Лекция СРЕДСТВА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Лекция СРЕДСТВА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ Лектор: зав. каф. фармакологии и фармации, доцент Кузьмина Ариана Афанасьевна

ПЛАН: 1. Неотложная помощь при острой сердечнососудистой недостаточности 2. Неотложная помощь при стенокардии 3. Неотложная помощь при гипертоническом кризе 4. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности 5. Неотложная помощь при бронхиальной астме 6. Неотложная помощь при коматозных состояниях 7. Неотложная помощь при кровотечениях

Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности 1. Острая сердечная недостаточность 2. О. недостаточность кровообращения ШОК: • геморрагический • травматический • дегидратационный • кардиогенный • анафилактический • токсико инфекционный

Травматический шок с кровопотерей 1. немедленная остановка кровотечения; 2. обеспечение проходимости ДП, устранение гипоксии (искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода и др. ); 3. инфузионная терапия (переливание цельной крови или кровезаменителей); 4. ликвидация болевого синдрома в/в наркотические анальгетики 1 2 мл 1% р ра морфина г/х, 1 2 мл 1 2% р ра промедола, 1 мл 3% р ра пентазоцина лактата или 1 2 мл 5% р ра трамала, реже ненаркотические анальгетики (2 4 мл 50% р ра анальгина)

Травматический шок с кровопотерей 5. при травме в область перелома или гематомы 20 мл 2% р ра новокаина или тримекаина 6. борьба с нарастающими расстройствами гемодинамики большие дозы глюкокортикоидов: гидрокортизон 1000 1500 мг, преднизолон 200 300 мг, дексаметазон 30 40 мг; норадреналин, мезатон, эфедрин, изадрин

ОБМОРОК 1. Больного укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, тело освобождают от стесняющей одежды, (для обеспечения притока крови к головному мозгу) 2. Лицо и грудь обрызгивают холодной водой ватка с нашатырным спиртом 3. В тяжелых случаях п/к 1 2 мл кордиамина или 1 мл 10% р ра кофеина бензоата натрия, 2 мл 10% р ра сульфокам фокаина и/или адреномиметики (НА, дофамин, эфедрин, адреналин, мезатон)

КОЛЛАПС 1. Горизонтальное положение; 2. Прекращение введения ЛС, вызвавшего коллапс; 3. Назначение антидотов; 4. Введение ЛС, повышающих сосудистый тонус: в/в или п/к 0, 5 мл 0, 1% р ра адреналина, 0, 2 0, 3 мл 1% р ра мезатона, 1 мл кордиамина, 1 2 мл 10% р ра кофеина бензоата натрия; 5. При выраженной брадикардии: 0, 5 1 мл 0, 1% р ра атропина сульфата; 6. Гормональные препараты (гидрокортизона 3 5 мг/кг, преднизолона 0, 5 1 мг/кг); 7. Дезинтоксикационная терапия

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК 1. Прекращение введения ЛС 2. Наложение жгута выше места введения ЛС, вызвавшего шок 3. Обколоть место введения ЛС 0, 5 1 мл 0, 1% р ром адреналина г/х, приложить к нему лед 4. В/в или в/м (очень медленно) 0, 5 мл 0, 1% р ра адреналина г/х, разведенного в 10 мл физраствора Na. Cl (быстрое введение может вызвать аритмию) 5. В/в 90 180 мг преднизолона, 400 800 мг гидрокортизона или 4 20 мг дексаметазона

6. Антигистаминные: 2 4 мл 2, 5% р ра дипразина, 2 4 мл 2% р ра супрастина, 2 мл 0, 1% р ра тавегила или 5 мл 1% р ра димедрола 7. Атропина сульфат из расчета 0, 01 мг/кг веса 8. 10 мл 2, 4% р ра эуфиллина на физр ре Na. Cl при затруднении дыхания (астмоидный вариант) 9. Строфантин при выраженной ОСН в/в 0, 025% р р из расчета 0, 25 0, 5 мг на инъекцию, мочегонные средства: фуросемид, маннит 10. Дезинтоксикационную терапию 11. Восполнение объема циркулирующей крови

Неотложная помощь при стенокардии 1. Нитроглицерин (2 3 капли 1% спирт. р ра или 1 2 табл. по 0, 0005 г под язык) при отсутствии эффекта через 5 мин прием повторить и добавить 30 40 к корвалола (валокордина), нитроминт (спрей 1 2 впрыскивание под язык) 2. Разжевать 0, 25 г ацетилсалициловой кислоты, 3. П/к, в/м, в/в смесь анальгина 50% 2 мл с папаверином 2% 2 мл (но шпа) и димедролом 1% 1 мл (дипразином)

4. Наркотические анальгетики (морфина г/х, промедол, омнопон, фентанил) 5. Диазепам при психомоторном возбуждении 6. Горчичники, на область сердца как отвлекающее средство

Неотложная помощь при гипертоническом кризе 1. ВВ дибазол (6 8 мл 0, 5% р ра) или другие миотропные дилататоры терапевты (в стационаре) или врачи скорой помощи 2. Клофелин (клонидин) 0, 15 0, 3 мг в 10 мл физр ра Na. Cl, в/в или в/м в течение 5 10 мин) 3. Диазоксид (0, 3 г в/в за 10 30 с); при недостаточном эффекте повторно через 10 30 мин 4. Натрия нитропруссид (начиная от 0, 025 0, 05 мг/мин, увеличивая постепенно дозу до 0, 3 0, 9 мг/мин, в/в)

5. Нифедипин (коринфар) (10 мг (лучше в каплях) внутрь или под язык повторно 6. Верапамил (в/в в дозе 0, 05 1, 2 мг/мин, общая доза не более 50 мг). 7. Ингибиторы АПФ: каптоприл (капотен) по 25 мг внутрь или под язык 8. Фуросемид (120 150 мг) или этакриновая кислота (50 100 мг) 9. β адреноблокаторы (анаприлип, тразикор, пиндолол), α адреноблокаторы (фентоламин), празозин, апрессин, бензогексоний, магния сульфат, нитраты, дроперидол и сибазон

Неотложная помощь при угрожающей гипотензии 1. Купирование гипертонического криза угрожающая гипотензия 2. Больного укладывают так, чтобы ноги были выше головы 3. Дофамин (в дозе 50 мг).

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (удалить инородные тела, слизь и др. ) 2. Искусственная вентиляция легких 3. Оксигенотерапия 4. Введение обезболивающих и нейролептических средств, наркотических и ненаркотических анальгетиков, наркозных средств и проведение проводниковой анестезии у больных с тяжелой травмой груди и живота

5. Применение ЛС, поддерживающих функцию ССС: • кардиотонических (строфантин), • гипотензивных (арфонад, пентамин), • повышающих устойчивость к гипоксии (натрия оксибутират, кислота аскорбиновая, цитохром С и др. ), • снижающих спазм периферических сосудов (аминазин, гидрокортизон в больших дозах)

Неотложная помощь при бронхиальной астме 1. Адреналин (0, 2 0, 5 мл 0, 1% р ра п/к) 2. Орципреналин (астмопент, алупент) в виде аэрозольных ингаляций, таблеток под язык 3. Селективные β 2 адреномиметики – беротек, сальбутамол в виде аэрозольных ингаляций 4. Эуфиллин (10 мл 2, 4% р ра) в/в или (при приступах средней и тяжелой степени) бронхолитические смеси (1 мл 2, 4% р ра эуфиллина + 20 мл 40% р ра глюкозы в/в; 0, 5 мл 0, 05% р ра алупента в/в)

5. Глюкокортикоиды (при тяжелых состояниях), 60 90 мг преднизолона в/в 6. Сердечные гликозиды (при развитии сердечной недостаточности) – коргликон, строфантин 7. Антигистаминные средства: супрастин, тавегил, димедрол парентально 8. Оксигенотерапия; при гипоксической коме переходят на искусственную вентиляцию легких.

Неотложная помощь при коматозных состояниях 1. Обеспечение проходимости ДП (удаление слизи, искусственная вентиляция легких и др. ) 2. Промывание желудка (с помощью зонда, особенно при отравлениях) 3. Кардиостимуляторы, плазмозаменители (при артер. гипотензии) дофамин (1 2 мкг/кгв мин) 4. При подозрении на отек мозга в/в капельно 100 150 мл 10% р ра маннита; фуросемид (40 80 мг) 5. При развитии судорожного синдрома натрия оксибутирата (50 100 мг/кг), сибазона (5 10 мг), тиопентала натрия (20 40 мл 1% р ра)

Неотложная помощь при гипогликемической коме 1. Дать больному 1 2 кусочка сахар, 1 2 ч. л. меда, варенья 2. 20 100 мл 40% глюкозы в/в (доза зависит от степени тяжести комы и уровня сахара крови) 3. Сердечные средства. 4. Увлажненный кислород

Неотложная помощь при диабетической коме 1. Немедленно инсулин которого действия (50 60 100 ЕД п/к, в/м или медленно в/в в дозе 25 50 ЕД) 2. В дальнейшем (исходя из уровня сахара крови) повторяют инъекции инсулина каждые 1 2 ч (по 40 50 ЕД п/к) 3. 150 300 мл 4% р ра бикарбоната Na в/в капельно, 20 мл панангина или 3 6 мл 10% раствора калия хлорида

6. р р Рингера или 0, 9% 800 1000 мл физраствор Na. Cl в/в капельно 7. Ректально 4% р ра бикарбоната Na 4 р/сут 8. Оксегенотерапия 9. Сердечные средства: коргликон 0, 06% 1 мл в/в, строфантин 0, 05% 0, 5 мл, кордиамин в/м 10. Мочегонные средства: фуросемид (лазикс) в/в

Неотложная помощь при кровотечениях 1. Немедленная остановка кровотечения (пальцевое прижатие кровоточащего сосуда, его перевязка, электрокоагуляция, жгут, давящая повязка, зажим и др. ) 2. Для остановки наружных кровотечений гемостатические средства (тромбин, гемостатические губки из нативной плазмы и тромбопластина, фибриновые пленки и др. ) 3. При непрекращающемся под влиянием местных препаратов кровотечении для общего гемостатического действия

4. При гемофилическом типе кровотечения 10% р р желатина (по 1 ст. л. каждые 1 2 ч или в клиз мах) 5. Кровоостанавливающее действие кальция хлорид (5 10 мл 10% р ра в/в), аминокапроновая кислота (5% р р в/в 100 мл), этамзилат (2 мл 12, 5% р ра в/в) 6. При паренхиматозных и капиллярных кровотечениях травмы, операции, после экстракции зуба по 1 мл 0, 025% р ра адроксона в, м или п/к + адроксон одновременно местно, смачивая им марлевые салфетки или тампоны

7. Препараты витамина К (викасол, фитоменадион) специфические средства при состояниях, связанных с пониженным содержанием протромбина, а также VII, IX и X факторов свертывания крови; при передозировке антикоагулянтов непрямого действия