Скачать презентацию Лекция С П Боткина Больной N
Лекция Боткина - моя-11 - 2007.ppt
- Количество слайдов: 16
Скачать презентацию Лекция С П Боткина Больной N
Скачать презентацию Лекция С П Боткина Больной N
Лекция С. П. Боткина
Больной N. , 36 лет Жалобы: «…тяжесть живота, которая мешает ему при ходьбе…После еды, особенно обильной, чувствует себя тяжело, но опять-таки от того, что тяжесть в животе усиливается…» «На одышку и сердцебиение он сам не жалуется и первую даже отрицает при ваших расспросах…При поступлении в клинику была, однако, одышка и небольшое кровохаркание, которое затем не повторялось» «Сон хороший, аппетит также, испражнения на низ теперь правильны, а прежде страдал запором»
Анамнез 24 года «…страдал острым суставным ревматизмом и тогда около 2 месяцев пролежал в постели. После этого бывали иногда при усиленных движениях сердцебиение и одышка, которые, однако, сильно его не беспокоили…» 30 лет «…перенес сыпной тиф, после чего тотчас же отекли ноги, а затем появилась и водянка в животе…» «…в течение последующих 5 лет отек ног и увеличение живота повторилось еще 4 раза, каждый раз с припадками затруднения дыхания и изредка кровохарканьем…»
Анамнез (продолжение) 36 лет «…настоящее заболевание началось весной… выражаясь сильными отеками, сердцебиениями и одышкой незначительных размеров… Осенью опять ноги сильно отекли, живот также увеличился, а когда в октябре опять появились кровохаркание и одышка, то больной поступил в клинику, где это кровохаркание вскоре прошло, одышка также исчезла, но отеки ног тем не менее увеличились и живот также…»
Данные объективного исследования «…вы видите больного…бледного, похудевшего, склеры и кожа его тела несколько иктеричны, слизистая оболочка губ слегка цианотична, кончик носа имеет немного красновато-синеватый цвет… …затем каждому бросается в глаза увеличенный размер его живота, уже одной формой заставляющий подозревать скопление жидкости в полости брюшины… …далее, замечается довольно значительный отек мошонки, бедер, голеней и стоп; кожа рук в нижних частях, на предплечье также дает едва заметную ямочку при давлении: очевидно, что и в верхних конечностях есть наклонность в образованию отека…»
Данные перкуссии «…перкуторный тон надключичных областей совершенно ясный, легочный. Под ключицами, у акромиального их конца, тон также нормальный и одинаковый на обеих сторонах; напротив, у стернального конца тон неодинаковый в силу…притупления по левой парастернальной линии. Перкутируя по грудной клетке сзади, мы находим всюду ясный легочный тон, имеющий в нижних частях слегка тимпанический оттенок… Тупость тона, принадлежащая печени, начинается по правой сосковой линии с пятого межреберного промежутка. Очевидно, что диафрагма стоит высоко, - нижние границы печени и селезенки не определяются, вследствие значительного скопления жидкости в полости брюшины…»
Данные аускультации: легкие «…Выслушивая дыхание спереди вы находите его ясно везикулярным сверху донизу; только в левой подключичной области оно несколько слабее и короче, особенно на месте, соответствующем притуплению тона, где, кроме того, наблюдаются и субкрепитирующие хрипы… …по обеим аксиллярным линиям внизу довольно обильное количество субкрепитирующих хрипов… …сзади в верхних частях везикулярное дыхание…а в нижних частях, кроме того, довольно обильные субкрепитирующие хрипы…» ЧД - 27; дыхание поверхностное, преимущественно грудного типа
Данные объективного исследования (продолжение) «…ритм пульса в лучевой артерии один, а сердечных сокращений совершенно другой, пульсовых волн гораздо меньше, чем сердечных сокращений… сокращение сердца приходится то как будто два, то как будто три на одну волну пульса, и величина пульсовой волны не всегда одинаковая…»
Данные объективного исследования (продолжение) Сосуды шеи: «настоящий венный пульс» «…явление это на левой стороне выражено менее резко, чем на правой, хотя остается совершенно ясным…»
Данные объективного исследования fremissement cataire: «…кажется, что оно совершается, то как будто во время систолы, то как будто после нее, то, наконец, перед ней…оно совершается как будто в два приема и один раз посильнее, другой – послабее… Сердечный толчок: Распространенный, наиболее ясный между VI и VII ребром, немного влево от соска
Данные перкуссии «…я встречаюсь с резким притуплением тона верхней части грудины, на уровне II межреберного промежутка, переходящим вправо чуть -чуть за срединную линию, а влево – на три поперечных пальца…» простирается влево вплоть до сосковой линии, заходя в то же время вправо на два с лишком поперечных пальца за среднюю линию…» Сосковая линия «…поперечный размер сердца Парастернальная линия переходит уже в абсолютную тупость тона сердечной плоскости, продольный диаметр которой оканчивается между VI и VII ребром, соответственно толчку…» Срединная линия «…притупление это книзу на III ребре
Данные аускультации «…громкий и ясный шум, начинающийся после систолы желудочка и продолжающимся во время всей малой паузы и даже диастолы. . . » «…длинный шум и с тем же постсистолическим его продолжением… глухой II тон…» «…длинный и громкий шум, состоящий как будто из двух отдельных шумов, и затем еще короткий шум, менее громкий…»
Данные аускультации (продолжение) Систолический шум и глухой второй тон «…громкий короткий систолический шум, не похожий на тот, который мы слышали у верхушки сердца…» «…передвигая стетоскоп вправо, вы наблюдаете, что постепенно шумы эти слабеют; но как только перейдете среднюю линию, первый шум делается опять более громким… начинается уже вместе с пульсом и становится более коротким…»
«…мочи в настоящее время выделяется около 1 000 см 3. Она насыщенного цвета с осадком из мочекислых солей; удельный вес ее 1027, содержит едва заметное количество белка и немного желчного пигмента; форменных элементов или цилиндров в ней никогда не наблюдалось…»
Какое «анатомическое страдание» сердца Сергей Петрович наблюдал у данной больной? Объясните отсутствие акцента II тона над легочной артерией Какова причина нарушения ритма у больного?
Скачать презентацию Лекция С П Боткина Больной N
Лекция Боткина - моя-11 - 2007.ppt