Лекция Тема Потребность в адекватном питании и питье

Лекция Тема: Потребность в адекватном питании и питье

План лекции • Определение питания. • Принципы рационального питания. • Понятие питьевой режим. • Требования к питьевому режиму. • Первичная оценка потребности в питании и питье. • Формулировка проблем пациента. • Планирование и сестринское вмешательство. • Оценка результата.

Цель: • Осуществлять сестринский процесс при нарушении потребности в адекватном питании и питье

1. Определение питания. • Питание, процесс поступления в организм и усвоения им веществ, необходимых для покрытия энергетических и пластических затрат, построения и возобновления тканей его тела и регуляции функций.

1. Определение питания. • Сбалансированное питание – это питание, обеспечивающее организм необходимыми ему пищевыми веществами в правильных соотношениях. • Соотношение белков, жиров и углеводов за день должно примерно равняться 1: 1: 4. • Запомнить правильные пропорции можно с помощью простого приема: представьте тарелку, разделенную на три одинаковых части. Две из них занимают углеводы, а третью поровну делят белки и жиры. • Какова же приблизительная суточная потребность взрослого человека, занимающегося легким физическим трудом, в энергетической ценности пищи, в белках, жирах и углеводах? Пищевой рацион должен содержать 80 -90 г белков, 100 - 105 г жиров, 360 -400 г углеводов, энергетическая ценность его должна составлять 2750 -2800 ккал.

2. Принципы рационального питания

• В основу диетического питания должен быть положен принцип рационального питания здорового человека, которое качественно и количественно изменяется в соответствии с заболеванием того или иного органа или системы органов. • При этом из диеты исключаются определенные пищевые вещества или последние подвергаются специальной технологической обработке.

Различают: механическое термическое химическое щажение пищеварительного тракта

Диета q Длительность применения той или иной диеты определяется врачом и зависит от переносимости диеты, заболевания и состояния больного. q Номер диеты врач записывает в лист назначений «Медицинской карты стационарного больного»

3. Понятие питьевой режим. • Питьевой режим — порядок потребления воды, устанавливаемый с учетом характера и степени тяжести работы людей, а также условий окружающей среды.

3. Понятие питьевой режим. • Питьевой режим приобретает особое значение при обильной потере воды организмом, что может иметь место в условиях жаркого климата, в так называемых горячих цехах, при длительной и значительной физической нагрузке. Недостаток воды вызывает в организме значительные изменения (падение веса тела, увеличение вязкости крови, учащение пульса и дыхания, возникновение жажды и тошноты, сухость кожи и др. ).

3. Понятие питьевой режим. • Правильный питьевой режим способствует нормализации водносолевого обмена и улучшает деятельность нервной системы, а также отправления всех органов. Целесообразно сочетать приемы воды с приемами пищи. • Беспорядочное питье больших количеств воды вредно для организма: ухудшается пищеварение, развивается гидремия, создается добавочная нагрузка на сердечно – сосудистую систему и почки. При избыточном питье через почки и потовые железы выводится увеличенное количество солей (поваренной). • Под питьевой нормой подразумевается минимальное количество воды, необходимое для сохранения на нормальном уровне водносолевого обмена организма в течение суток, с учетом времени рабочего дня.

4. Требования к питьевому режиму пациента • Пациент в течение суток должен получать достаточное количество жидкости: не менее 1, 5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и других органов (в данном случае объем жидкости следует согласовать с врачом) и исследование водного баланса, измерение массы тела с целью профилактики прогрессирования задержки жидкости в тканях и полостях – отёки. • Не рекомендуется употребление сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т. е. продуктов быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде. • На протяжение всего периода наблюдения за пациентом необходимо контролировать качество и количество пищи и жидкостного баланса, в том числе и при недержании мочи.

Отёк нижних конечностей

5. 1 этап: Первичная оценка потребности в питании и питье. • Для оценки адекватности питания пациента и потребления им жидкости следует знать такие показатели, как возраст, рост и массу тела (обычную и в момент обследования). Вес человека на сегодняшний день определяют чаще по индексу Кетле (индекс массы тела). Если пациент не может точно назвать массу своего тела, следует определить её.

Индекс Кетле Сам индекс рассчитывается по формуле: ИМТ = М (кг) : Н*Н (м 2). По этой формуле необходимо цифру, равную массе тела в килограммах, разделить на цифру, полученную при возведении роста в метрах в квадрат. Например, вес составляет 65 кг при росте 1, 75 м. При расчете ИМТ, индекса массы тела, выполняются два действия: 1) 1, 75 * 1, 75 = 3, 0625. 2) 65 : 3, 0625 ~ 21. 29– 24 — не стоит волноваться: у вас нормальный вес, который находится в гармонии с миром; 25– 30 — вам стоит начать заботиться о своем организме; у вас имеется небольшой избыток веса. Дальнейшее накопление жира увеличивает риск развития различных болезней и ухудшения общего состояния здоровья; 30– 35 — вы имеете явную склонность к ожирению, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы снизить этот показатель; 35 и более — у вас ожирение; пора бить тревогу и начинать активно работать над восстановлением былой формы.

5. 1 этап: Первичная оценка потребности в питании и питье. • При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента следует выяснить: • Ø пользуется ли пациент зубными протезами; • Ø возможность пациента самостоятельно принимать пищу и пить жидкость; • Ø возможность обеспечивать себя разнообразной пищей в достаточном количестве. • В результате обследования можно выяснить, что пациент питается плохо, нерационально и однообразно в силу привычек, жизненных обстоятельств, дефицита знаний.

5. 1 этап: Первичная оценка потребности в питании и питье. • Беседуя с пациентом, мы получаем информацию: • Ø о его аппетите (хороший, повышен, понижен, отсутствует); • Ø любимых и нелюбимых блюдах; • Ø диете; • Ø наличие боли, появляющейся вследствие приёма пищи, тошноты, рвоты; • Ø физической нагрузке (чрезмерная, ограниченная); • Ø возможности самостоятельного посещения туалета или вынужденной зависимости от других людей.

6. 2 этап: формулировка проблем пациента Проблема: Пациент üне знает, üне может самостоятельно, üне понимает необходимости ü…

6. 2 этап: формулировка проблем пациента • незнание принципов рационального адекватного диетического питания; • · отсутствие мотивации для соблюдения принципов питания; • · неадекватное питанием, либо приём жидкости вследствие того или иного заболевания; • · невозможность самостоятельного приёма пищи, жидкости; • · страх перед возможным недержанием кала, мочи;

6. 2 этап: формулировка проблем пациента • · неудобства, связанными с использованием судна, мочеприёмника; • · предложение невкусных, нелюбимых блюд; • · злоупотребление диетой, слабительными или клизмами; • · невозможность употреблять достаточное количество жидкости; • · пролежни (или риском их развития).

7. 3 этап: Планирование сестринского вмешательства. Постановка целей Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода, предусматривают достижение одной или нескольких целей: Цель: Пациент üзнает, üсоблюдает, üможет, üпринимает помощь

7. 3 этап: Планирование сестринского вмешательства. Постановка целей • пациент знает принципы рационального адекватного питания; • • пациент понимает необходимость рационального адекватного диетического питания; • • пациент получает адекватное количество пищи и жидкости (самостоятельно либо с помощью сестринского персонала и родственников); • • пациент выпивает в день не менее 2 л жидкости; • • пациент получает адекватную помощь и не испытывает страха в связи с возможным недержанием кала или мочи;

7. 3 этап Планирование сестринского вмешательства. Цели сестринского ухода • • продолжительность диеты (приёма слабительных, частоты использования клизм) определяется врачом; • • водный баланс у пациента будет не нарушен; • • признаков обезвоживания не будет наблюдаться; • • пациент получит 120 г белка и 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (цель ставится при реализации плана профилактики и лечения пролежней); • • масса тела пациента не будет отличаться от идеальной более чем на 10%; • • физическая нагрузка пациента будет адекватной потребляемой пище; • • пациент будет съедать весь суточный рацион; • • пациент будет считать, что у него хороший аппетит, и др. •

7. 4 этап: Сестринские вмешательства • Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в адекватном питании и приёме жидкости, должны заключаться в следующем.

7. 4 этап: Сестринские вмешательства Пациента Обучить Родственников Действия сестры Помочь Следить за выполнением Приём пищи

7. 4 этап: Сестринские вмешательства • Во-первых, важно обучить пациента и его родственников принципам рациональ ного адекватного диетического питания. В некоторых случаях к этому процессу необходимо привлекать врачадиетолога.

7. 4 этап: Сестринские вмешательства • Во-вторых, сестринские вмешательства должны быть направлены на: • повышение аппетита пациент а в тех случаях, когда его масса тела ниже идеальной. • Важным моментом для повышения аппетита является создание благоприятной обстановки во время еды. • Общеизвестно, что, получая удовольствие во время еды, можно съесть больше.

8. 4 этап: Сестринские вмешательства • Для этого: • • в помещении должно быть чисто, светло; • • человек должен принимать пищу в определённое время; • • нужно дать возможность пациенту вымыть руки и удобно сесть (если пациент принимает пищу в постели, следует помочь ему занять высокое положение Фаулера);

8. 4 этап: Сестринские вмешательства • горячая пища должна быть горячей, холодная — холодной; • • компоненты протёртой пищи не перемешивать (например, протёртое мясо и картофельное пюре должны быть на тарелке разделены), в некоторых случаях протёртой пище можно придавать полужидкую консистенцию (следует посоветоваться с врачом-диетологом или диетсестрой, чем можно разбавить блюдо).

7. 4 этап: Сестринские вмешательства • Оказывая помощь во время приёма пищи или питья, необходимо предугадать, в чём нуждается пациент. Иногда достаточно открыть пакет молока, поддержать за локоть человека с трясущимися или слабыми руками, нарезать кусок мяса.

7. 4 этап: Сестринские вмешательства • Если тяжелобольной не может самостоятельно употреблять достаточное количество жидкости, в обязанности медицинской сестры входит: • • предлагать напитки той температуры, которую он предпочитает; • • предлагать пить жидкость во время еды в большем количестве, чем ранее, даже если это для пациента непривычно; • • обеспечивать пациента индивидуальной ёмкостью с чистой водой и чистой чашкой;

8. 4 этап: Сестринские вмешательства • наливать воду в том случае, если пациент боится сделать это самостоятельно; • • предлагать трубочку (соломинку) для питья в том случае, если человек боится пролить воду из чашки;

Если пациент не может принимать пищу самостоятельно его кормят через назогастральный зонд. Показания. • травма, повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи, психические заболевания.

Специальная посуда для кормления пациентов

8. 5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств • Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка результатов ухода. Это могут быть определение ежедневного количества съедаемой пищи и выпитой жидкости, еженедельное измерение массы тела. При наличии признаков обезвоживания оценивается сухость кожи, стул, диурез.

9. 5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств Цель достигнута, если пациент üСъедает … üПринимает помощь üМасса тела пациента … ü…

9. 5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств • Для определения количества съеденной пищи надо указать, сколько съел человек из предложенной порции в процентах. Например, суп — 50%, картофельное пюре — 100%, рыба — 0%, компот — 100%. Если пациент не съедает весь суточный рацион, необходимо организовать дополнительное питание между основными приёмами пищи.

9. 5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств • Определяя количество выпитой жидкости, следует учитывать не только напитки, воду, бульоны, но массу съеденных фруктов и овощей, при этом масса приблизительно равна объёму жидкости (например, 200 г яблок — 200 г сока).

8. 5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств • Данные, полученные при определении количества съеденной пищи и выпитой жидкости, следует записывать в дневнике наблюдений в произвольной форме.

8. 5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств • Итоговую оценку удовлетворения потребности пациента в питании производят, определив его массу тела и сравнив её с идеальной.