Лекция Ведущие клинические синдромы при заболеваниях легких
Болезни легких Необструктивные болезни легких Обструктивные болезни легких Необструктивный Пневмонии бронхит Эмфизема Бронхоэктатическая болезнь Бронхиальная Обструктивный астма бронхит
Ведущие синдромы легочной патологии 1. Кашель 2. Цианоз 3. Кровохаркание 4. Одышка 5. Наличие мокроты 6. Боли в грудной клетке
Кашель - взрывной выдох, направленный на освобождение дыхательных путей. Кашель инициируется механической стимуляцией ирритантных рецепторов вестибулярного аппарата, носа, гортани, бронхов, пищевода, плевры, диафрагмы, перикарда.
Варианты звучания кашля Удушливый кашель без предшествующего вдоха Раздражение гортани. Защита от аспирации Прерывистые выдохи без вдоха Нарушение мукоцилиарного транспорта (муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь) Сухой «лающий» кашель Острый трахеит Бычий «низкий» кашель Паралич возвратного нерва
Обязательные вопросы пациенту при наличии у него кашля: • Как давно появился кашель? • Начинается ли он внезапно? • Менялся ли характер кашля в недавнем прошлом? • Какие факторы влияют на появление кашля (холодный воздух, разговор, положение тела, еда, питье, время суток, физическая нагрузка)? • Связан ли кашель с выделением мокроты, болью в грудной клетке, одышкой, хрипотой?
Характер кашля или фактор, его вызывающий Трактовка Связь с работой (физической нагрузкой) Левожелудочковая недостаточность, бронхоспазм Изменение положения тела Хронический абсцесс, кавернозный туберкулез, бронхоэктазы При еде (глотании) Трахеопищеводный свищ При вдохе холодного воздуха Бронхиальная астма, хронический бронхит Утренний кашель Хронический бронхит Весенний сезон Аллергическая реакция
Диагностический алгоритм при кашле. (Поликлинический и госпитальный этапы) КАШЕЛЬ Выполнить рентгенографию грудной клетки Изменения есть Изменений нет
Изменения есть Бронхоскопия КТ (томография) Томография через корень Посев мокроты Вопрос о необходимости госпитализации решается в индивидуальном порядке Биопсия Изолированный кашель, даже при отсутствии рентгенографических признаков, может являться дебютом бронхогенной карциномы. Бронхоскопия
Изменений нет Анамнез и физикальный осмотр Острые инфекции вероятны Острые инфекции маловероятны Острый бронхит Фарингит Синусит Исследуй ФВД Нормальная ФВД Измененная ФВД Курение сигарет Ирританты дыхательных путей Аллергические заболевания ротоглотки Гипертонус n. Vagus Раздражение плевры, диафрагмы Уточни ОФВ 1 ХОБЛ
Диагностический алгоритм при кровохаркании. (Поликлинический и госпитальный этапы) Анамнез (травма) Нет симптомов Да Физикальное обследование Лихорадка R-графия грудной клетки Изменения Онкопоиск Потеря веса Туберкулез Увеличение лимфоузлов Бронхоэктазы Легочная гипертензия Сердечные шумы Клапанные пороки Есть Нет Эмфизематозная грудная клетка ХОБЛ
Диагностический алгоритм при кровохаркании. (Продолжение) Есть Инфильтративная тень Очаговая тень Кардиомегалия Линии Керли Первичное легочное заболевание (ТЭЛА, бронхит, пневмония, туберкулез) Посев мокроты Поиск Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas. Внутригрудная лимфоаденопатия Онкопоиск При туберкулезе источником кровотечения является анастомоз легочных сосудов - аневризма Расмусена.
Диагностический алгоритм при кровохаркании. (Продолжение) Нет Определи уровень тромбоцитов, время свертывания крови. Норма Бронхоскопия Изменено Заболевания крови Бронхогенная карцинома Туберкулезная гранулема Бронхогенная киста При необнаружении источника выполняется легочная ангиография. При положительном результате - ТЭЛА, артерио-венозная фистула, легочная гипертензия. При отрицательном результате - амилоидоз, буллы.
Диагностический алгоритм при цианозе. (Поликлинический и госпитальный этапы) Физикальный осмотр Цианоз Локализованный Замедление кровотока с повышением экскреции кислорода. Тромбоз Восстановленный гемоглобин более 50 г/л. При анемии (Hb<70 г/л) визуальный диагноз затруднен Генерализованный Хроническое (острое) заболевание легких Хроническое заболевание сердца
Диагностический алгоритм при цианозе. (Поликлинический и госпитальный этапы) Локализованный Замедление кровотока с повышением экскреции кислорода. Тромбоэмболия артерии без полной окклюзии Венозный тромбоз Дифференцированный цианоз: Более выражен на руках, чем на ногах: Транспозиция крупных артерий, высокая коарктация аорты, стеноз аорты, вторичная легочная гипертензия, сброс крови справа налево.
Диагностический алгоритм при цианозе. (Поликлинический и госпитальный этапы) Дифференцированный цианоз: Цианоз больше выражен на ногах, чем на левой руке. Правая имеет нормальную окраску. Легочная гипертензия с обратным током крови через артериальный проток Доброкачественный Акроцианоз обусловлен врожденной измененной плотностью капиллярного русла (исчезает в теплой воде). Недоброкачественный Обусловлен декомпенсацией заболеваний сердца Синдром (болезнь) Рейно Цианоз в ответ на холод или стресс.
Диагностический алгоритм при цианозе. (Поликлинический и госпитальный этапы) Как развился цианоз? Остро Подостро Неспособность говорить Да Обструкция верхних дыхательных путей Хронически Нет Перкуссия + Аускультация + Рентген Пневмоторакс Экстренные меры
Диагностический алгоритм при цианозе. (Поликлинический и госпитальный этапы) Как развился цианоз? Остро Подостро Перкуссия легких Аускультация Рентгенография Ателектаз легких Гидроторакс Пневмоторакс ТЭЛА Острая легочная гипертензия Пневмония Хронически
Диагностический алгоритм при цианозе. (Поликлинический и госпитальный этапы) Как развился цианоз? Остро Подостро Хронически Осмотр грудной клетки Бочкообразная Нет изменений Аускультация сердца Эмфизема Шумы - порок сердца Изменений нет Аускультация легких
Диагностический алгоритм при цианозе. (Поликлинический и госпитальный этапы) Как развился цианоз? Остро Подостро Аускультация легких Рентгенография грудной клетки Бронхоэктатическая болезнь Фиброз Хронический абсцесс легкого Эмфизема Хронический бронхит Хронически
Диагностический алгоритм при одышке. (Поликлинический и госпитальный этапы) Одышка - неприятное ощущение затрудненного дыхания. Вопросы: Как возникла? Остро? Динамика одышки? Без изменений? При нагрузке? Постепенно? Прогрессирует? Когда возникает? В покое? Остро возникшая одышка требует немедленного исключения острого инфаркта миокарда, ТЭЛА, пневмоторакса, кровотечения.
С чем сочетается одышка Затруднен выдох Обструктивные нарушения характерны для ХОБЛ. Затруднен вдох Инородное тело, стридор Затруднен вдох и выдох Сочетанная патология Внешние изменения грудной клетки Эмфизема, пневмосклероз, рестриктивные нарушения Продуктивный кашель ХОБЛ Одышка усиливается Венозный застой в МКК лежа на спине (ортопноэ) Одышка усиливается Внутрилегочные шунты, сидя (платипноэ) поражение мышц грудной клетки. Одышка усиливается лежа на боку (трепопноэ) Хроническая сердечная недостаточность
Диагностический алгоритм при одышке. (Поликлинический и госпитальный этапы) Одышка Выполни рентгенографию грудной клетки Изменения выявлены Заболевание сердца Аускультация Эхо. КГ, ЭКГ Коронарная болезнь сердца, пороки клапанов Изменений нет Заболевание легких Плевральный выпот Пневмония Пневмоторакс Интерстициальное заболевание легких Эмфизема Карцинома
Диагностический алгоритм при одышке. (Поликлинический и госпитальный этапы) Изменений нет Выполни спирографию ОФВ 1 (объем форсированного выдоха ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) ОЕЛ (общая емкость легких) ДСЛ (диффузионная способность легких)
Диагностический алгоритм при одышке. (Поликлинический и госпитальный этапы) Оцени результаты спирографии ОФВ 1 ФЖЕЛ < 70% от должностного = обструкция При значениях > 70% от должностного - рестрикция ! Определи значения ОЕЛ и ДСЛ Патология есть Патологии нет
Диагностический алгоритм при одышке. (Поликлинический и госпитальный этапы) Патологии нет Нет анемии Анемия Определи гемоглобин Выполни физическую нагрузку Оцени VE, VO 2, VCO 2, ЧСС, ЭКГ, ЭХО КГ. Патологии нет Патология есть Определи р. О 2 Фиксированный УО – митральный стеноз < 70 мм рт. ст. Нарушение перфузии > 70 мм рт. ст. Детренированность гиперметаболизм гипертиреоидизм Астма физического усилия Коронарная болезнь сердца
Диагностический алгоритм при боли в грудной клетки (Поликлинический и госпитальный этапы) Обязательные вопросы к пациенту с болями в грудной клетке: 1. Сколько времени присутствует боль 2. Что спровоцировало болевой приступ 3. Имели ли место подобные эпизоды раньше, если да – то какие меры способствовали купированию боли 4. Характер боли и ее иррадиация 5. Какие факторы способствуют усилению или уменьшению интенсивности болевого симптома (положение тела, физическая нагрузка, прием пищи) 6. Прицельный сбор анамнеза заболеваний сердца, сосудов, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания
Эквиваленты загрудинных болей: 1. Острая одышка 2. Боли в нижней челюсти и шее 3. Боли в плечах и верхних конечностях 4. Боли в лопатках
Диагностический алгоритм при боли в грудной клетки Причины возникновения боли в груди Кардиальные причины: Другие причины: А. Боли, связанные с ишемией миокарда • Стенокардия • Инфаркт миокарда Б. Боли, связанные с другими ССЗ • аневризма аорты • расслоение аневризмы аорты • Миокардит • Пролапс митрального клапана • Тромбоэмболия легочной артерии • Острый перикардит 1. Патология ЖКТ • Эзофагит и рефлюкс-эзофагит • Язва желудка • ЖКБ • Панкреатит • Грыжа ПОД 2. Патология легких • Плевропневмония • ТЭЛА • Пневмоторакс • Плеврит (экссудативный , сухой) 3. Патология опорно-двигательного аппарата • Миозиты • Остеохондроз 4. Другие причины Опоясывающий лишай Межреберная невролгия Медиастенит
Диагностический алгоритм при боли в грудной клетки Оценить клиническую ситуацию, сопутствующую возникновению загрудинных болей Ситуация острая Нет времени для окончательной диагностики Ситуация не острая 1. Оценить тяжесть состояния больного. 2. Решить вопрос о необходимости Боли, связаны с госпитализации. ишемией миокарда, жизнеугрожающая 3. Сбор анамнеза ситуация 4. Диагностика 1. Лечение – нитроглицерин анализы, ЭКГ, ЭГДС, 2. Решение вопроса о госпитализации ЭХО КГ, УЗИ, КТ, в БКР рентген, сцинтиграфия 3. Диагностика – АД, ЧСС, ЭКГ, ЭХО 5. Лечение анализы и т. д.
Скачать презентацию Лекция Ведущие клинические синдромы при заболеваниях легких
клин синдромы при болезнях легких.ppt