Лекция Химические ожоги пищевода и желудка Причины

Лекция «Химические ожоги пищевода и желудка»

Причины химических ожогов пищевода и желудка 1. Суицидальный (преднамеренный) прием прижигающих жидкостей 2. Случайный прием прижигающих жидкостей

Степени химического ожога пищевода и желудка Степень ожога Морфологические изменения Исход 1 степень Отек и гиперемия слизистой оболочки Полное восстановление структуры 2 степень Некроз слизистого и подслизистого слоев 3 степень Некроз мышечного слоя Замещение участков некроза рубцом без стенозирования просвета органа Сужение просвета органа 4 степень Некроз всех слоев стенки органа Перфорация органа через 6 -12 часов

Пороговые (минимальные) концентрации едких жидкостей Вид химического вещества Некроз Нет некроза Едкий натрий 1% 0, 25% Уксусная кислота 10% 5% Серная кислота 5% 3%

Сроки развития первичного некроза Вид химического вещества Пищевод Желудок Едкий натрий 1 минута 15 минут Уксусная кислота 1 час 30 минут Серная кислота 1 час 15 -30 минут

Ожог серной кислотой

Фазы химических ожогов пищевода и желудка 1. Фаза первичного и вторичного некроза тканей: - непосредственное деструктивное действие химич. вещ-в; - тромбоз интраорганных сосудов 2. Фаза воспаления и отторжения некротических тканей: - неспецифическое воспаление вокруг очагов некроза в течение первых трех суток; - отторжение некротических тканей на 7 -14 сутки. 3. Фаза репарации и реорганизации рубцовых изменений: - репарация с 3 суток с наибольшей выраженностью через 1 -2 недели; - созревание соединительной ткани в течение 6 мес. -1 года

Течение химических ожогов пищевода и желудка 1 период – острый (ранний), до 4 недель Характеризуется острыми, местными воспалительными изменениями в пищеводе и желудке, явлениями шока и интоксикации 2 период – поздний Проявляется развитием рубцовых стенозов пищевода и желудка и общими изменениями в организме, вызванными нарушением проходимости указанных органов.

Клинические проявления раннего периода 1. Боль по ходу пищевода; 2. Многократная рвота с прожилками крови; 3. Саливация; 4. Нарушение проходимости пищевода из-за быстро развивающегося отека его стенки (дисфагия).

Общие осложнения раннего периода 1. Шок 2. Интоксикация (при отравлении уксусной эссенцией) 3. ОПН при отравлении уксусной эссенцией из -за развивающегося гемолиза и блокады почечных канальцев продуктами распада эритроцитов

Местные осложнения раннего периода 1. Ранние и поздние пищеводные и желудочные кровотечения; 2. Перфорация пищевода и желудка.

Лечение острого периода 1. Зондовое промывание пищевода и желудка на месте происшествия; 2. Противошоковая и дезинтоксикационная терапия; 3. Профилактика ОПН (спазмолитики, ощелачивание мочи); 4. Питание соответственно степени проходимости пищевода, избегая грубую и острую пищу; 5. Антибактериальная терапия, чтобы не дать развиваться микрофлоре в зоне ожога и тем его углублять; 6. Прием лекарственной смеси (растительное масло или рыбий жир, тетрациклин, преднизолон).

Зондовое промывание желудка 1. Проводится в первые сутки после отравления, но более эффективно в течение первых 15 -30 минут; 2. При бессознательном состояние промывание желудка проводится после интубации трахеи; 3. Предварительно вводятся обезболивающие средства (промедол, фентанил); 4. Используется толстый желудочный зонд; 5. Одномоментно в желудок вводится до 2 литров воды; 6. Используется вода комнатной температуры; 7. Для промывания необходимо до 10 литров воды; 8. Критерием достаточности промывания являются чистые промывные воды, а при отравлении уксусной эссенцией – отсутствие ее запаха.

Без промывания После промывания

Противопоказания к промыванию желудка 1. Перфорация пищевода или желудка или подозрение на нее; 2. Агональное состояние больного

Местные осложнения позднего периода 1. Изолированные стенозы пищевода; 2. Изолированные стенозы желудка; 3. Сочетанные стенозы пищевода и желудка; 4. Изолированные стенозы ДПК. 5. Рак пищевода или желудка в области их рубцовых сужений (у 1015% больных через 15 -20 лет после ожога).

Общие осложнения позднего периода 1. Алиментарная дистрофия у больных с рубцовыми стенозами;

Степени дисфагии (затрудненное прохождение пищи по пищеводу) 1 ст. – твердой пищи; 2 ст. – кашецеобразной пищи; 3 ст. – жидкости; 4 ст. – полная непроходимость (афагия).

Лечение рубцовых стриктур пищевода 1. Бужирование: - ортоградное (слепое, по направителю); - ретроградное (за нить); - форсированное (орто- и ретроградное); 2. Стентирование пищевода 3. Эзофагопластика (с шунтированием или экстирпацией пищевода) 4. Операции, обеспечивающие зондовое питание (гастро-, еюностомия)

Рисунок

На передней стенке желудка наложены два кисетных шва, в просвет желудка введена трубка (M. Stamm, 1894)

Окончательный вид сформированной еюностомы

Стентирование пищевода

Эзофагопластика - тонкокишечная; - толстокишечная; - гастропластика.

Расположение трансплантата - подкожно (предгрудинно); - загрудинно; - внутриплеврально; - в заднем средостении

Мобилизация начальных петель тощей кишки

Рисунок Мобилизация левой половины толстой кишки для антиперистальтического размещения (пунктиром обозначена линия рассечения брыжейки

Мобилизация правой половины толстой кишки с участком тонкой (пунктиром обозначена линия рассечения брыжейки)

Рисунок Формирование загрудинного тоннеля

Оперативное лечение рубцовых сужений желудка - гастроэнтероанастомоз; - гастродуоденоанастомоз; - резекция желудка; - экстирпация желудка (тотальная гастрэктомия)

А В