ''бедный'' осадок). Гипертонический синдром(гипертрофия левого • желудочка, недостаточность кровообращения, • в том числе тотальная ретинопатия, потеря зрения). Уремические васкулиты.

Лечение ХПН. 1) Снижение белков в диете. 2) Достаточное введение жидкости. 3) Коррекция нарушений минерального обмена и КЩС. 4) Анаболические гормоны. 5) Гипотензивные средства. 6) Мочегонные средства. 7) При геморрагическом диатезе: Препараты кальция Витамины Аминокапроновая кислота Переливание тромбомассы 8) При анемии: Препараты железа и кобальта

Лечение ХПН. 9) Леспенефрил. 10) Витамины. 11) Перитонеальный диализ. 12) Гемофильтрация. 13) Гемоперфузия. 14) Гемодиализ. 15) Трансплантация почки.