Лекция Высшие мозговые функции и их расстройства Синдромы

Лекция Высшие мозговые функции и их расстройства. Синдромы поражения отдельных областей головного мозга.

История изучения высших функций Пьер Поль Брока – 1861 – моторный центр речи Карл Вернике – 1872 – сенсорный центр речи Герман Мунк – 1881 – зрительная агнозия Узкий локализационизм (Карл Клейст) Эквипотенциализм (Карл Спенсер Лешли) Динамическая локализация функций (Филимонов И. Н. , Саркисов С. А. , Адрианов О. С. , Лурия А. Р. )

Межполушарная асимметрия Левое полушарие l аналитическая и абстрактносимволическая деятельность, речь l сукцессивность (последовательность) Правое полушарие l восприятие и синтез цельных образов (гештальтов), времени, пространства, своего тела l чувственно-образное восприятие l симультантность (цельность) восприятия

Три функциональных блока (А. Р. Лурия) 1 -й блок регуляция тонуса коры и бодрствования (ретикулярная формация, таламус, гиппокамп, хвостатое ядро) 2 -й блок получение, переработка и хранение информации (затылочная, теменная и височные доли) 3 -й блок программирование, регуляция и контроль (лобные доли)

Афазия Системное нарушение различных сторон речи, связанное с локальным поражением речевых зон и обычно сопровождающееся нарушения письма (аграфия) и чтения (алексия)

Основные виды афазий l моторная афазия (центр Брока) l сенсорная афазия (центр Вернике) l сенсо-моторная и тотальная афазия (оба центра) l амнестическая афазия (теменновисочная область)

Поражение речевых центров коры (доминантное полушарие) область Брока область Вернике

Моторная афазия l нарушение собственной речи (бедность или невозможность) l нарушение плавности речи, парафазии ( «молоко» – «комоло» ) l аграфия l алексия l сохранность понимания речи

Сенсорная афазия l нарушение понимания речи l нарушение фонематического слуха или слабость удержания l «словесная окрошка» , парафазии l аграфия и алексия

Амнестическая афазия l нарушение называния: помогает подсказка (первый слог, контекст) l замены ( «авторучка» – «то, чем пишут» ) l собственная речь достаточно информативна, но лексически бедна l понимание, сохранены чтение, письмо

Сенсо-моторная и тотальная афазии l нарушена собственная речь l нарушено понимание речи l аграфия и алексия

Болезни, при которых развиваются афазии l инсульт l опухоль мозга l черепно-мозговая травма l болезнь Альцгеймера l энцефалит (редко)

Дизартрия Нарушение произносительной стороны речи – артикуляции, голосообразования, темпа и ритма речи. Сохраняется: l понимание речи l грамматическая структура речи l чтение и письмо и лексическая

Виды дизартрии l бульбарная l псевдобульбарная l полушарная (в основе артикуляторная апраксия) l мозжечковая l гипокинетическая l гиперкинетическая

Агнозия Нарушение узнавания при сохранности структуры и функции первичного анализатора

Виды агнозии l зрительно-предметная (18 и 19 поля) l зрительно-пространственная l «чистая» алексия l агнозия на лица l слуховая l амузия

Апраксия Нарушение сложных двигательных актов и ходьбы при сохранности простых движений

Виды апраксии l кинестетическая l кинетическая (динамическая) l конструктивно-пространственная (апраксия позы, апраксия одевания, апраксия конструирования) l оральная и артикуляторная

Память Сохранение информации о раздражителе после прекращения его действия По времени удержания: l мгновенная l кратковременная l долговременная

Виды памяти модально-неспецифическая (медиобазальные отделы лобной доли) А Б модально-специфическая: зрительная, слуховая, слухоречевая, моторная, тактильная и т. д. В эмоциональная

Другие характеристики памяти l l произвольная и непроизвольная помехоустойчивость гипомнезия и амнезия l гипермнезия l парамнезии (дежа-вю и жамевю) l

Корсаковский синдром (гиппокамп, мамиллярные тела) l нарушение события памяти на текущие l снижение помехоустойчивости l конфабуляции псевдореминисценции l часто ретроградная амнезия и

Лобный нейропсихопатологический синдром l аспонтанность, абулия l апатия ( «тупая» ) расторможенность эйфория или l снижение интеллекта и критичности l прогрессирующее снижение круга интересов, духовных и социальных потребностей

Деменция А Нарушение памяти Б Хотя бы один из симптомов, связанный с нарушением: • • суждений • ряда высших корковых функций • В абстрактного мышления личности Затруднения в обычной социальной активности

Деменция l корковая l подкорковая l таламическая

Заболевания, приводящие к деменции l сосудистая энцефалопатия l инсульт в стратегических зонах мозга l атрофические процессы (болезнь Альцгеймера и др. ) l прионные и некоторые инфекционные болезни

Поражение коры височной доли Амнестическая афазия Сенсорная афазия Ауры (слуховая, вкусовая, обонятельная). Общие судорожные припадки. Petit mal. Онейроидные состояния Вестибулярное корковое головокружение. Нарушение восприятия предметов в пространств Слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации Квадрантная гемианопсия (поражение пучка Грасиоле)

Поражение коры лобной доли Аграфия, апраксия руки Судорожные припадки с поворотом головы и глаз в противоположную от очага сторону Хватательный феномен Янишевского Астазия-абазия «Лобная психика» Торпидность психики, апатия. Ослабление критики и внимания. «Плоские, грубые» шутки, эйфория.

Поражение коры затылочной доли Зрительная лучистость гомонимная гемианопсия нижнеквадрантная гемианопсия верхнеквадрантная гемианопсия Метаморфопсии скотомы

Раздражение прецентральной извилины (левой) джексоновские припадки (прав нога) (прав рука) оперкулярные припадки (причмокивание, сосание, гримасничание)

Раздражение постцентральной извилины и верхней теменной дольки парестезии