Лекция Синдромы поражения ствола мозга и черепномозговых нервов

Лекция Синдромы поражения ствола мозга и черепномозговых нервов

Ствол мозга crus cerebri corpus mamillare tractus opticus III pulvinar corpus geniculatum lamina tecti mediale tela choroidea ventriculi tertii corpus geniculatum laterale epiphysis velum medullare superius IV V VI pons pedunculus cerebellaris superior pedunculus cerebellaris medius VIII XII oliva piramida dicussatio piramidum sulcus lateralis anterior С 2 IV IX IX X fossa rhomboidea colliculus facialis pedunculus cerebellaris inferior area vestibularis tuberculum nuclei cuneati tuberculum nuclei gracilis striae medullares ventriculi quarti trigonum n. hipoglossi trigonum n. vagi obex tuberculum cinereum area postrema

Средний мозг (поперечный срез) formatio reticularis nucleus n. oculomotorii nucleus ruber substantia nigra III

Движения глазных яблок n. oculomotorius (III) n. abducens (VI) n. oculomotorius (III) n. trochlearis (IV) n. oculomotorius (III)

Синдром поражения III (глазодвигательного) нерва Глазные яблоки внутрь и вверх – в норме l Глазное яблоко фиксировано в положении книзу и кнаружи l Птоз l Расширение зрачка (мидриаз) и отсутствие реакции на свет l Двоение (диплопия)

Реакция зрачков l l На свет - прямая - содружественная сужение (миоз) при ярком свете На конвергенцию (сведение зрительных осей обоих глаз при фиксации объекта) – сужение Симптом Арджил-Робертсона исчезновение реакции зрачка на свет при сохранной реакции на конвергенцию и аккомодацию

Синдром поражения IV (блокового) нерва Верхняя косая мышца – глазные яблоки книзу и кнаружи l Отклонение кверху и несколько кнутри в сторону здорового глаза l Двоение при взгляде книзу и в здоровую сторону

Синдромы поражения отдельных структур среднего мозга l Восходящая ретикулярная формация – нарушение сна и бодрствования, нарушение сознания l Черная субстанция – паркинсонизм (брадикинезия, ригидность, дрожание) l Красное ядро – гиперкинезы

Варолиев мост nucleus sensorius principalis n. trigemini nucleus tractus spinalis n. trigemini nucleus motorius n. trigemini nervus trigeminus tractus piramidalis Nuclei vestibularis: V n. superior (ядро Бехтерева) n. medialis (ядро Швальбе) n. lateralis (ядро Дейтерса) nucleus n. abducentis n. inferior nucleus n. facialis (ядро Роллера) VIII tractus spinalis n. trigemini VII VI tractus corticospinalis

Синдром поражения V (тройничного) нерва (Гассеров узел) l Снижение чувствительности l Нарушение жевания l Боли (невралгия)

Синдром поражения VI (отводящего) нерва l Ограничение движений глазных яблок кнаружи

Синдром поражения VII (лицевого) нерва Центральный паралич Периферический паралич (мускулатура лба не страдает) (паралич развивается и в мышцах лба)

Слуховая система l Внутреннее ухо: кортиев орган Спиральный узел l Слуховая порция VIII нерва l Латеральная петля (2 -х сторонняя) l Поперечная височная извилина Гешля

Нарушение слуха l – – глухота l шум глухота звукопроведения (среднее ухо, наружный слуховой проход) ― средний отит, отосклероз, серная пробка глухота невральная ― поражение Кортиева органа внутреннего уха или VIII нерва

Вестибулярная система l Перепончатый лабиринт, вестибулярный узел l Вестибулярная порция VIII нерва l Вестибулярные ядра ствола l Вестибулярные пути к головному и спинному мозгу

Вестибулярные расстройства l Головокружение l Тошнота l Неустойчивость l Нистагм

Альтернирующие синдромы Поражение черепных нервов на стороне очага по периферическому типу (вовлечение ядер и корешков) и гемиплегия, нередко в сочетании с гемианестезией противоположных очагу конечностей (поражение пирамидного пути или чувствительных проводников, которые перекрещиваются ниже очага).

Альтернирующие синдромы при поражении ствола l педункулярные (поражение ножки мозга) l понтинные (поражение моста мозга) l бульбарные (поражение продолговатого мозга)

Синдромы поражения моста l 2 -х стороннее поражение основания моста ( «пирамид» ) – «locked-in syndrome» ( «взаперти» ) l альтернирующий синдром Фовилля: Ш Ш На стороне поражения – VII и VI На противоположной стороне –гемипарез

Продолговатый мозг ventriculus IV nucleus dorsalis n. vagi nucleus n. hypoglossi formatio reticularis n. olivaris inferior n. hypoglossi

Синдромы поражения IX (языкоглоточного) и X (блуждающего) нервов (бульбарный синдром) l Нарушения речи l Нарушение глотания l Нарушение фонации l Снижение глоточного рефлекса l Опущение небной занавески

Синдромы поражения XII (подъязычного ) нерва l при надъядерном поражении – отклонение языка в сторону, гемипарез l при ядерном поражении – фасцикуляции и гипотрофия мышц языка, ограничение его подвижности

Синдром Валленберга-Захарченко Закупорка позвоночной или нижней задней артерии мозжечка На стороне очага: l паралич мышц гортани, глотки, мягкого неба l расстройство чувствительности на лице (иногда боли) l атаксия l симптом Горнера (птоз, миоз, энофтальм) На противоположной стороне: l расстройство болевой и температурной чувствительности на руке, ноге и половине туловища

Зрительный путь. Синдромы поражения амавроз на правый глаз nervus opticus биназальная гемианопсия битемпоральная гемианопсия

Зрительный путь. Синдромы поражения tractus opticus сorpus geniculatum laterale 4 -й нейрон radiatio optica гомонимная гемианопсия (с сохранением центрального поля зрения) верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия 18 и 19 поля коры затылочной доли 17 поле коры затылочной доли (sulcus calcarinus)