Лекция Профессор Русанов В П Тема Боевые повреждения

Лекция Профессор Русанов В. П. Тема: Боевые повреждения мягких тканей лица и костей лицевого скелета. Классификация, клиника, диагностика, лечение

Механизм формирования огнестрельной раны 1 -й этап – 0, 0001 -0, 001 сек Действие ранящего снаряда головная воздушная волна

2 этап – 0, 04 сек

Огнестрельные повреждения мягких тканей лица подразделяются 1. Изолированные повреждения мягких тканей. А) Без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ушибы). Б) С нарушение целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины, раны). 2. Сопутствующие повреждения мягких тканей лица и костей лицевого скелета. А) Без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта Б) С нарушение целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта

Раны мягких тканей лица подразделяются на: Касательные

сквозные

3. Слепые 4. проникающие

Особенности огнестрельных ранений лица 1. обезображивание лица

2. Близость жизненно-важных органов 3. Края раны зияют

4. Несоответствии внешнего вида раненого и его тяжести

5. Повышенная регенераторная способность тканей 6. Раненные в лицо требуют особого вида противогаза, ухода и питания

Особенности обработки мягких тканей лица 1. Глухие швы можно накладывать до 48 часов, а при отсутствии воспаления до 72 часов. 2. Раны на лице не иссекаются и не рассекаются

3. При первичной хирургической обработке ран лица используются все элементы пластики (свободная кожная пластика, взаимное перемещение встречных треугольных лоскутов, лоскутов на питающей ножке, лоскуты на микрососудистых анастамозах).

При проникающих в полость рта ранах с большим дефектом тканей накладываются швы на себя.

Скользящий лоскут

4. При п. х. о. , проникающих в полость рта ран вначале ушивается слизистая оболочка, а затем послойно до кожи. 5. Швы на кожу накладываются из полиамидной нити.

Огнестрельные ранения костей лицевого скелета в основном встречаются в военное время, но довольно часто встречаются и в мирное время (на охоте, вооруженные разборки) Степень разрушения костной ткани зависят от: 1. Плотности 2. толщины 3. Гистологической структуры

Классификация огнестрельных ранений костей лица (Б. Д. Кабакова, В. И. Лукьяненко, П. З. Аржанцева (1973 г). По виду повреждений костей лица 1. Ранение с повреждением костей: А. нижней челюсти Б. верхней челюсти В. обеих челюстей 2. одновременное повреждение нескольких костей лицевого скелета По характеру повреждений По типу ранящего снаряда 1. Сквозные. А. Изолированные 1. Пулевые Б. Сочетанные 2. Оскольчатые (одновременное ранение других областей тела) 2. Слепые А. Проникающие в полость рта и носа Б. Непроникающие 3. Касательные

Огнестрельные повреждение костей лица может быть в виде: 1. Неполных переломов (трещины, дырчатые, краевые) 2. Полных переломов (поперечные, продольные, косые, вколоченные, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные, с изъяном кости).

Клиника огнестрельных ранений костей лица Главным отличительным признаком огнестрельных ранений костей лица от неогнестрельных является: 1. Большая вариабельность клинической картины. 2. Большинство переломы костей - оскольчатые. 3. Переломы всегда открытые. 4. Быстро изменяющиеся клинические признаки с момента ранения до поступления раненых в специализированные лечебные учреждения. 5. Огнестрельные переломы челюстей проходят не по линии «слабых» мест, а в местах соприкосновении ранящего снаряда с костью. 6. Часто сопровождаются повреждения соседних органов, что приводит к нарушению дыхания, глотания, речи, зрения, стойким параличам мимических мышц. 7. В своем большинстве огнестрельные переломы являются тяжелее, чем не огнестрельные

Огнестрельные ранения нижней челюсти. Типы огнестрельных переломов нижней челюсти 1. Линейные 2. Оскольчатые (мелко или крупнооскольчатые) с нарушением непрерывности кости

3. Краевые переломы с сохранением непрерывности нижней челюсти. 4. Дырчатые переломы. 5. Переломы с сегментарным дефектом челюсти. 6. Отрыв значительных участков.

По характеру раневого канала ранения нижней челюсти распределились следующим образом: - сквозные - - слепые 44, 7% 38, 9%

По характеру раневого канала ранения нижней челюсти распределились следующим образом: - сквозные 44, 7% - слепые 38, 9% - касательные 16, 4%

Общее состояние раненого в нижнюю челюсть обуславливается следующими факторами: 1. Вид ранящего снаряда 2. . Локализации и характера повреждения. 3. . Время, прошедшее с момента ранения. 4. . Общая реактивность организма.

Огнестрельные ранения верхней челюсти По опыту предыдущих войн огнестрельные ранения верхней челюсти занимали второе место среди всех боевых повреждений костей лицевого скелета и встречались: 1. В 14, 4% случаев всех ранений лица 2. В 23, 9% случаев всех повреждений костей лицевого скелета.

По виду повреждений они подразделялись: слепые ранения 48, 9% сквозные 41, 3 % Касательные 9, 8%

Огнестрельные переломы обеих челюстей. они наблюдались в 7. 5% случаев от всех ранений лица. По характеру раневого канала они подразделялись на: - сквозные 57, 9% - слепые 28, 3 % Касательные 13, 8%

Особенности хирургической обработки и лечений огнестрельных ранений костей лица 1. 2. 3. 4. 5. 6. Туалет раны Ревизия раенвого канала Репозиция и фиксация костных фрагментов Наложения швов на слизистую оболочку полости рта Наложение швов на раны лица Наложение повязок