Лекция Уход за новорожденным 6 C 1 Эффективная

Лекция: Уход за новорожденным 6 C 1 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

Это ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и ро дов, оценкой по с с шкале АПГАР 8 10 баллов, имеющий массу тела от 3 до 4, 5 кг, с масса ростовым коэффициентом 60 80 г/см, с нормально протекав шим периодом адаптации, с максимальной убылью первоначальной массы тела не более 6 8%, находящийся на естественном вскармлива нии и выписанный из родильного дома на 5 6 сут. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Здоровый новорожденный

6 C 3 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

МРИ = масса тела при рождении в граммах делить на рост при рождении в сантиметрах. В норме МРИ = 60 - 80 г/см. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) О гармоничности физического развития новорожденного ребенка свидетельствует масса -ростовой индекс (МРИ - индекс Кетле 1 или индекс Typa). Показатель МРИ ниже 60 г/cм является одним из признаков внутриутробной гипотрофии (нарушения физического развития плода) 6 C 4

n • Доношенные дети, родившиеся при сроке беременности 38 40 нед, с массой тела 2501 г и более, ростом 47 см и более, морфологически и функционально соответствующие гестационному возрасту. n • Недоношенные дети, родившиеся при сроке беременности менее 38 нед, массой тела менее 2500 г, ростом менее 47 см. Недоношенные де ти могут быть зрелые, незрелые, с внутриутробной гипотрофией. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Выделяют следующие группы новорожденных (это дети в возрасте до 28 дней): 6 C 5

6 C 6 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

n. Сразу после рождения ребенка n. В первые 4 часа жизни ребенка n. Перед выпиской из родильного дома n. Патронаж педиатра и участко вой медсестры на дому Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Основные временные периоды в наблюдении и уходе за новорожденными 6 C 7

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Принципы ухода за новорожденным сразу после рождения

n Происходит становление самостоятельного дыхания, n изменения в системе кровообращения, n становление терморегуляции. n Начинается грудное вскармливания n Происходит контакт с окружающей средой, а также формирование психо эмоциональной связи с матерью, отцом и родственниками Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) В этот период идет адаптация ребенка к внеутробной жизни: 6 C 9

Основные шаги по уходу за ребенком сразу после рождения 1. Обсушить ребенка 2. Оценить состояние ребенка 3. Классифицировать, принять меры, быть готовым к началу реанимации новорожденного 4. Передать ребенка матери в контакт «кожа к коже» 5. Очистить дыхательные пути (при необходимости) 6. Пережать/пересечь пуповину Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) (1) Шаги 2 – 7 осуществляются одновременно в первую минуту после рождения 6 C 10

8. Начать грудное вскармливание 9. Провести профилактические процедуры (напр. , обработка глаз) 10. Не оставлять мать и ребенка одних 11. Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка 12. Организовать круглосуточное совместное пребывание с матерью Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Основные шаги по уходу за ребенком сразу после рождения(2) 6 C 11

n Придерживайтесь правил мытья рук n Используйте универсальные меры предосторожности: – Используйте перчатки, если возможен контакт с любыми биологическими жидкостями – Защитите себя от контакта с биологическими жидкостями (кровь или околоплодные воды). Используйте фартук, защиту для глаз, бахилы, маску для лица – Придерживайтесь правил безопасного уничтожения отходов (плацента, кровь, колющие предметы и осколки стекла) Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Универсальные меры предосторожности n Используйте стерильные (чистые) инструменты WHO, 2006 6 C 12

n Ребенка необходимо обсушить сразу же после рождения n Ребенка следует немедленно выложить на грудь матери, где завершить тщательное обсушивание сухой теплой пеленкой n Убрать влажные пеленки n Надеть шапочку и носочки n Укрыть ребенка теплым сухим одеялом Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Обеспечение необходимого теплового режима для ребенка WHO, 1997 6 C 13

Пути потери тепла новорожденным Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Конвекция И зл уч ен ие Испарение Проводимость WHO, 1997 6 C 14

Температура тела – 36, 5 37, 5ºC = Норма Температура тела ниже 36, 5ºС = Гипотермия 36, 4 36, 0ºС = Холодовой стресс/Легкая гипотермия – Начинайте согревать ребенка n 35, 9 32ºС = Гипотермия средней тяжести – Опасность!!! n Ниже 32ºС – Тяжелая гипотермия – Тяжелые осложнения, риск смерти – Срочно необходима квалифицированная помощь n n n WHO, 1997 WHO, 2006 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Что такое гипотермия? 6 C 15

n Снижение уровня O 2 n Снижение уровня глюкозы n Разрушение сурфактанта n Угнетение сосательного рефлекса Респираторный дистресс Ацидоз Гипогликемия n Кровотечение n Судороги n Инфекции Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Гипотермия n Повреждение мозга 6 C 16

n n n n n Теплое помещение для родов >25°C Немедленное обсушивание (убрать влажные пеленки) Ранний контакт «кожа к коже» (как минимум, в течение 2 часов) Ранее начало грудного вскармливания (в течение первого часа после рождения) Отложить купание, взвешивание и полный осмотр Адекватно одеть ребенка Организовать совместное пребывание Обеспечить тепловую защиту во время реанимации и транспортировки Персонал должен быть обучен внедрению всех шагов тепловой цепочки Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) В уходе за новорожденным в этот период необходимо соблюдать тепловую цепочку, это означает: WHO, 1997 6 C 17

Ребенок должен быть сухим и в тепле n Поощряйте мать использовать домашнюю детскую одежду n Поощряйте мать одевать ребенка в теплую, свободную одежду из мягкого материала n Покрывайте голову ребенка (25% тепла теряется через кожу головы) n Накрывайте ребенка одеялом Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Как правильно одеть ребенка? WHO, 1997 6 C 18

n Блокирует движения диафрагмы n Снижает циркуляцию крови n Ограничивает свободные движения конечностей, что может негативно влиять на грудное вскармливание – ребенок не может двигать головой и нормально открывать рот n Недостаточная воздушная прослойка между телом и пеленками не дает ребенку согреться Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Вред тугого пеленания n Спеленатые дети больше спят и реже просят есть WHO, 1997 6 C 19

n Сразу же после рождения проведите оценку состояния ребенка для определения: – Новорожденных, нуждающихся в реанимации и/или в специальном уходе – Здоровых детей, которые могут оставаться с матерями n Проводите оценку состояния ребенка во время обсушивания Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Оценка состояния ребенка сразу после рождения WHO, 2006 6 C 20

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Шкала А. П. Г. А. Р. для оценки состояния новорожденного n Активность n Пульс n Гримаса n Appearance – внешний вид n Респираторный статус Virginia Apgar, 1953 6 C 21

Признак 0 Баллы 1 2 Сердечные сокращения Отсутствуют Брадикардия (ЧСС < 100 в минуту) ЧСС ≥ 100 в минуту Дыхание Отсутствует Брадипное, нерегулярное Регулярное, крик Мышечный тонус Резко снижен Умеренное сгибание конечностей Активные движения Рефлекторная Отсутствие Гримаса возбудимость реакции Цианоз или Цианоз Цвет бледность конечностей Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Оценка по шкале Апгар Кашель, чиханье Розовый WHO, 1997 6 C 22

До рождения ребенка: 1. Гестационный возраст/предполагаемый вес ребенка 2. Наличие мекония в околоплодных водах После рождения ребенка: 1. Самостоятельное дыхание – для определения детей, нуждающихся в немедленной реанимации. Это нужно сделать в течение 30 секунд после рождения 2. Кожные покровы – в течение нескольких минут после рождения ребенок должен стать розовым 3. Мышечный тонус ребенка 4. Реакция ребенка на стимуляцию WHO, 2006; American Heart Association, 2005 European Resuscitation Council, 2005 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Компоненты оценки 6 C 23

1. Адекватное дыхание, срок гестации > 37 недель, вес >2500 г, отсутствие пороков/травм – уход за здоровым ребенком 2. Неадекватное/отсутствие самостоятельного дыхания – начать реанимацию 3. Адекватное дыхание, срок гестации < 37 недель, вес < 2500, отсутствие пороков/травм – специальный уход за маловесным ребенком 4. Адекватное дыхание, наличие врожденных пороков/родовых травм уход за ребенком с врожденным пороком/родовой травмой WHO, 2003 WHO, 2006 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Классификация и уход 6 C 24

n Не обязательна для всех детей n Проводится санация в случае, если: – Околоплодные воды окрашены кровью или меконием – При проведении реанимации n Используйте грушу/катетер n Если нет мекония в околоплодных водах, проводится санация не дольше 5 секунд n Не глубже чем на 5 см от края губ или 3 см от края ноздри (доношенный ребенок) Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Санация верхних дыхательных путей Murray W. Enkin et al, 2000 6 C 25

6 C 26 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

n Помогает температурной адаптации новорожденного n Удовлетворяет потребность матери и ребенка в формировании уз n Помогает не пропустить «тонкий» период формирования родственных уз n Способствует раннему началу грудного вскармливания n Способствует обсеменению ребенка материнской флорой Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Контакт «кожа к коже» сразу после рождения Andersson G. C et al. , 2004 WHO, 2006 6 C 27

6 C 28 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

n Когда? – Наиболее оптимальное время – к концу 1 минуты после рождения – Раннее пережатие – только в экстренных случаях (напр. , реанимация) n Как? – Используется стерильное лезвие или ножницы. – Накрывают пуповину марлевой салфеткой, чтобы при пересечении кровь не разбрызгивалась – Пересекают пуповину между двумя зажимами – Не пораньте ребенка – положите свою руку между ребенком и режущим инструментом – Для перевязывания пуповины используется эластичный перевязочный материал (напр. , резиновый жгут) или пластиковый зажим для пуповины, а не нитки или ленты Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Пережатие и пересечение пуповины 6 C 29

6 C 30 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

6 C 31 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

n Следят за появлением признаков готовности ребенка к кормлению n Помогают матери найти комфортную позицию для кормления n Помогают матери правильно приложить ребенка к груди n Оценивают правильность положения ребенка n Длительность кормления не ограничивают Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Раннее начало грудного вскармливания WHO, UNICEF, 1993 6 C 32

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Раннее начало грудного вскармливания 6 C 33

n Профилактика кровотечений – Витамин K в двух вариантах: n Назначение двух доз по 2 мг перорально: одну в первый день жизни, вторую на седьмой день жизни n Внутримышечное введение однократной дозы 1 мг сразу после рождения n Профилактика конъюнктивита – 1% тетрациклиновая мазь (в количестве размером с рисовое зернышко) – 0, 5% эритромициновая мазь доступна, безвредна и эффективна – Не позднее, чем через час после рождения WHO, 2006 Puckett RM et al, 2005 Murray W. Enkin et al, 2000 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Профилактические процедуры 6 C 34

6 C 35 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

6 C 36 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

n Повторно оцените дыхание ребенка через 15 минут после рождения, потом – каждые 30 минут – Подсчитайте частоту дыхания (в норме 30 60 дыханий в минуту) – Послушайте, нет ли стонущего выдоха – Понаблюдайте, нет ли тяжелого втяжения податливых участков грудной клетки n Оцените цвет кожных покровов ребенка через 15 минут после рождения, потом – каждые 30 минут n Измерьте температуру ребенка через 30 минут и через 2 часа после рождения n Измеряйте температуру в подмышечной впадине Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Наблюдение за ребенком в течение первых двух часов WHO, 2006 6 C 37

n Если ребенок недостаточно обсушен, вытрите его теплой пеленкой досуха n Снимите мокрую/холодную одежду и замените её тёплой/сухой n Обеспечьте контакт «кожа к коже» n Укройте мать и ребенка теплым одеялом n Продолжайте кормление ребенка n Регулярно измеряйте температуру (каждые 15 30 минут) n Наблюдайте за общим состоянием ребенка n Обеспечьте температуру в комнате не ниже 25°С (могут потребоваться дополнительные обогреватели) Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Как согреть ребёнка? WHO, 2006 6 C 38

n Отложите полный медицинский осмотр ребенка на 2 часа n Во время полного клинического осмотра взвесьте и измерьте ребенка, обработайте пуповинный остаток n Отметьте в медицинской документации ребенка время первого прикладывания к груди, первого стула и мочеиспускания Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Полный осмотр новорожденного n Отложите купание/мытье ребенка по крайней мере на 6 часов (чем позже, тем лучше) WHO, 2006 6 C 39

Чистые роды Соблюдение «тепловой цепочки» Сухое, открытое ведение пуповины Раннее и исключительно грудное вскармливание Профилактика конъюнктивита Правильное мытье рук матерью и медицинским персоналом n Ранняя выписка из родильного стационара n n n Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Профилактика инфекций у новорожденных WHO, 2003 6 C 40

n Указания на трудности кормления n Вялость, сниженная двигательная активность n Затрудненное дыхание или выраженное втяжение податливых участков грудной клетки n Стонущий выдох n Судороги Повышение температуры тела до 38ºC и выше Температура тела 35, 5ºC и ниже, не повышающаяся после согревания n Гнойные выделения или кровотечение из пупочного остатка/ранки n Появление желтушного окрашивания кистей и стоп в любом возрасте n n WHO, 2006 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Опасные симптомы у ребенка 6 C 41

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Наблюдение за новорожденным перед выпиской: желтуха (пик на 5 -7 день, исчезает на 2 -й неделе) 6 C 42

Милия (белые угри) - причиной являсальные железы ребенка закупориваться. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) ются гормоны матери, которые заставляют 6 C 43

n Одно из переходных состояний у новорожденного. Проявляется он увеличением грудных желез и отечностью наружных половых органов у мальчиков и у девочек. n Иногда из грудных желез выделяется похожая на молоко жидкость, а у девочек появляются слизистые или кровянистые выделения из половой щели. Это — реакция организма на освобождение его от материнских гормонов. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Половой криз 6 C 44

6 C 45 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

n При наличии выделений из половых органов у девочки, ее необходимо тщательно подмывать слабо розовым раствором марганцовокислого калия или слабым настоем ромашки — несколько раз в день, и обязательно — после стула (дефекации). Девочку всегда подмывают, направляя струю воды спереди назад. n Припухлость грудных желез обычно не требует лечения. Если она выражена значительно, можно наложить согревающую ватно марлевую повязку. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Уход при половом кризе 6 C 46

n Обычно к моменту выписки ребенка домой (на 4 – 6 сутки) пупочная ранка покрыта кровянистой корочкой. n Уход за этой ранкой — один из важнейших моментов гигиены новорожденного ребенка. n Обрабатывать корочку надо два раза в день (утром и вечером, после купания) спиртсодержащим антисептиком (например, спиртовым раствором бриллиантовой зелени). Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Уход за пупочной ранкой 6 C 47

n Гнейс у детей образуется на коже головы, наиболее часто в области темечка. n Это себорейные корочки, которые образуются из за усиленной работы сальных желез. Такую же природу имеет обычная перхоть у взрослых n Гнейс развивается у детей на первом месяце жизни, иногда они уже рождаются с корочками гнейса, а к полугоду он, как правило, проходит. n Гнейс может быть первым проявлением диатеза и такой ребенок может быть расположен к аллергическим проявлениям Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) ГНЕЙС 6 C 48

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Внешнее проявление гнейса 6 C 49

n обильно смочить ватный тампон стерильным растительным маслом; n обработать промокательными движениями волосистую часть головы ребенка в месте локализации гнейса; n надеть шапочку минимум на 2 часа; n помыть голову ребенка, осторожно снимая корочки n Если при купании не все корочки удалось смыть, повторить процедуру несколько дней. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) ОБРАБОТКА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ ГНЕЙСЕ 6 C 50

Основной уход в послеродовом периоде включает: n соблюдение гигиены и усиленное мытье рук, n стимулирование и поддержку грудного вскармливания, n содержание новорожденного ребенка в тепле, n обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми, n выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Наблюдение и уход за новорожденным на дому после выписки из стационара 6 C 51

n Основой ухода является соблюдение чистоты, а для новорожденного ребенка стерильности (асептики). n К уходу за детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. n Обязательно строгое соблюдение личной гигиены. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Соблюдение гигиены и усиленное мытье рук 6 C 52

n Пеленать новорожденного первые 2 3 нед лучше с руками, а в последующем руки кладут поверх одеяла. n Пеленание стесняет движения, поэтому новорожденного одевают в специальную одежду: сначала надевают две распашонки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую), легкую распашонку запахивают на спине, а теплую на груди ребенка. Нижний край распашонок должен прикрывать пупок. Подгузник помещают на промежность. Затем ребенка заворачивают в пеленку Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Содержание новорожденного ребенка в тепле (1) 6 C 53

n В таком виде ребенка помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани. Обычно в конверт кладут мягкое байковое одеяло, а если необходимо, второе байковое одеяло кладут поверх конверта. n Пеленание проводят перед каждым кормлением, а детей с опрелостями или заболеваниями кожи чаще. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Содержание новорожденного ребенка в тепле (2) 6 C 54

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Процесс пеленания схематично выглядит следующим образом: 6 C 55

n После выписки пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем. n Отпадение пуповинного остатка происходит на 10— 15 й день после рождения ребенка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но все это—часть нормального физиологического процесса. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Обеспечение гигиенического ухода за пуповиной (1) 6 C 56

n Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой n Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения n Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, насухо высушить чистым полотенцем промокательными движениями. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Обеспечение гигиенического ухода за пуповиной (2) 6 C 57

6 C 58 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

n отечность и покраснение кожи в околопупочной области n задержка спадания сосудов пуповины, что может способствовать кровотечению из остатка. n задержка отпадения пуповинного остатка более 20 суток n подъем температуры тела ребенка более 37, 50 n вялое сосание или отказ от еды Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Следить за признаками воспаления пуповинного остатка 6 C 59

6 C 60 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

n предотвращать контакты кожи с выделениями ребёнка (мочой и энзимами кала) n устранять механические факторы (трение) n уменьшить воздействие физических факторов (солнечные лучи, влага) n исключить применение раздражающих и сенсибилизирующих веществ в уходе за кожей n обеспечить приток свежего воздуха к ягодицам Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Уход за кожей и слизистыми новорожденного (принципы): 6 C 61

n Купание осуществляется после выписки из роддома (после заживления пупочной ранки !) или на следующий день после проведения вакцинации. Подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации. n Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36, 5. . . + 37, 0º С. Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. Здорового новорожденного купают ежедневно. Купать лучше вечером, за 2 часа до последнего кормления. n После купания (подмывания) кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Купание и подмывание новорожденного: 6 C 62

n Сухие участки кожи можно смазать кремом, растительным маслом, молочком. n Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. n Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков. n Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использо вать присыпку и крем (мазь). Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Использование смягчающих кремов и кожных присыпок: 6 C 63

n В норме в месте инъекции на наружной поверхности левого плеча через 2 4 недели развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. n Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать, достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнения места прививки и его механического раздражения. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Наблюдение за местом введения вакцины против туберкулеза: 6 C 64

6 C 65 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

n смочить ватный тампон в стерильном растительном масле. n протереть естественные складки кожи в следующем порядке: заушные; шейная; подмышечные; локтевые; лучезапястные; подколенные; голеностопные; паховые; ягодичные. Шапочку надевать на голову малыша лишь после ванны и на прогулки. n Уход за ногтями осуществляют во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами. Нельзя состригать их «под корень» , так как можно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Обработка естественных складок кожи, уход за ногтями: 6 C 66

n В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка признаков заложенности, проводить туалет носа не нужно. n В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. n Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой, аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. n Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Уход за носом новорожденного: 6 C 67

n В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток. n Рот новорожденного ребенка не обрабатывают, но его необходимо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налетов (молочница) требует консультации участкового врача. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Уход за ушами и ртом ребенка: 6 C 68

n Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок. n Конъюнктивит — частое явление у детей 3 5 суток. Признаками конъюнктивита считается слипание век, наличие капелек гноя в уголках глаз. При появлении признаков конъюнктивита следует сразу обратиться к врачу. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Наблюдение и уход за глазами: 6 C 69

Конъюктивит 6 C 70 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

n Срыгивание – это процесс возвращения (через пищевод и рот) организмом ребенка только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. n Если количество срыгивания в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет – это причины для немедленного обращения к врачу. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Состояния, требующие консультации у врача (1): 6 C 71

6 C 72 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)

n Колики – это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. n Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки или дрыгает ими. n Эпизоды, длящиеся не менее 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю в течение, как минимум, на протяжении 1 недели требуют обращения к врачу. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Кишечные колики 6 C 73

n Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным, без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация педиатра. n Характер и частота стула зависят от вида вскармливания. При грудном вскармливании стул бывает 3 4 раза в сутки, желтого цвета, кашице образный, с кислым запахом. При искусственном стул наблюдается реже 1 2 раза в сутки, более плотный, светло зеленый, иногда серовато глинистый, по консистенции напоминает замазку, с резким запахом. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Наблюдение за стулом новорожденного: 6 C 74

n Деформации скелета возникают, если ребенок длительно лежит в кроватке в одном положении, при тугом пеленании, при наличии мягкой постели, высокой подушки, при неправильной позе ребенка на руках. n С целью предупреждения деформаций скелета на кроватку кладут плотный матрац. Для детей первых месяцев жизни подушку лучше класть под матрац: это предохраняет от чрезмерного сгибания головки, а также предупреждает срыгивание. n Ребенка в кроватке необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Профилактика деформаций скелета (1): 6 C 75

n При пеленании необходимо следить, чтобы пеленки и распашонки свободно облегали грудную клетку. Тугое пеленание и стягивание грудной клетки могут привести к деформации последней и нарушению дыхания. n Учитывая слабость мышечно связочного аппарата, нельзя сажать детей до 5 месячного возраста. Если ребенка берут на руки, то предплечьем левой руки надо поддерживать ягодицы, а другой рукой голову и спину. Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Профилактика деформаций скелета (2): 6 C 76

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Смотрите, какой я ухоженный!!! Спасибо. 6 C 77