Скачать презентацию Лекция Термические поражения Кафедра Экологической и экстремальной медицины Скачать презентацию Лекция Термические поражения Кафедра Экологической и экстремальной медицины

МГУ ожоги слайды.ppt

  • Количество слайдов: 39

Лекция: «Термические поражения» Кафедра «Экологической и экстремальной медицины» ФФМ МГУ Лекция: «Термические поражения» Кафедра «Экологической и экстремальной медицины» ФФМ МГУ

Виды ожогов Термические Химические Электрические Виды ожогов Термические Химические Электрические

Воздействие на кожные покровы Пламя Нагретые газы (при взрыве) Горячие жидкости, пар Световым излучением Воздействие на кожные покровы Пламя Нагретые газы (при взрыве) Горячие жидкости, пар Световым излучением (при ядерном взрыве) Площадь ожога и глубина поражения определяют клинику заболевания - местные и общие проявления

1. 2. 3. 4. Организация экстренного медико-санитарного обеспечения. Первоочередные меры, осуществляемые ответственными за экстренное 1. 2. 3. 4. Организация экстренного медико-санитарного обеспечения. Первоочередные меры, осуществляемые ответственными за экстренное медицинское обеспечение в зоне ЧС Оценка оперативной медицинской обстановки. Взаимодействие со штабом ликвидации последствий ЧС. Принятие решения о привлечении медицинских сил и средств, их функциональная расстановка, оперативное управление. Развертывание временных пунктов сбора пострадавших, сортировочных площадок. Снятие горящей или пропитанной горящей жидкостью одежды. Охлаждение обожженных участков водой или прикладыванием льда

Диагностика включает Осмотр, сбор физикальных данных Оценка площадей ожога и глубины ожога Определение индекса Диагностика включает Осмотр, сбор физикальных данных Оценка площадей ожога и глубины ожога Определение индекса термического поражения Определение АД, ЧСС, ЧД Измерение диуреза

Степени ожога I ст. – гиперемия (эритема) и отек кожи, боль. Повреждены поверхностные слои Степени ожога I ст. – гиперемия (эритема) и отек кожи, боль. Повреждены поверхностные слои эпидермиса. Заживление наступает к концу первой недели. II ст. – гибель поверхностных слоев эпидермиса (до росткового слоя); выраженный отек, отслойка поврежденных слоев эпидермиса, образование пузырей, наполненных желтоватой жидкостью (экссудатом). Эпидермис легко снимается, обнажается ярко розовая болезненная раневая поверхность. Заживление через 10 -14 дней (регенерация из сохранившегося базального слоя эпидермиса). Краснота и пигментация сохраняются в течение 2 -3 недель.

Степени ожога IIIа ст. (дермальные) – омертвление всего эпидермиса и поверхностных слоев собственно кожи Степени ожога IIIа ст. (дермальные) – омертвление всего эпидермиса и поверхностных слоев собственно кожи (дермы). Струп сухой светло-коричневый (ожог пламенем) Струп влажный белесоватосерый (ожог паром, горячей водой). Под струпом розовые участки – сохранившиеся жизнеспособные сосочки дермы. Местами толстостенные пузыри, заполненные экссудатом, часто нагнаивающимся. По мере отторжения струпа происходит островковая эпителизация (из глубоких слоев дермы). Заживление в течение 3 -6 недель. Образуются рубцы.

Степени ожога IIIб ст. – омертвление всей толщи кожи и иногда подкожной жировой клетчатки. Степени ожога IIIб ст. – омертвление всей толщи кожи и иногда подкожной жировой клетчатки. Струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета (ожог пламенем) Струп мягкий, тестоватый, бледносерый (ожог горячими жидкостями, паром). Очищение раны струпа (омертвевших тканей) через 3 -5 недель. Образуется гранулирующая раневая поверхность. IV ст. – гибель тканей под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный с признаками обугливания. Отторжение медленное. Частые осложнения: гнойные затеки, флегмоны).

Степени ожога IIIб ст. – омертвление всей толщи кожи и иногда подкожной жировой клетчатки. Степени ожога IIIб ст. – омертвление всей толщи кожи и иногда подкожной жировой клетчатки. Струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета (ожог пламенем) Струп мягкий, тестоватый, бледносерый (ожог горячими жидкостями, паром). Очищение раны струпа (омертвевших тканей) через 3 -5 недель. Образуется гранулирующая раневая поверхность. IV ст. – гибель тканей под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный с признаками обугливания. Отторжение медленное. Частые осложнения: гнойные затеки, флегмоны).

Диагностические пробы о степени ожога Ожоги I, II и IIIа: Отсутствие болевой реакции при Диагностические пробы о степени ожога Ожоги I, II и IIIа: Отсутствие болевой реакции при уколе иглой Отсутствие болевой реакции прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном, Исчезновение «игры капилляров» после пальцевого прижатия. Ожоги IIIб и IV степени: Под сухим струпом прослеживаются подкожные тромбированные вены. Во многих случаях судить о глубине ожога возможно лишь через 5 – 7 и более дней.

Площадь ожога Правило «девяток» . У взрослого человека процентное соотношение к поверхности тела составляют: Площадь ожога Правило «девяток» . У взрослого человека процентное соотношение к поверхности тела составляют: голова – 9%, верхняя конечность – 9%, нижняя конечность 18%, передняя и задняя поверхность туловища – 18%, половые органы и промежность – 1% (ладонь - 1%).

Индекс тяжести поражения (ИТП) Ожоги I – II ст. – 1 ед. , IIIа Индекс тяжести поражения (ИТП) Ожоги I – II ст. – 1 ед. , IIIа – 2 ед. , IIIб и IV ст. – 3 ед. Если ИТП более 30, то развивается комплекс клинических синдромов – «ожоговая болезнь» .

Периоды ожоговой болезни Ожоговый шок. Шок I ст. – ИТП = 30 -70 ед. Периоды ожоговой болезни Ожоговый шок. Шок I ст. – ИТП = 30 -70 ед. Шок II ст. - ИТП = 71 -130 ед. Шок III ст. – ИТП больше 130 ед. Продолжительность шока может быть до 23 суток. Показатель АД не имеет определяющего значения. Ведущие симптомы: олигоанурия, гипотермия, гемоконцентрация.

Патогенез ожогового шока Болевой синдром и психоэмоциональный стресс – пусковые механизмы нейроэндокринного ответа, проявляющегося Патогенез ожогового шока Болевой синдром и психоэмоциональный стресс – пусковые механизмы нейроэндокринного ответа, проявляющегося выбросом гормонов коры надпочечников и биологически активных веществ гипофиза. Клинически: спазм сосудов, повышение ОПСС, централизация кровообращения, что приводит к гипоксии тканей и ацидозу. Гиповолемия в результате повышения сосудистой проницаемости, вследствие повышенного содержания в крови гистамина, брадикинина, продуктов ПОЛ. Выход из сосудистого русла альбумина приводит к повышению онкотического давления в интерстиции, что способствует еще более активному поступлению воды из сосудов

Патогенез ожогового шока Вследствие нарушения проницаемости мембран ионы натрия переходят в клетки и влекут Патогенез ожогового шока Вследствие нарушения проницаемости мембран ионы натрия переходят в клетки и влекут за собой воду (внутриклеточный отек). Опасность развития отека головного мозга. Гиповолемия приводит к гемодинамическим расстройствам: централизации кровообращения. Реологические нарушения – повышение вязкости; коагулопатия (гиперкоагуляция). Происходят глубокие нарушения микроциркуляции в зоне ожога (некроз), появление стрессовых язв в желудочно-кишечном тракте, РДСВ, печеночнопочечная недостаточность.

Острая ожоговая токсемия Резорбция токсических веществ из паранекротических зон Резорбция бактериальных токсинов Резорбция медиаторов Острая ожоговая токсемия Резорбция токсических веществ из паранекротических зон Резорбция бактериальных токсинов Резорбция медиаторов воспаления и продуктов распада белков. Септическое состояние. Продолжительность от 4 до 14 дней.

Период септикотоксемии Нагноение в омертвевших и отторгающихся тканях ожоговой раны. Период септикотоксемии Нагноение в омертвевших и отторгающихся тканях ожоговой раны.

Период реконвалесценции (выздоровления) Начинается после завершения кожной пластики. Период реконвалесценции (выздоровления) Начинается после завершения кожной пластики.

Многофакторные поражения Ожоги кожных покровов нередко сочетаются с ингаляционными поражениями органов дыхания (пламенем, продуктами Многофакторные поражения Ожоги кожных покровов нередко сочетаются с ингаляционными поражениями органов дыхания (пламенем, продуктами горения, раскаленными газами, дымом).

Оформление документации при эвакуации Вид ожога (термический, химический, электроожог), затем дробь: в числителе общая Оформление документации при эвакуации Вид ожога (термический, химический, электроожог), затем дробь: в числителе общая площадь поражения (%), в скобках – глубоких В знаменателе – степень поражения. Далее – локализация ожога и другие поражения. Например: термический ожог пламенем 30% (15%) / II-IV ст. лица и туловища. Поражение дыхательных путей продуктами горения. Ожоговый шок II ст.

Сортировка раненных При сортировке, прежде всего, выделяют пораженных, нуждающихся во врачебной помощи по неотложным Сортировка раненных При сортировке, прежде всего, выделяют пораженных, нуждающихся во врачебной помощи по неотложным показаниям: с ингаляционными поражениями дыхательных путей (угроза развития асфиксии), отравлением угарным газом (спутанность или потеря сознания), в состоянии ожогового шока. Эвакуация без срочной реанимационной помощи опасна для жизни.

Первая врачебная помощь Все пострадавшие делятся на 4 группы; 1 -я гр. – легкообожженные: Первая врачебная помощь Все пострадавшие делятся на 4 группы; 1 -я гр. – легкообожженные: ожог не более 15 -20%, глубокие ожоги не более 10%; без ОДП; прогностический индекс – менее 60. 2 -я гр. – тяжелообожженные: поражение 20 -60%, глубокие ожоги не более 50%; прогностический индекс 20 -100. Ожоговый шок I и II ст. Все нуждаются в противошоковой терапии.

Первая врачебная помощь 3 -я гр. – крайне тяжелообожженные: поражение более 60%, глубокие ожоги Первая врачебная помощь 3 -я гр. – крайне тяжелообожженные: поражение более 60%, глубокие ожоги более 50%; прогностический индекс более 100. Терминальное состояние. Симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий. 4 -я гр. – нетранспортабельные.

Первая врачебная помощь Охлаждение обожженных поверхностей, согревание и утоление жажды, обработка ожоговых поверхностей аэрозолями. Первая врачебная помощь Охлаждение обожженных поверхностей, согревание и утоление жажды, обработка ожоговых поверхностей аэрозолями. Наложение неприлипающей силуэтной контурной повязки. При обширных ожогах накладывают влажновысыхающую неприминающую контурную повязку, а при ее отсутствии – повязку с раствором антисептика или антибиотика.

Интенсивная терапия ожогового шока Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей Обеспечение проходимости дыхательных путей, Интенсивная терапия ожогового шока Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей Обеспечение проходимости дыхательных путей, интубация трахеи, трахеостомия, ИВЛ, щадящая иммобилизация, катетеризация центральной вены, ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (1: 1) Правило трех катетеров: катетеризация центральной вены, мочевого пузыря и введение зонда в желудок.

Интенсивная терапия ожогового шока Обезболивание: Стадол (0, 08 мг/кг 3 раза в сутки), Нубаин Интенсивная терапия ожогового шока Обезболивание: Стадол (0, 08 мг/кг 3 раза в сутки), Нубаин (0, 3 мг/кг 3 раза в сутки) Оба обладают минимальным влиянием на гемодинамику и дыхание. В случае ИВЛ допустимо введение морфина. Наркотические анальгетики следует сочетать с нейролептиками (дроперидол), транквилизаторами (диазепам, дормикум), оксибутиратом натрия.

Интенсивная терапия ожогового шока Новокаиновые блокады: Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому (в околопочечную клетчатку Интенсивная терапия ожогового шока Новокаиновые блокады: Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому (в околопочечную клетчатку вводят по 70100 мл. 0, 25% раствора новокаина с каждой стороны). При поражении верхних дыхательных путей показана двусторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому 0, 25% раствором новокаина по 40 мл. (достигается не только обезболивание, но и нормализация проницаемости капилляров).

Интенсивная терапия Тяжелообожженным: в/в струйно: изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингер-лактат, трисоль, 5% раствор Интенсивная терапия Тяжелообожженным: в/в струйно: изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингер-лактат, трисоль, 5% раствор глюкозы в объеме обеспечивающем стабилизацию основных показателей гемодинамики. В первые сутки растворы вводят из расчета 3 мл жидкости на 1 кг массы тела и на 1% площади ожога. На 2 -е сутки объем растворов уменьшают на 1/3. Коррекция КЩС. При гипертермии вводят в/м 2 -5 мл 50% раствора анальгина одновременно с димедролом (2 -4 мл).

Интенсивная терапия Помимо устранение гиповолемии коррекция содержания натрия, который в больших количествах покидает сосудистое Интенсивная терапия Помимо устранение гиповолемии коррекция содержания натрия, который в больших количествах покидает сосудистое русло (0, 5 ммоль на 1% ожога/кг массы тела). Поэтому при нормотонии инфузию начинают с раствора Рингера или изотонического раствора хлорида натрия. При гипотонии – коллоидные растворы (полиглюкин), а при стабилизации гемодинамики – кристаллоиды.

Интенсивная терапия Белковые растворы (предпочтительно свежезамороженную плазму) через 12 -16 часов после начала инфузии. Интенсивная терапия Белковые растворы (предпочтительно свежезамороженную плазму) через 12 -16 часов после начала инфузии. Растворы альбумина вводят после уменьшения проницаемости сосудистой стенки и прекращения нарастания отека в зоне ожога. Скорость инфузии 1 -2 мл/кг час. Для улучшения реологии крови – реополиглюкин (400 -800 мл) со скоростью 2 мл/кг час, гепарин 20. 000 ЕД в сутки.

Интенсивная терапия При гипотензии рефрактерной к инфузионной терапии осуществляют инотропную поддержку (допамин 5 -15 Интенсивная терапия При гипотензии рефрактерной к инфузионной терапии осуществляют инотропную поддержку (допамин 5 -15 мкг/кг мин) При ожоге верхних дыхательных путей в первые 8 -10 часов имеется угроза развития отека легких. Осуществляют инфузию гипертонического (710%) раствора хлорида натрия в объеме 80 -120 мл (не допускать натриемию более 160 ммоль/л). Для профилактики стрессовых язв вводят Н 2 блокаторы (пирензипин).

Критерии выхода из ожогового шока Стабилизация гемодинамики (нормализация АД, пульса, положительное ЦВД) Темп диуреза Критерии выхода из ожогового шока Стабилизация гемодинамики (нормализация АД, пульса, положительное ЦВД) Темп диуреза 50 мл/час и более Повышение температуры тела не менее, чем на 1 градус от нормы. Важное значение имеет полноценное питание (200 -250 г белка в сутки).

Интенсивная терапия Антистрессорный и антигипоксический эффекты достигаются с помощью синтетического энкефалина – даларгина в Интенсивная терапия Антистрессорный и антигипоксический эффекты достигаются с помощью синтетического энкефалина – даларгина в дозе 1 -2 мг в/в. Адаптоген милдронат (7 мг/кг) устраняет спазм сосудов, вызываемый адреналином и ангиотензином, стабилизирует клеточные мембраны оказывает кардиопротекторное и антиаритмическое действие.

Интенсивная терапия Седативные, антигистаминные, сердечнососудистые средства. Для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой Интенсивная терапия Седативные, антигистаминные, сердечнососудистые средства. Для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой гортани – кортикостероиды (преднизолон 60 -120 мг) При отравлении окисью углерода ингаляции кислорода. При ожогах век и глазного яблока закапывают в конъюктивальный мешок 2 -3 капли 0, 1% раствора дикаина, за веки закладывают стеклянной палочкой 5% синтомициновую или 10 -30% сульфациловую мазь. Всем обожженным вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин, по показаниям – антибиотики.

Интенсивная терапия Глюкокортикоиды. Сторонники считают, что уменьшается воспалительная реакция, защищаются внутриклеточные структуры, уменьшается проницаемость Интенсивная терапия Глюкокортикоиды. Сторонники считают, что уменьшается воспалительная реакция, защищаются внутриклеточные структуры, уменьшается проницаемость стенок капилляров, уменьшается отек. Противники считают, что может быть срыв адаптационного синдрома с развитием надпочечниковой недостаточности, а угнетение иммунитета способствует развитию инфекции. Исходя из этого вводить только больным с III и IV ст. шока и пострадавшим с ОДН требующей ИВЛ.

Интенсивная терапия Профилактика столбняка, стабилизация гемодинамики, обезболивание - наркотики (омнопон, промедол), ненаркотические анальгетики (анальгин, Интенсивная терапия Профилактика столбняка, стабилизация гемодинамики, обезболивание - наркотики (омнопон, промедол), ненаркотические анальгетики (анальгин, трамал), нейролептики (аминазин, пипольфен, фентанил), спазмолитики, инфузионная терапия, оксигенотерапия, антиоксиданты, десенсибилизирующие препараты, реанимационные мероприятия, активные методы детоксикации, симптоматическая терапия.

Квалифицированная медицинская помощь При циркуляторных ожогах конечности, приводящих к расстройству кровообращения в дистальных отделах, Квалифицированная медицинская помощь При циркуляторных ожогах конечности, приводящих к расстройству кровообращения в дистальных отделах, или ожогах грудной клетки, вызывающих нарушение дыхания, выполняют декомпрессивную некротомию – наносят послабляющие продольные разрезы через всю толщу омертвевших тканей от проксимального до дистального края струпа.

Специализированная помощь Удаление обрывков эпидермиса, вскрытие пузырей. При ожогах I и II ст. предпочтительны Специализированная помощь Удаление обрывков эпидермиса, вскрытие пузырей. При ожогах I и II ст. предпочтительны эмульсионные или мазевые повязки (0, 5% фурацилиновая мазь, синтомициновая и другие эмульсии). При ожогах IIIа ст. – с растворами антисептиков (риванол, фурацилин) или мазями на водорастворимой основе (левосин, диоксидин). Открытое лечение (без повязки) – при ожогах лица: 2 -3 раза в сутки смазывают вазелиновым маслом, синтомициновой или иной эмульсией или обрабатывают раствором калия перманганата. При IV ст. - на 3 -5 сутки некрэктомия. Через 3 -4 недели осуществляют аутодермопластику.

Прогноз заболевания Сумма возраста больного и % обожженной поверхности: Если сумма 100 и более Прогноз заболевания Сумма возраста больного и % обожженной поверхности: Если сумма 100 и более – 100% летальный исход, 75 -100 – 50% летальный исход, Менее 75 – прогноз благоприятный.