Лекция Семиотика заболеваний легких Рентгенограмма лёгких

Лекция Семиотика заболеваний легких

Рентгенограмма лёгких - норма

Основные рентгенологические симптомы Ø Симптом затемнения легких Ø Симптом просветления Ø Изменение легочного рисунка Ø Изменение корня легкого

Затемнение Ø Жидкость в альвеолах (воспалительный экссудат, транссудат, кровь, лимфа) Ø Безвоздушные образования, замещающие воздушную легочную ткань(новообразования, гранулематозные образования, соединительная ткань) Ø Спадение стенок альвеол – ателектаз (в результате обтурации бронхов с последующим резорбированием воздуха, в результате отсутствия антиателектатического факторасурфактанта) Ø Внелегочные процессы, сопровождающиеся морфологическим субстратом, ослабляющим рентгеновское излучение (жидкость в плевральной полости, новообразование грудной стенки, средостения и диафрагмы, проецирующиеся на легочные поля)

Затемнение Положение тени (какое легкое, доля, сегмент) Число (количество) теней – одна, несколько, много, диссеминация Форма тени (округлая, неправильная, линейная, форма доли, сегмента) Размеры тени Интенсивность тени (малая, средняя, большая) Структура тени (однородная и неоднородная) Контуры тени (четкие, нечеткие, ровные, неровные) Смещаемость

Затемнение Тотальное затемнение Субтотальное затемнение (обширное). Ограниченное затемнение

Тотальное затемнение Ø Воспалительная инфильтрация Ø Ателектаз с полным нарушением воздушной проходимости на уровне главного бронха Ø Большое количество жидкости в плевральной полости Ø Цирроз Ø Отек легкого Ø Внелегочная патология Ø Отсутствие легкого (как аномалия или послеоперационный фиброторакс)

Ателектаз верхней доли левого легкого

Ателектаз всей доли правого легкого.

Фиброторакс после пульмонэктомии

Пневмония крупозная

Тотальный плеврит

Субтотальное затемнение Внутрилегочный процесс Воспалительный инфильтрат Ø Цирроз Ø Отек легкого Ø Опухоль Ø Внелегочный процесс Жидкость в плевральной полости – свободная и осумкованная Ø Образование, исходящее из средостения, диафрагмы, грудной стенки (опухоль, кисты, релаксация) Ø

Внутрилегочный процесс Проекция затемнения внутри легкого без примыкания к грудной стенке, диафрагме и средостению Форма и величина затемнения соответствует нормальным или уменьшенным границам доли или сегментов

Внелегочный процесс Затемнение широким основанием прилежит к соответствующим органам Наибольший размер затемнения находится вне легочного поля

Ателектаз верхней доли

Пневмония верхнедолевая

Плевральный выпот

Ограниченное затемнение Затемнение в пределах сегмента или субсегмента Очаговая тень Округлая тень Кольцевидная тень

Сегментарная пневмония

Очаговая тень Экссудат(очаговая пневмония) Транссудат (ацинозно-дольковый отек) Гранулематозные образования (туберкулез, саркоидоз) Кровь(кровоизлияния, аспирация) Новообразования (доброкачественная, злокачественная опухоль) Дольковый ателектаз

. . Очаговая тень Øмилиарные – до 2 мм Øмелкоочаговые – 3 -4 мм Øсреднеочаговые – 5 -8 мм Øкрупноочаговые – 9 -15 мм

Очаговый туберкулез

Округлая тень Внутрилегочная локализация Опухоль легкого Туберкулома Недренированный абсцесс Киста (целомическая, дермоидная, паразитарная) Легочный инфильтрат (пневмонический инфильтрат, эозинофильный инфильтрат, туберкулезный инфильтрат) Внелегочная локализация Новообразования ребер, плевры, осумкованный, междолевой плеврит

Рак легкого

Синдром диссеминации Ограниченная диссеминация Очаговый туберкулез Очаговая пневмония Диффузная диссеминация Диссеминированный туберкулез Очаговая пневмония при сепсисе Метастатическое поражение легких Пневмоканиозы Саркоидоз Ацинозно-дольковый отек легких Гемосидероз

Lung metastases from testicular cancer

Метастазы рака предстательной железы

Метастазы рака желудка

Милиарный туберкулез

Синдром кольцевидной тени Кисты в легких Дренированные Туберкулезная абсцессы каверна Распадающийся перифирический рак

Синдром просветления Ø Повышение воздушности всего легкого или его части Ø Скопление газа в плевральной полости Ø Образование воздушных полостей Ø По протяженности Ø Оширное Ø Субтотальной Ø Ограниченное

Пневмоторакс Отсутствие легочного рисунка Наличие края коллабированного легкого Пневмогидроторакс – сочетание воздуха и жидкости в плевральной полости.

Эмфизема легкого Типы эмфиземы: Клапанная Компенсаторная Эмфизема при ХОБЛ Рентгенологические признаки Бочкообразная деформация грудной клетки Повышение прозрачности легких за счет обеднения легочного рисунка Опущение и уплощение купола диафрагмы Уменьшение тени сердца в поперечнике Деформация легочного рисунка за счет пневмофиброза Признаки перегрузки правых отделов сердца

Изменения легочного рисунка • Усиление легочного рисунка Увеличение количества элементов в единице площади легочного поля и увеличение в объеме самих элементов • Деформация и неструктурность легочного рисунка Нарушение обычной архитектоники и отсутствие четкости наружных контуров элементов легочного рисунка • Обеднение легочного рисунка Уменьшение количества элементов в единице площади легочного поля Три основных причины: Нарушение гемодинамики малого круга кровообращение § Лимфостаз § Развитие соединительной ткани §

Изменения легочного рисунка Распространенное Ограниченное Одностороннее Двустороннее

Синдром изменения корней легких Нарушение гемодинамики малого круга кровообращения Увеличение лимфатических узлов Новообразования бронхов (главных и долевых) Характер поражения: Односторнонний Двусторонний

Спасибо за внимание

Лекция Семиотика заболеваний легких Рентгенограмма лёгких —