ЛЕКЦИЯ ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПОПЕРЕЧНЫЕ И КОСЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

ЛЕКЦИЯ ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ. ПОПЕРЕЧНЫЕ И КОСЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. Преподаватель Тихонова Т. А.

Тазовое предлежание плода- внутриутробное положение плода, при котором его тазовая область предлежит ко входу в таз матери. Различают чисто ягодичное (предлежащей частью являются ягодицы), смешанное (ягодично-ножное), ножное (полное - предлежат обе ножки, неполное предлежит одна ножка).

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ? Одной из основных причин тазового предлежания считают снижение тонуса и возбудимости матки, что приводит к уменьшению ее способности сокращениями мускулатуры корректировать положение плода в полости матки. К факторам риска тазового предлежания относят: · повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; · маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; · факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалию).

Диагноз ставится на основании: 1. Акушерских методов исследования (3 -й прием Леопольда, аускультация сердцебиения плода), 2. УЗИ, 3. Влагалищного исследования (в родах).

Осложнения. I период: • несвоевременное излитие околоплодных вод, • аномалий родовой деятельности, • выпадения мелких частей плода, и петель пуповины, • развитие асфиксии плода, • затяжное течение родов, • инфицирование. II период: • вколачивание ягодиц, • образование заднего вида, • запрокидывание ручек, • спазм шейки матки, • затруднённое выведение головки, • повреждение костного таза. III период: • Кровотечения, • Атония матки.

В механизме родов при тазовом предлежании различают четыре этапа: рождение плода до пупка; рождение от пупка до нижнего угла лопатки; рождение плечевого пояса и ручек; рождение головки.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ I ПЕРИОД - РОЖЕНИЦЕ НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЕТСЯ СОБЛЮДАТЬ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ. ЛЕЖАТЬ СЛЕДУЕТ НА ТОМ БОКУ, КУДА ОБРАЩЕНА СПИНКА ПЛОДА. II ПЕРИОД - ВНУТРИВЕННО КАПЕЛЬНО ВВОДЯТ ОКСИТОЦИН (СТИМУЛЯТОР МАТОЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ). ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СПАЗМА ШЕЙКИ МАТКИ НА ФОНЕ ОКСИТОЦИНА ВВОДЯТ СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (НО-ШПУ, ПАПАВЕРИН). ПРИ ПРОРЕЗЫВАНИИ ЯГОДИЦ ПРОИЗВОДЯТ РАССЕЧЕНИЕ ПРОМЕЖНОСТИ НА ФОНЕ АНЕСТЕЗИИ. ЭТО ДЕЛАЕТСЯ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ УМЕНЬШИТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ ТРАВМИРОВАНИЯ ГОЛОВКИ, КОТОРОЙ ПРЕДСТОИТ РОДИТЬСЯ ПОСЛЕДНЕЙ. ОКАЗЫВАЕТСЯ ПОСОБИЯ ПО ЦОВЬЯНОВУ I, ЦОВЬЯНОВУ 2, ПОСОБИЕ МОРИСАЛЕВРЕ-ЛЯШАПЕЛЯ. ПЕРВЫЙ И ВТОРОЙ ПЕРИОДЫ РОДОВ ОБЫЧНО ВЕДУТ ПОД МОНИТОРНЫМ КОНТРОЛЕМ (Т. Е. ПОСТОЯННО СЛЕДЯТ ЗА СЕРДЦЕБИЕНИЕМ ПЛОДА И СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТЬЮ МАТКИ). ПРИ ОТСУТСТВИИ НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРНОГО КОНТРОЛЯ СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ ВЫСЛУШИВАЮТ ПОСЛЕ КАЖДОЙ ПОТУГИ. ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ - РОЖДЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ - НИЧЕМ НЕ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ РОДОВ В ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ.

Поперечное и косое положение плода. Поперечное и косое положение плода относятся к неправильным. положениям. В отличие от продольного положения ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол и плод не имеет предлежащей части. При косом положении плода наиболее низкая часть (голова или тазовый конец) располагается ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При поперечном положении все крупные части плода находятся выше этой линии.

ОДНИМ ИЗ ГРОЗНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РОДАХ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАПУЩЕННОЕ ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!