Лекция Произвольные движения и их реализация. Синдромы поражения

Лекция Произвольные движения и их реализация. Синдромы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях. Центральный и периферический парезы.

Корково-мышечный путь l верхний мотонейрон l пирамидный путь l нижний мотонейрон l передние корешки l нервы

Верхние мотонейроны

Принцип обратной связи (Бернштейн Н. А. ) Обратная связь, осуществляемая с помощью проприоцептивной чувствительности, – основа целенаправленного двигательного акта. Компенсация: зрение.

Иерархический принцип построения движений (Бернштейн Н. А. ) l спинальный и рубро-спинальный l таламо-паллидарный (двигательные штампы) l пирамидно-стриарный (пространственное чувство) l кортикальный (теменнопремоторный)

Парез Отсутствие (паралич) или ограничение движений или слабость. Моно- , геми- , пара- и тетрапарез.

Виды парезов l Центральный l Периферический l Смешанный l Афферентный

Центральный парез l l l Повышение мышечного тонуса (спастичность) Повышение сухожильных рефлексов Патологические рефлексы Патологические синкинезии. Поза Вернике-Манна Защитные рефлексы

Особенности центрального пареза в стадии диашиза l Отсутствует спастичность, иногда гипотония l Отсутствует повышение сухожильных рефлексов

Основные заболевания, при которых развивается центральный парез A. Центральные или спинальные l l Опухоль l Травма l B. Инсульт Воспаление (реже) Рассеянный склероз

Периферический парез l Нижний мотонейрон (НМ) l Нервы и корешки

Периферический парез l Снижение мышечного тонуса l Снижение или выпадение сухожильных рефлексов l Мышечные атрофии l Фибрилляции фасцикуляции (НМ) и

Корешковая и периферическая иннервация мышц ли е ат иб зг Ра С ье ги ть леч ба с те Ки едп ли Пр чо чье е е Пл пл е щ ад Н ви ло Ту корешковые сегменты нервный корешок (вентральные корешки) сплетение периферический нерв миотом

Синдромы вялого паралича Лучевой нерв (падающая кисть) Локтевой нерв (когтистая кисть)

Синдромы вялого паралича Срединный нерв (благославляющая кисть) Срединный и локтевой нерв (обезьянья лапа)

Основные заболевания. Периферический парез l Полиомиелит l Радикулопатии l Нейропатии и невриты l Травмы нервов

Смешанный парез (боковой амиотрофический склероз) Симптомы центрального пареза: - повышение сухожильных рефлексов - патологические рефлексы Симптомы периферического пареза: - атрофии - фибрилляции

Афферентный парез (чувствительный, «ферстеровский» ) l Снижение или выпадение мышечно -суставного чувства l Дискоординация движений, «рука-лопата» l Отсутствие или легкая выраженность пирамидных симптомов

Другие виды нарушения движений l Миастения l Миопатии l Посттравматические и другие мышечные заболевания (миозиты) l Заболевания суставов

Клиническое исследование двигательных функций l Объем движений. Сила. Темп l Ловкость. Утомляемость l Мышечный тонус l Наличие атрофий, фибрилляции l Синкинезии. Рефлексы. Патологические знаки.

Основные патологические рефлексы l Россолимо и Бехтерева (на руках и ногах) l Бабинского l Оппенгейма

Подошвенный рефлекс. Рефлекс Бабинского А А нормальный подошвенный рефлекс Б Б патологический рефлекс Бабинского

Параклинические методы при патологии движений l Электромиография и электронейромиография l Транскраниальная магнитная стимуляция l Электродиагностика l Вызванные потенциалы l КТ или МРТ головного или спинного мозга