Лекция ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Дисциплина Сестринское дело в

Лекция «ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА» Дисциплина «Сестринское дело в педиатрии» Специальность «Сестринское дело» Подготовила Ф. И. Зайцева

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Аорта — самая крупнейшая артерия, несущая кровь из левого желудочка сердца и распределяющая ее по телу. Артерия — любой из сосудов, несущих кровь от сердца к органам тела. Вена — любой из множества сосудов, несущих кровь из органов тела к сердцу. Легочная артерия — крупная артерия, получающая кровь из правого желудочка и направляющая ее в легкие.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Коронарные артерии — это две артерии, отходящие от аорты. Изгибаясь, они направляются к верхушке сердца, разветвляются и обеспечивают кровью работающее сердце. Легочная артерия — крупная артерия, получающая кровь из правого желудочка и направляющая ее в легкие.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Клапан — это отверстие между двумя отделами сердца или между сердечным отделом и кровеносным сосудом, прикрытое мембранными створками. Когда нормальный клапан закрыт, кровь через него не проходит. Аортальный клапан — клапан сердца, расположенный между левым желудочком и аортой, имеет три лепестка, или створки. Трикуспидальный клапан — клапан сердца, находящийся между правым предсердием и правым желудочком. Он содержит три створки.

• Легочный клапан — клапан сердца, находящийся между правым желудочком и легочной артерией и имеющий три створки. • Митральный клапан — клапан сердца, находящийся между левым предсердием и левым желудочком и имеющий две створки.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Атриум — предсердие, один из двух верхних отделов сердца, где собирается кровь перед поступлением в желудочки. Водитель ритма - естественный водитель ритма сердца называется синусовым узлом. Синусовый узел - продуцирует электрический импульс, который направляется к левому предсердию и далее вниз, к миокарду желудочков. Эти импульсы заставляют сердце сокращаться или "биться".

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Кровяное давление —давление, создаваемое сердцем, перекачивающим кровь; давление крови в артериях. Систолическое кровяное давление — давление крови внутри артерий в момент сокращения сердца. Диастолическое кровяное давление — давление крови в артерии в момент расслабления миокарда. Высокое кровяное давление (гипертония) — постоянно повышенное давление крови, превышающее норму и сохраняющееся при двух или более измерениях.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Кардиология — наука о сердце и его функциях в здоровом состоянии и при его заболеваниях. Цианоз — посинение кожи, вызываемое понижением уровня кислорода в крови.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Остановка сердца — момент прекращения сердцебиений. Перегородка — это мышечная стенка, отделяющая два левых отдела сердца от двух правых.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Сердечный — относящийся к сердцу. Сердечно-сосудистый — относящийся к сердцу и кровеносным сосудам. Сердечная недостаточность—неспособность сердца перекачивать всю притекающую к нему кровь. При этом жидкость застаивается во внутренних органах.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Сосудистый — относящийся к кровеносным сосудам. Аритмия — ненормальный сердечный ритм. Атрезия — отсутствие нормального отверстия. Стеноз — сужение или неполное открытие (например, сердечного клапана).

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Эхокардиография — диагностическая процедура, при которой эхо импульсов, отражающееся с поверхностей сердца регистрируется и записывается электронным оборудованием. Электрокардиография (ЭКГ) — графическое изображение, запись электрических импульсов сердца. Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца или его клапанов.

"Врожденный" значит "уже существующий при рождении". Термины "врожденный порок сердца" (ВПС) и "врожденное заболевание сердца" часто используются для обозначения одного и того же. Порок сердца — это дефект, ненормальность. Наличие порока устанавливается при неправильном функционировании и развитии самого сердца или прилегающих к нему кровеносных сосудов.

Как возникают врожденные пороки сердца? Ø вирусная инфекция (корь, коревая краснуха, грипп и т. д. Ø наследственность, Ø болезнь Дауна, Ø алкоголь или наркотики во время беременности. Частота врожденных пороков сердца По меньшей мере 8 из 1000 новорожденных имеют порок сердца. Это почти 1 % от общего числа родившихся детей. В США ежегодно появляется на свет около 25— 30 тыс. детей с ВПС. В странах СНГ ежегодно рождается около 40 тысяч детей с ВПС.

НОРМАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ И КАК ОНО РАБОТАЕТ? Нормальное сердце — сильный, неустанно работающий мышечный насос. Размером оно с человеческий кулак. У сердца есть четыре камеры. Две верхних называются предсердиями, а две нижних — желудочками. Предсердия разделены межпредсердной перерогородкой. Желудочки разделены межжелудочковой перегородкой.

Кровь последовательно поступает из предсердий в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении.

"Синяя" или венозная кровь, бедная кислородом, возвращается в сердце после прохождения по сосудам всего тела. Она протекает к сердцу по венам и оказывается в правом предсердии. Эта камера опорожняется через трикуспидальный клапан в правый желудочек. Правый желудочек прокачивает кровь под небольшим давлением через легочный клапан в легочную артерию. Оттуда кровь идет в легкие, где обогащается кислородом.

После этого она возвращается по легочным венам в левое предсердие. Затем, проходя через митральный клапан, попадает в левый желудочек. Левый желудочек перекачивает обогащенную кислородом "алую" или артериальную кровь через аортальный клапан в аорту. Аорта несет кровь дальше, начиная новый цикл продвижения крови по сосудам тела. Кровяное давление в левом желудочке соответствует давлению, которое измеряется на руке.

ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ü ВПС чаще диагностируются в раннем детстве. üВ некоторых случаях порок настолько тяжел, что младенцы начинают страдать сразу после рождения. ü Иногда дефекты настолько незначительны, что внешние симптомы совершенно незаметны. üВ большинстве случаев ВПС симптомы заболевания проявляются лишь в позднем детстве. üВ некоторых случаях пороки остаются незамеченными до подросткового или даже до взрослого возраста.

Обследование § Сбор сведений для создания истории болезни; § внешний осмотр; § анализы крови. Инструментальные методы исследования: Ø электрокардиограмма (ЭКГ), Ø фонокардиограмма (ФКГ - запись шумов, производимых сердцем), Øрентгеновское исследование, Ø эхокардиография.

§ Рентгеновское исследование дает информацию о легких, а также размерах и форме его сердца. § Эхокардиография — это о строении и работе сердца. Названные исследования не всегда дают достаточных оснований для диагноза. Проводят специальные исследования: Катетеризация (зондирование) сердца Ангиография

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПОРОКИ СЕРДЦА 1. Открытый артериальный проток (ОАП) Каждый ребенок рождается с артериальным протоком. Это сообщение между двумя основными кровеносными сосудами (магистральными артериями) — легочной артерией и аортой. Легочная артерия несет венозную «синюю» кровь из правых отделов сердца к легким. Аорта несет артериальную «алую» обогащенную кислородом кровь из левых отделов сердца по телу.

ü В норме этот проток (ОАП) закрывается через несколько часов после рождения, возможно закрытие протока самостоятельно или в результате лечения до 9 месяцев. ü Если этого не происходит, то часть крови, которая должна идти по аорте и питать органы тела, возвращается в легкие. ü Если ОАП велик, ребенок быстро устает, медленно растет, подвержен заболеваниям пневмонией и учащенно дышит. ü В некоторых случаях симптомы могут не выявляться в течение первых недель или месяцев жизни. ü Если же ОАП мал, ребенок вообще кажется здоровым.

ü В результате существования протока легкие перегружаются кровью, что со временем приводит к серьезным изменениям в сосудах легких. ü Так же страдает и сердце, которое работает с перегрузкой. ü Хирургическое лечение показано абсолютно всем детям старше 9 месяцев, и показано детям до 9 месяцев при тяжелом течении заболевания и больших размерах протока. ОАП закрывается путем его перевязки, в более редких случаях выполняется пересечение протока. ü При отсутствии других дефектов кровообращение после этого приходит в норму.

2. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) Иногда дети рождаются с отверстием в межпредсердной перегородке. Широкое сообщение между предсердиями, большое количество артериальной «алой» крови из левой половины сердца сбрасывается в правую, где кровь венозная «синяя» . Все это количество крови протекается через правые отделы сердца и вызывает значительную перегрузку их (правого предсердия и правого желудочка), и со временем приводить к серьезным нарушениям в работе сердца. Большинство детей не имеет какихлибо заметных симптомов в раннем детстве.

3. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) Артериальная кровь из левых отделов сердца сбрасывается в правые. Затем кровь опять перекачивается в легкие. Сердце перекачивает дополнительную кровь, перегружено и увеличивается в размерах.

Симптомы обычно появляются через несколько недель после рождения. Некоторые дети с крупным ДМЖП отстают в физическом развитии и имеют сниженный вес. В сосудах легких в связи с большим количеством притекающей крови давление может быть повышенным. Повышенное давление может вызвать стойкое повреждение сосудов легких.

4. Атриовентрикулярный канал — это большое отверстие в центре сердца. Оно возникает в том месте, где соприкасаются перегородки межпредсердная и межжелудочковая. Этот дефект касается как предсердий, так и желудочков. Трикуспидальный и митральный клапаны, в норме отделяющие верхние камеры сердца от нижних, не сформированы при этом пороке в виде отдельных клапанов. Вместо этого существует один большой клапан, перекидывающийся через дефект.

Это большое отверстие в центре сердца позволяет «алой» крови, обогащенной кислородом, свободно поступать из левых отделов сердца в правые отделы. Оттуда кровь, смешиваясь с синей венозной опять поступает в легкие.

ØСердце перекачивает дополнительную кровь, что приводит к увеличению, или гипертрофии сердечной мышцы. ØСимптомы заболевания могут появляться уже через несколько дней или месяцев после рождения: дети отстают в росте и физическом развитии. ØИз-за усиленного кровотока в сосудах легких повышается давление в легочной артерии и повреждаются сосуды легких.

5. Стеноз легочной артерии § Легочный клапан открывается, чтобы пропустить кровь из правого желудочка в легкие. § Сужение легочного клапана (стеноз легочного клапана) вынуждает правый желудочек качать кровь через эту преграду с большим усилием. § При тяжелом стенозе у младенцев, может наблюдаться цианоз (синюшность).

6. Стеноз аорты Через аортальный клапан «алая» артериальная кровь выбрасывается из левого желудочка в аорту (крупнейшая артерия, несущая кровь от сердца к органам тела). Стеноз (сужение) аортального клапана заставляет сердце сокращаться сильнее, чтобы протолкнуть кровь в аорту, развивается перегрузка сердца.

Стеноз аортального клапана происходит при неправильном его формировании. При тяжелом стенозе симптомы проявляются в раннем детстве. Но у большинства детей со стенозом аорты симптомов долгое время нет вообще. У других же наблюдаются боли в грудной клетке, быстрая утомляемость, головокружения или даже обмороки.

7. Коарктация аорты Ø В этом случае аорта имеет сужение или вообще непроходима. Ø Это преграждает кровоток от сердца к органам нижней половины тела. Ø Возрастает также кровяное давление выше места сужения. Ø Обычно при рождении никаких симптомов не наблюдается, но они могут появиться уже в течение первой недели жизни.

q У младенца может появиться застойная сердечная недостаточность или резко повыситься кровяное давление, что достаточно рано потребует выполнения операции. q Детям с тяжелой формой коарктации операция нужна в раннем детстве. Это предотвратит осложнения, такие как, например, артериальная гипертензия.

ПОРОКИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ЦИАНОЗОМ При этих пороках артериальная кровь, идущая по телу, содержит меньше кислорода, чем в норме. При этом кожа приобретает синюшный оттенок, то есть возникает цианоз. Если цианоз умеренный, то он выглядит как "румяные щеки". Если же цианоз тяжелый, кожа окрашивается в темно-синий цвет. Степень тяжести цианоза может изменяться с возрастом, с физической активностью.

Тетрада Фалло включает в себя 4 компонента. Первый и самый главный — дефект межжелудочковой перегородки. Это большое отверстие между двумя желудочками, позволяющее синей венозной крови попадать из правого желудочка в левый. Оттуда она поступает в аорту и далее расходится по телу, не попадая в легкие, чтобы насытиться кислородом.

Второй важный компонент тетрады Фалло — стеноз (сужение) клапана легочной артерии или подклапанного пространства. Сужение ограничивает кровоток в легких. Выраженность этого стеноза различается у разных детей. Два других компонента тетрады: - стенки правого желудочка значительно толще, чем в норме, - аорта расположена прямо над дефектом межжелудочковой перегородки.

Все вместе это вызывает цианоз сразу после рождения, либо позже в детстве. У таких цианотичных детей могут иногда возникать приступы с учащенным дыханием, или с потерей сознания. У старших детей при физической нагрузке может не хватать дыхания, что приводит к обморочным состояниям. Это происходит из-за того, что в результате ограничения поступления крови в легкие возросшие потребности организма в кислороде удовлетворяются не полностью.

ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ

• Уход за ребенком при врожденных пороках сердца При одышке, развитии цианоза при нагрузке 1. Систематически наблюдать за больным ребенком. 2. Наладить оптимальный эмоциональный и двигательный режим. 3. Проводить аэрогено-и оксигенотерапию. 4. По назначению врача-кардиолога проводить консервативное лечение сердечными гликозидами, диуретиками, витаминами, препаратами калия, АТФ.

• При приступах удушья и цианотичных приступах 1. Придать телу больного приподнятое положение. 2. Провести ингаляцию увлажненным кислородом. 3. Создать в помещении комфортные условия. 4. По назначению врача в/м вводить кордиамин, наладить в/в капельное введение глюкозосолевых растворов. 5. По показаниям переводить ребенка на аппаратное дыхание.

Контрольные вопросы 1. Что такое порок сердца? Перечислите возможные причины развития. 2. Дайте краткую характеристику ВПС с обогащением малого круга кровообращения. 3. Дайте краткую характеристику ВПС с обеднением малого круга. 4. Дайте краткую характеристику ВПС с обеднением большого круга кровообращения. 5. Назовите основные принципы лечения ВПС. 6. Укажите причину развития гипоксемических кризов. Какая помощь оказывается больному?