ЛЕКЦИЯ ПРИМЕНЕНИЕ ГУТТАПЕРЧИ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Гуттаперча – сок вечнозеленого каучука, получаемый из тропического дерева, растущего в Малайзии

Формы гуттаперчи Альфа (α) - липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно низкой температуре. При нагревании природной α— фракции свыше 65°С она становится пластичной. Требует специальный носитель (картриджи в системах Micro. Seal и Obtura, Thermafil, Softc. Соrе). Бета (β)- более гибкая, упругая форма, использующаяся для изготовления штифтов. β-форма обладает меньшей природной пластичностью, высокой температурой плавления, способна держать форму.

Гуттаперчевые штифты имеют следующий состав: • 19— 45% гуттаперчи; • 33— 61% оксида цинка; • 1— 4, 1% восков; • 1, 5— 31 % солей тяжелых металлов.

Методы обтурации корневых каналов гуттаперчей 1. Обтурация холодными гуттаперчевыми штифтами: Метод одного штифта. Метод боковой (латеральной) конденсации. 2. Обтурация химически пластифицированной гуттаперчей с применением масел и растворителей. 3. Обтурация разогретой гуттаперчей: Вертикальная конденсация гуттаперчи. Обтурация фрагментированной гуттаперчей. Латерально-вертикальная конденсация. Термомеханическая конденсация: - с использованием гутта-конденсора; - с применением системы Quickfill; - ультразвуковая пластификация гуттаперчи;

Методы обтурации корневых каналов гуттаперчей 4. Обтурация термопластифицированной гуттаперчей: Инъекция шприцем или применение систем Obtura и Ультрафил. Применение двухфазной гуттаперчи. Твердо-стержневое внесение: - системы Thermafil и Soft. Core; - система Successfil. Примечание: Применение разогретой гуттаперчи предполагает её разогрев в корневом канале. Термопластифицированная гуттаперча разогревается до внесения в корневой канал.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ГУТТАПЕРЧЕЙ 1 -й. Введение анестетика. 2 -й. Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, механическая обработка корневого канала. 3 -й. Выбор метода пломбирования корневого канала. 4 -й. Подбор размера первого гуттаперчевого штифта (мастерштифта). 5 -й. Медикаментозная обработка, обезжиривание и высушивание стенок корневого канала. 6 -й. Нанесение небольшого количества силера на стенки корневого канала. 7 -й. Внесение гуттаперчи в корневой канал согласно выбранному методу. 8 -й. Рентгенологический контроль качества пломбирования. 9 -й. Постановка изолирующей прокладки. 10 -й. Постановка постоянной пломбы.

Метод боковой (латеральной) конденсации) Этапы: 1. Определение диаметра первичного штифта (master point). Размер штифта должен соответствовать размеру мастер-файла. Штифт нужно откалибровать с помощью специальных калибровочных линеек.

Подгонка (калибровка) гуттаперчевого штифта А. Визуальный тест. С помощью сжимания бранш пинцета делают насечку - отмечают рабочую длину штифта (на 1 мм меньше рабочей длины канала). Вводят штифт в канал на отмеченную рабочую длину. Если штифт заклинивает в канале, не достигая рабочей длины - его заменяют штифтом меньшего размера, если же штифт погружается в канал глубже отмеченной длины — большего. Если больший штифт не входит в канал на указанную длину, следует вернуться к предыдущему, срезав 2 мм его верхушки скальпелем. Б. Тактильный тест. Условие проведения — наличие апикального упора. Тест заключается в необходимости определенного усилия во время введения и выведения штифта при его правильном подборе. В. Рентгенологический тест. Заключается в рентгенологическом контроле расположения штифта в канале.

Метод боковой (латеральной) конденсации) 2. Извлечение основного штифта из канала после подгонки. 3. Промывание и высушивание канала (с использованием бумажных штифтов).

Метод боковой (латеральной) конденсации) 4. Внесение цемента (силера) в канал одним из способов — с помощью ручного каналонаполнителя, спредера, корневой иглы бумажного штифта, на файле или римере, вращая их против часовой стрелки, или с применением ультразвука.

Метод боковой (латеральной) конденсации) 5. Введение в канал основного штифта, смазанного силером, на его рабочую длину, его притирание к стенке спредером. 6. Многоштифтовая обтурация и латеральная конденсация.

Методика: Длина первого спредера должна быть на 1 -2 размера короче рабочей длины канала, диаметр равен или на 1 меньше диаметра мастер файла. Спредер вводят в канал, оставляют в течение нескольких секунд (за это время гуттаперчевый штифт деформируется и адаптируется к стенкам канала), а затем в течение около 1 мин производят ротационно-вертикальные движения по и против часовой стрелки в целях освобождения места для дополнительного штифта. Затем спредер удаляется, и между главным штифтом и стенкой канала вводят дополнительный штифт (размера спредера или на один номер меньше), смазанный силером, повторяют работу спредером, вводят следующий дополнительный штифт и т. д.

Метод боковой (латеральной) конденсации) Размер дополнительного штифта обычно соответствует размеру спредера, которым производилась конденсация непосредственно перед его введением. Размер спредера постепенно уменьшается. Обтурация считается полной, если спредер не может войти в корневой канал. Выступающие толстые концы штифтов срезают нагретым инструментом до уровня устья канала. Процедура завершается вертикальной конденсацией большим плаггером или маленьким штопфером.

Для плотной обтурации: После проведения латеральной конденсации применяют впрыскивания расплавленной гуттаперчи с последующей вертикальной конденсацией для заполнения пустот между штифтами. Методика теплой латеральной конденсации гуттаперчи — после введения нескольких штифтов и припасовки методом боковой конденсации, в канал вводится разогретая спредерная часть нагревающего плаггера, поворачивается на 45° и удаляется, затем возвращаются к стандартной конденсации холодным спредером. Это выполняется с каждым штифтом до полной обтурации. Мастер-штифт при боковой конденсации может качественно обтурировать только круглое апикальное отверстие без дополнительных канальцев. Для более плотной обтурации применяют размягчение верхушки мастер-штифта растворителями гуттаперчи (хлороформ) 1 мм на 1 сек. Корневой канал перед этим увлажняют для легкого прохождения штифта.

Пломбирование каналов системой Thermafil

Пломбирование каналов системой Thermafil Важным условием для пломбирования канала обтуратором Thermafil является обработка канала ротационными никель – титановыми инструментами (Pro. File, GT file, Pro. Taper) и создание конусности 6% минимум.

Пломбирование каналов системой Thermafil Для того, чтобы убедиться, что обтуратор встанет полностью на глубину обработки корневого канала, применяются верификаторы, которые по своему строению представляют собой профайлы 4% конусности длиной 25 мм. ♥ Размер верификатора определяется размером машинного инструмента, которым последним обработали корневой канал на всю рабочую длину. ♥ Верификатор должен свободно входить , без сильного трения о стенки корневого канала. ♥ После припасовки верификатора делается рентгеновский снимок.

Пломбирование каналов системой Thermafil Берется обтуратор – номер соответствует номеру верификатора – и на нем выставляется рабочая длина.

Пломбирование каналов системой Thermafil Носитель - это пластиковый стержень, конусность которого 0, 04 и длина 25 мм, с обозначенными на нем рельефными насечками для отмерения длины пломбирования канала без линейки. Снаружи носитель покрыт холодной гуттаперчей, которая на пластиковом носителе распределена неравномерно и выступает на кончике носителя на 0, 2 – 1 мм.

Необходимо разогреть обтуратор Thermafil в специальной печке Therma. Prep.

Пломбирование каналов системой Thermafil Рукоятка носителя устанавливается в специальный паз, при этом стоп – отметчик находится ниже паза. Нажимая на клавишу с изображением стрелочки «вниз» , погружаем Thermafil в печь до упора.

Пломбирование каналов системой Thermafil Нажимается кнопка, соответствующая размеру верхушки носителя (от этого зависит время разогрева). Включается кнопка «старт» напротив Thermafil.

Пломбирование каналов системой Thermafil Пока обтуратор разогревается, высушивается канал, в устье на глубину 2 – 3 мм вносится цемент на кончике бумажного штифта (AH – plus, Topseal). Консистенция цемента должна быть такой же или пластичнее горячей гуттаперчи.

Пломбирование каналов системой Thermafil Нажимая на клавишу с изображением стрелочки «вверх» , извлекаем Thermafil из печки. Клавишу необходимо придерживать, так как пружина достаточно жесткая. В противном случае, обтуратор может вылететь из паза и будет испорчен.

Пломбирование каналов системой Thermafil Вынимается обтуратор движением « на себя» , и прямолинейно, без излишнего давления, за 2 – 3 секунды обтуратор погружается до стоп - отметчика.

Пломбирование каналов системой Thermafil После обтурации корневого канала Thermafil необходимо его доконденсировать акцессорной гуттаперчей методом латеральной конденсации. Благодаря этому достигается большая гомогенность и плотность пломбирования любой формы корневого канала.

Выполняется контрольный рентгеновский снимок

Если все благополучно, то необходимо отжечь акцессорную гуттаперчу обычным способом, а носитель Thermafil отсечь на уровне устья специальным бором – Therma-Cut. Бор фиксируется в турбинном наконечнике и вращается без использования водяного охлаждения. Этим же бором делается углубление в устье.

ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Этапы пломбирования КК гуттаперчей термопластическим инъекционным методом: Метод основан на нагревании гуттаперчи до ее перехода в жидкое состояния при температуре около 160 градусов с последующим введением в корневой канал, по стенкам которого заранее введен эндогерметик. (Obtura II, Ultrafil)

ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Этапы пломбирования КК гуттаперчей методом термопластической вертикальной конденсации: Затем осуществляют вертикальную конденсацию гуттаперчи.

ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Этапы пломбирования КК гуттаперчей аппаратурным методом термопластической вертикальной конденсации:

ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Этапы пломбирования КК гуттаперчей методом термомеханической конденсации Р Метод основан на размягчении гуттаперчи за счет трения ротационных или вибрационных насадок. Основной недостаток метода - перелом инструмента. (Гутта-конденсоры)

ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА Техника химического размягчения гуттаперчи основана на заполнении корневого канала гуттаперчей, предварительно обработанной хлороформом или эвкалиптолом. Это позволяет добиться трехмерной обтурации системы корневых каналов. Этапы: 1. 2. 3. 4. 5. Подбор мастер - штифта. Замачивание мастер - штифта в хлороформе на 5 -10 сек. Введение в корневой канал эндогерметика. Введение мастер-штифта, конденсация. Введение дополнительных штифтов и их конденсация.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ