ЛЕКЦИЯ Сифилис: возбудитель, периоды. Первичный

ЛЕКЦИЯ Сифилис: возбудитель, периоды. Первичный сифилис

Определение ► Венерические болезни – это инфекционные заболевания, которые вызываются своим возбудителем и передаются преимущественно половым путем

Исторически сложилось, что к венерическим болезням относят: ► Сифилис ► Гонорея ► Мягкий шанкр ► Болезнь Никола-Фавра, или паховый лимфогранулематоз

Другие ИППП ► Трихомониаз ► Урогенитальный хламидиоз ► Уреаплазмоз и микоплазмоз ► Генитальный герпес ► Остроконечные кондиломы ► Урогенитальный кандидоз ► Гепатит В ► Контагиозный моллюск ► Лобковый педикулез

По данным ВОЗ вен. болезни – часто встречающиеся болезни в мире, за исключением гриппа и малярии во время эпидемии

Факторы, способствующие увеличению заболеваемости ► Демографические сдвиги ► Социально-экономический прогресс ► Факторы поведения ► Социально-культурные изменения

Группы риска ►Iгруппа: моряки, военный персонал, эмигранты, сезонные рабочие, лица, работающие в сфере туризма ► IIгруппа: геи (до 40% больных сифилисом), проститутки (до 90% гонорея), подростки с девиантным поведением, сторонники свободной любви

Профилактические средства ► Механические(презервативы) ► Фармакологические (фарматекс)

Сифилис - определение ► Хроническая инфекция, вызываемая бледной трепонемой, характеризующаяся полиорганным поражением и стадийным, волнообразным и прогредиентным течением, т. е. течением, которому присуща нарастающая тяжесть заболевания

Treponema pallidа ► Спиралевидной формы ► Длина 8 -12 мк ► Ширина 0, 2 -0, 3 мк ► Имеет 8 -12 равномерных завитков, края завитков закругленные ► Размножение путем поперечного деления ► Факультативный анаэроб

Лабораторная диагностика ► Слабо окрашивается анилиновыми красителями ► Микроскопия в темном поле

Механизмы заражения ► Половой ► Бытовой (через зубную щетку, папиросы, губную помаду) ► Гемотрансфузионный (в консервированной крови трепонема жизнеспособна до 5 суток) ► !!! Заражение происходит только через поврежденную кожу.

Заражение происходит не всегда ► Заражение сифилисом при половом контакте с партнером, имеющим заразные проявления инфекции, наступает не всегда. Процент незаразившихся колеблется от 5, 7 до 49%.

Вероятность заражения зависит от: ► Частоты половых контактов ► Характера и локализации сифилидов ► Количества бледных трепонем, проникающих в организм ► Использования водных процедур после контакта

Сифилис – болезнь человека. ► Животные в естественных условиях им не страдают. В эксперименте модель сифилиса воспроизведена лишь у обезьян и кроликов

Периоды сифилиса ► Скрытый период (21 -24 дня) ► Первичный (6 -8 недель) ► Вторичный (от 2 до 5 лет) ► Третичный (до 10 лет) ► Висцеральный сифилис – спустя 10 -15 лет после заражения ► Сифилис нервной системы

Скрытый период ► Продолжительность 21 -24 дня ► На 1 -2 сутки бледная трепонема проникает в региональные лимфоузлы ► На 5 сутки – спирохетозный сепсис ► На 11 сутки – поражение паренхиматозных органов ► На 14 сутки - формирование инфекционного иммунитета

Первичный сифилис ► Первичный серонегативный: -появление шанкра на 21 -24 день с момента заражения - появление склераденита на 28 день с момента заражения ► Первичный серопозитивный (после 45 дня с момента заражения)

Шанкр ► Безболезненная эрозия или язва мясо-красного цвета округлой или овальной формы, величиной от горошины до 1 копеечной монеты, без воспалительных явлений вокруг, дно гладкое, влажное, в основании пальпируется плотный инфильтрат

Типы инфильтратов ► Хрящевидный (пластинчатый) – по плотности как хрящ ушной раковины ► Узелковый – в виде горошины ► Листовидный – по плотности как лист

По локализации ► Генитальные: - у мужчин чаще на крайней плоти, в венечной борозде, на головке полового члена, реже на коже мошонки и лобка - у женщин чаще на больших и малых половых губах, задней спайке, реже на шейке матки ► Экстрагенитальные ► Биполярные (генитальные+экстрагенитальные)

Экстрагенитальные ► Полость рта: на губах, языке, деснах, миндалинах ► Перианальная область, в области заднего прохода ► На пальцах рук ► Или в любом другом участке кожного покрова

Особенности биполярного шанкра ► Укорочение инкубационного периода ► Более ранняя серопозитивация

Множественные шанкры ► Образуются в результате одновременного проникновения возбудителя в кожу и слизистые в нескольких местах или вследствие последовательных повторных заражений в первые 10 -14 дней, пока не сформировался инфекционный иммунитет

Атипичные шанкры ► Индуративный отек ► Шанкр-амигдалит ► Шанкр-панариций

Индуративный отек ► Локализуетсяв области крайней плоти или на больших половых губах. Кожа крайней плоти и больших половых губ увеличены, отечны, плотной консистенции.

Шанкр-амигдалит ► Увеличенався миндалина. Поражение как правило одностороннее. Она плотная, безболезненная. Сопровождается подчелюстным склераденитом.

Шанкр-панариций ► Локализуется на ногтевой фаланге, обычно на указательном пальце. Палец становится отечным, синюшно-красного цвета, резко болезненный

Осложнения шанкра ► Присоединение гнойной инфекции ► Фимоз ► Парафимоз ► Гангренизация ► Фагеденизация

Присоединение гнойной инфекции ► Вокругшанкра развиваются воспалительные явления. На поверхности шанкра – гнойный налет (баланит, баланопостит)

Фимоз ► Половой член увеличен за счет отека крайней плоти, покрасневший, болезненный, крайняя плоть закрывает головку, которую невозможно открыть

Парафимоз ► Крайняя плоть отводится за головку полового члена, заходит в венечную борозду и ущемляет головку. Образуется удавка, нарастает отечность, возможно омертвение тканей препуциального мешка в результате нарушения крово- и лимфообращения

Гангренизация ► Наиболеетяжелое осложнение. Вызывается анаэробной инфекцией. Процесс некротизации распространяется вглубь.

Фагединизация ► Процесснекротизации распространяется по периферии

Регионарный склераденит ► На 28 день с момента заражения происходит увеличение региональных лимфоузлов. Увеличиваются до размеров вишни, грецкого ореха или даже до куриного яйца. Лимфоузлы плотно- эластической консистенции. Совершенно безболезненные. Не спаяны между собой и с окружающей тканью. Кожа над лимфоузлами не воспалена. Никогда изъязвления их не бывает

Регионарный склераденит ► Если шанкр располагается на половых органах, в преддверии влагалища, то увеличиваются паховые и бедренные лимфоузлы ► Если шанкр располагается на шейке матки, то увеличиваются лимфоузлы малого таза. Паховые и бедренные лимфоузлы не увеличиваются

Особенности клинического течения в настоящее время ► Участились случаи фимоза, парафимоза, баланопоститов (до 11%) ► Регионарного склераденита нет у 9% (ранее 1%) ► Сокращение средней продолжительности первичного сифилиса ► Удлинение времени позитивации стандартных серологических реакций