Лекция Рак пищевода Кафедра онкологии с курсом лучевой

Лекция Рак пищевода Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Зав. кафедрой – д. м. н. профессор В. Б. Сирота лектор – к. м. н. доцент М. Б. Тургунов

Учебная цель: Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой и принципами лечения.

План лекции § Общая характеристика рака пищевода(заболеваемость, эпидемиология, канцерогенез, патологическая характеристика, гистологическое строение, макроскопические формы) § Предраковые состояния § Клиника рака пищевода § Диагностика рака пищевода § Принципы лечения

Заболеваемость § Рак пищевода входит в первую десятку наиболее распространенных злокачественных новообразований (в мире 8 место по частоте). § По данным ВОЗ в 2000 году заболеваемость населения в различных странах мира составила 15, 3%000, в том числе мужчин – 10, 8%000, т. е. в 2 раза больше, чем у женщин (2: 1).

Частота встречаемости

Заболеваемость в странах СНГ

В целом Республика Казахстан по раку пищевода относится к республике с высоким уровнем заболеваемости. Однако, за последние 35 лет уровень заболеваемости неуклонно снижается.

Способствующие факторы В регионах с высоким уровнем заболеваемости В регионах со средним и низким уровнем заболеваемости Прием слишком горячей пищи и напитков Курение Частое употребление мелкокостистой рыбы и жесткого мороженого мяса Злоупотребление алкогольными напитками

Предраковые заболевания пищевода § Хронический эзофагит и его тяжелые формы: алгические, дисфалические, диспептические, смешанные. § Лейкоплакия. § Рубцовая стриктура пищевода после химического ожога. § Хронический дивертикулит. § Доброкачественные опухоли пищевода ( папилломы и полипы). § Пищевод Барретта

Локализация § Рак пищевода развивается чаще в местах естественных сужений. Наиболее часто опухоль возникает в средней трети грудного отдела пищевода (4060%). Опухоль нижней трети стоят на втором месте по частоте (25 -40%). В верхней трети грудного и шейном отделах рак возникает редко.

Формы роста § Экзофитная (полиповидная, мозговидная, папиллярная) § Эндофитная (смешанная) § Язвенно-инфильтративная

Гистологическое строение § Плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак (около 90%) § Реже встречается аденокарцинома и железисто-эпидермальный рак.

Внимание! § Для пищевода типичен рак плоскоклеточного строения.

Пути распространения рака пищевода § Путем прорастания стенки пищевода и расположенных рядом тканей и органов. § Лимфогенное метастазирование § Гематогенное метастазирование

Клиническая картина 1. Дисфагия 2. Неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу 3. Дурной запах изо рта 4. Гиперсаливация 5. Срыгивание и регургитация пищи 6. Общее состояние больных

Степени тяжести дисфагии § 1 затрудненно прохождение отдельных видов твердой пищи § 2 затруднения, появляющиеся приеме полужидкой пищи § 3 затруднения приеме жидкостей § 4 полная непроходимость пищевода в результате обтурации просвета пищевода.

Методы диагностики 1. Оценка анамнеза 2. Физикальное обследование 3. Лабораторные методы 4. Рентгенологическое исследование 5. Эндоскопическое исследование 6. Морфологические методы 7. Радиоизотопное исследование 8. Компьютерная томография

Принципы лечения § Хирургический метод § Лучевое лечение § Комбинированный метод

Внимание! Рак абдоминального и нижнегрудного отделов пищевода подвергаются хирургическому лечению. При раке средней трети применяют комбинированное лечение, включающее лучевое и хирургическое. Рак верхнегрудного и шейного отделов пищевода подлежит лучевому лечению.

Прогноз § 5 -летняя выживаемость больных после комбинированного лечения достигает 56, 6% при радикальном характере оперативных вмешательств и 7, 0% после паллиативных.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ