ЛЕКЦИЯ Вирусные инфекции Воздушно-капельные инфекции ОРВИ

ЛЕКЦИЯ Вирусные инфекции Воздушно-капельные инфекции

ОРВИ – группа острых воспалительных заболеваний органов дыхания, сходных по клинике и морфологии, вызываемых пневмотропными вирусами (грипп, парагрипп, РС-вирус, аденовирус) Патогенез ОРВИ: 1. Цитопатический эффект: адсорбция вируса на поверхности эпителиальной клетки проникновение внутрь, образование цитоплазматических, реже внутриядерных включений гигантоклеточный метаморфоз (гигантские одно- и многоядерные клетки из альвеолоцитов, реже – бронхоцитов) дистрофия и некробиоз клеток десквамация регенерация и пролиферация эпителия образование многорядных пластов, подушечек, сосочков, синцитиев, иногда плоскоклеточная метаплазия призматического эпителия воспалительная инфильтрация (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, единичные нейтрофилы)

Патогенез ОРВИ: 2. Вазопатический эффект: поражение эндотелия сосудов МЦР вирусами парез сосудов гиперемия повышение сосудистой проницаемости стаз микротромбоз отек, геморрагии 3. Иммунодепрессивный эффект: вначале поражаются органы иммунитета развиваются реактивные процессы (гиперплазия тимуса, АТЗТ, атрофия тимуса и делимфатизация периферических иммунных органов) вторичный ИД 4. Генерализация (интраканаликулярно, гематогенно)

Грипп Заражение – воздушно-капельное и трансплацентарное, инкубационный период длится 2 -4 дня. Выделяют 3 формы: 1. 2. Легкая – катаральный ларинготрахеобронхит, дистрофия и десквамация респираторного эпителия, гиперсекреция слизи, отек, к 5 -му дню – восстановление эпителия. Средней тяжести – процесс достигает мелких бронхов, бронхиол и легочной паренхимы, воспаление – серозно-геморрагическое, межуточная инфильтрация в легких, в альвеолах – гиалиновые мембраны, одно- и двуядерные гигантские клетки, геморрагии, часто плоскоклеточная метаплазия бронхиального эпителия

3. Тяжелая – выраженные гемодинамические расстройства в легких и др. органах, серозногеморрагический ларинготрахеобронхит с некрозами слизистой, часто присоединение вторичной бактериальной инфекции; «большое пестрое гриппозное легкое» ; у маленьких детей часто ложный круп, синдром Рейе; в легких – гиперемия, отек, микротромбы, геморрагии, воспалительная межуточная инфильтрация, гиалиновые мембраны, в экссудате может появляться фибрин; известна молниеносная гипертоксическая форма гриппа, характеризующаяся геморрагическим отеком легких и досуточной летальностью.

Парагрипп В 1953 г. открыт РНК-содержащий вирус, вызывающий гриппоподобное заболевание, чаще в легкой форме. Для него характерно образование подушкообразных выростов в слизистой бронхов, другие изменения подобны легкой форме гриппа.

РС-инфекция n РНК-содержащий вирус. Открыт в 1957 г. , назван из-за способности вызывать образование синцитиев в культуре клеток, характерно равномерное поражение всего респираторного тракта, в мелких и средних бронхах обструктивные изменения в результате образования большого количества сосочкообразных выростов.

Аденовирусная инфекция n ДНК-содержащий вирус выделен в 1953 г. из операционного материала аденоидов. Вирус тропен к эпителиальной и лимфоидной тканям. Кроме воспаления слизистой респираторного тракта наблюдается коньюнктивит. Характерно образование аденовирусных клеток (ядра увеличены за счет внутриядерных включений, гиперхромные, по периферии – зона просветления), экссудат может подвергаться некрозу, при генерализации опасно поражение ЦНС, миокарда.

Микоплазменная инфекция Микоплазмы – организмы, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями, наибольшее значение в патологии имеет микоплазма пневмонии. Инкубационный период – 1 -4 недели. Заболевание проявляется ринитом, фарингитом, бронхиолитом, пневмонией, иногда в детском возрасте – ложный круп, часто сочетается с ОРВИ. Микоплазмы проникают в эпителий респираторного тракта, затем в альвеолоциты, вызывая их трасформацию и десквамацию. Клетки крупные, в состоянии гидропической дистрофии, в цитоплазме пиронинофильные ШИК-позитивные включения. Макро: в трахее и бронхах – слизь, полнокровие, в легких более выражены расстройства кровообращения, геморрагии, иногда легочное кровотечение; в межуточные ткани – лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Могут возникать тромбы в МЦР. Возможна генерализация.

Дифтерия n n Острое инфекционное заболевание характеризующееся преимущественно фибринозным воспалением в очаге первичной фиксации возбудителя и общей интоксикацией , связанной с всасыванием экзотокина. Возбудитель палочка дифтерии, относящаяся к семейству коринобактерий.

Классификация n Дифтерия зева n n n локализованная распространенныя токсическая Дифтерия гортани , трахеи , бронхов Дифтерия носа Дифтерия глаз, кожи, половых органов.

Свойства экзотоксина n n n n Парализует тканевое дыхание Изменяет холинергические процессы Нарушает синтез катехоламинов Накопление катехоламинов в тканях Некротическое действие на ткани Вазопаралитическое действие Нейротропное действие

Местное действие экзотоксина n n n Некроз эпителия Паретическое расширение сосудов Повышение сосудистой проницаемости Отек тканей Выход фибриногена из сосудистого русла Образование фибринозной пленки

Дифтерия зева и миндалин n n n Миндалины увеличены Слизистая покрыта обильными плотными пленками Мягкие ткани отечны Воспаление имеет характер дифтеритического Пленки отторгаются с трудом с образованием язв

Дифтерия дыхательных путей n Характеризуется крупозным воспалением гортани , трахеи и бронхов с легко отходящими фибринозными пленками , которые могут вызвать обтурацию просвета дыхательных путей , что приводит к развитию истинного крупа.

Общие изменения n n n В сердце развивается токсический миокардит альтеративный или интерстициальный – ранний паралич сердца Смерть наступает от острой сердечной недостаточности Перенесенный миокардит заканчивается диффузным мелкоочаговым кардиосклерозом

Нервная система n n n Поражаются языкоглоточный , блуждающий, симпатический и диафрагмальный нервы, а также вегитативные ганглии. Развивается паренхиматозный неврит с распадом миелина , в меньшей степени страдают осевые цилиндры Развиваются поздние параличи сердца, мягкого неба, диафрагмы

Адреналовая система n n n Мозговой слой – кровоизлияния, дистрофия и некроз клеток Корковый слой – мелкие фокусы некрозов, исчезновение липидов Снижение образования адреналина, что и обусловливает склонность больных к сосудистому коллапсу.

Скарлатина n n n Одна из форм стрептококковой инфекции в виде острого ифекционного заболевания с местными воспалительными изменениями преимущественно в зеве и соровождающееся типичной сыпью. Возбудитель В-гемолитический стрептококк. Заражение воздушно-капельным путем или алиментарным

Местные изменения n n Полнокровие –пылающий зев, малиновый язык Катаральная ангина Лимфаденит Гнойно – некротическая ангина

Осложнения n n n n Заглоточный абсцесс Флегмона шеи (мягкая и твердая) Аррозия сосудов Гнойный отит Остеомиелит височной кости Абсцесс мозга Гнойный менингит Сепсис

Общие изменения n n Сыпь Дистрофические изменения внутренних органов Межуточная инфильтрация в печени, миокарде, почках Гиперплазия лимфоидной ткани

Второй период (3 – 5 )неделя аутоиммунизация n n n Гломерулонефрит Сыпь Васкулиты Артриты Бородавчатый эндокардит

Менингококковая инфекция n n Назофарингит Менингококковое носительство Генерализованные формы (менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанный вариант) Редкие формы (эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит)

Причины смерти n n n Бактериальный шок Острая надпочечниковая недостаточность Некротический нефроз Отек мозга Гидроцефалия Общая церебральная кахексия

n