Лекция Суставной синдром Профессор Алиханов Б.А. 1.Системное заболевание

Лекция Суставной синдром Профессор Алиханов Б.А.

1.Системное заболевание или заболевание суставов?(тбс, гепатит,саркоидоз,иерсиниоз, амилоидоз и др.)-подробный сбор анамнеза!!! 2.Прием лекарственных препаратов(новокаинамид, гидралазин, допегит, люминал и др.) 3.Паранеопластический синдром? 4.Заболевание суставов или костей, мышц, вен. 5.Заболевание суставов или периартикулярных тканей? 6.Артроз или артрит(боли воспалительного или механического типа?,гипертермия,R-графия) 7.Степени боли: I,II,III,IV

Периодичность болей Подагра Остеоартроз Ревматоидный артрит

Последовательность поражения суставов: Летучесть- ревматизм(rheu –теку) Лестничный тип- болезнь Рейтера; Стойкое поражение одних и тех же суставов- РА,ОА Симметричность поражения суставов: Ревматическая лихорадка, РА. ОА Асимметричность поражения суставов: Болезнь Рейтера, псориаз, язвенный колит, подагра

Анамнез-активно выявлять: Конъюнктивит, уретрит, диарея; Поражение 1-го пальца стопы; Сыпь, псориаз; Сухость во рту, глаз; Синдром Рейно; Укус клещей; Ревматизм;порок сердца Заболевание кишечника(язвенный колит и др.); Заболевание почек(нефрит,мочекаменная болезнь)

Пол: Мужской- болезнь Бехтерева, подагра, болезнь Рейтера; Женский- системная красная волчанка. ревматоидный артрит, системная склеродермия;

Возраст: Детский, юношеский- ревматическая лихорадка, ювенильный артрит, хондропатии, синдром дисплазии соединительной ткани, реактивный артрит, хронический тонзиллит; Молодой- реактивный артрит, СКВ, болезнь Бехтерева, подагра; Климактерический- ОА,РА,ССК; Пожилой- ОА, ревматическая полимиалгия, височный артериит, подагра;

Наследственность: Подагра, РА, псориаз, болезнь Бехтерева, язвенный колит; HLA –В27 Болезнь Бехтерева Псориаз язвенный колит Болезнь Рейтера Пустулезный артрит Увеит

Семейное положение Холост-урогенные артриты; Женат( гепатит) Профессия Шахтер(болезнь Каплана); Пианист(тендовагинит, артроз суставов кисей); Машинистка(тендовагигит, артроз суставов кистей); Водитель(артроз локтевых суставов); Балерина, танцор (артроз суставов стоп); Слесарь, токарь(тендовагинит, контрактура Дюпюитрена); Футболист(артроз коленных суставов); Контакт с хлорвинилом(склеродермия). Занятия спортом(теннисист, штангист)

Сопутствующие заболевания: анамнез + исследование по органам: Почки(СКВ, РА, Узелковый панартериит,подагра); ЛОР-органы(болезнь Вегенера); Органы дыхания(болезнь Вегенера, болезнь Каплана, саркоидоз Бека, альвеолит при РА, паранеопластический при Сr pulmonum); Сердце- порок(ревматическая лихорадка, болезнь Бехтерева, СКВ); пролапс( синдром дисплазии); Кишечник( язвенный колит); Щитовидная железа(тиреоидит).

Осмотр: Поза просителя- болезнь Бехтерева; Facies mitralis - митральный порок, ревматическая лихорадка; «Бабочка» на лице- СКВ; Аллопеция – СКВ; «Кисетный рот»- Системная склеродермия; Тофусы - подагра; Ревматоидные узелки- РА; Псориатические бляжки – псориатическая артропатия; Лиловый дерматит, (+миозит) – дерматомиозит; Капилляриты – СКВ; Рубцы на теле(«сабельные удары») – ССК.

Осмотр полости рта: Язвенный стоматит, кандидоз – СКВ,болезнь Рейтера, СПИД. Осмотр рук, подошв : Кератодермия – болезнь Рейтера, псориаз.

Осмотр суставов: Узлы Гебердена, Бушара- ОА; «ревматоидная кисть»- РА; Дистальные межфаланговые суставы – ОА, псориаз; Проксимальные межфаланговые суставы – РА; Крупные – ревматическая лихорадка, остеоартроз; Суставы нижней половины туловища – урогенные, кишечные артриты; 1-й плюснефаланговый сустав – подагра, болезнь Рейтера; Контрактуры лучезапястных, локтевых суставов-РА; «Когтистая лапа» - системная склеродермия; Сакроилеит –тбс, бруцеллез, иерсиниоз, псориаз, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева.

Болезнь Бехтерева

Подагрический артрит

Подагрический артрит.Тофусы в области коленных суставов.

Подагрический артрит

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка ( волчаночная «бабочка» )

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка. Хейлит, глоссит

Ревматоидный артрит

Ревматоидные узелки

Дерматомиозит

Подагрические тофусы

Системная склеродермия

Синдром Рейно при склеродермии

системная склеродермия (синдром Рейно) Системная склеродермия (синдром Рейно)

системная склеродермия системная склеродермия Системная склеродермия (ишемические микронекрозы мягких тканей пальцев)

системная склеродермия ( подкожные узелки(кальциноз)

Реактивный артрит

Псориатический артрит

Реактивный артрит. Подошвенная кератодермия

Проверка пальпаторной болезненности и подвижности во всех суставах и позвоночнике

Рентенография суставов и позвоночника -обязательно кисти и стопы + кости таза. Артроз – плюс ткань; Артрит – минус ткань.

Саркоидоз Бека Увеличенные лимфоузлы в области корней легких

коксартроз

Коксартроз Сужение суставной щели, неровность суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты, субхондральные псевдокисты головки бедренной кости

Ревматоидный артрит

Системная склеродермия

Анкилозирующий спондилоартрит. Симметричный сакроилеит

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилоартрит

Подагрический артрит

Хондрокальциноз

Посттравматический тендинит. Кальцификация ахиллова сухожилия.

Лабораторные исследования: Лейкоциты, СОЭ, Нв(анемия), СРБ, АСЛ-О, АСГ, АСК, ревмофактор, мочевая кислота, LE-клетки, АНФ, анти-ДНК, антитела к Sm-антигену, анти-СКЛ-70,анти-Ro-антитела, анти-La-антитела; исследование на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, иерсинии, сальмонеллы.

Пункция сустава: Гной, кровь; Исследование в поляризационном микроскопе- кристаллы уратов или пирофосфата кальция Биопсия кожи,мышц; Артроскопия.