Лекция по опухолям головы и шеи. Рак

Лекция по опухолям головы и шеи. Рак щитовидной железы – этиология, распространенность, классификации, особенности клинического течения

Патология щитовидной железы встречается у 8 -18 % взрослого населения земного шара, примерно у 1, 5 миллиарда человек. Рак щитовидной железы (РЩЖ) составляет от 0, 4 % до 6 % всех раков и является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований эндокринной системы. За последние 10 лет заболеваемость раком щитовидной железы возросла в 2 раза. В 1985 году этот показатель в среднем по России составлял 1, 7 на 100000 населения, в 1995 году – 3, 4 -5, 1. Среднегодовой темп прироста – 5, 6 %. Ежегодно на 1 миллион человек регистрируется от 25 до 55 новых случаев дифференцированного рака щитовидной железы, из них около 10 % - пациенты младше 21 года, что составляет 1, 5 -2 % злокачественных образований у детей.

Известно более 40 теорий и гипотез развития рака щитовидной железы, множество факторов влияющих на развитие заболевания. К экзогенным причинам относятся – ионизирующая радиация (наружное и внутреннее облучение), лечение тиреостатическими средствами (мерказолил и другие), недостаток алиментарного йода (и эндемия по зобу), дисгормональные нарушения, вызывающие повышенную тиротропную стимуляцию гипофиза, наследственная предрасположенность. В развитии злокачественных опухолей существенное значение имеют узловые образования ЩЖ (узловой зоб, аденома). Ряд исследователей одиночным узлам отводят роль облигатного рака. В последнее время все больше наблюдений указывает на ионизирующее излучение как причину развития рака в щитовидной железе.

В этой связи следует отметить рост заболеваемости лиц, попавших под воздействие ионизирующей радиации после аварии на Чернобыльской АЭС. В России (Брянская, Тульская, Рязанская и Орловская области) уровень заболеваемости РЩЖ детей в возрасте 5 -9 лет после аварии увеличился в 4, 6 -15, 7 раза по сравнению со средним по стране. Развитие рака при узловом зобе наблюдается в 0, 6 -12, 8 %. Частота РЩЖ при солитарных образованиях железы – 16, 5 -38, 7 %, при множественных – 8, 9 -18, 3 %. РЩЖ возникает первично только в 11, 3 %. Предвестником являются доброкачественные опухоли (65, 1 %), хронический тиреоидит (18, 9 %), узловой зоб (4, 7 %). При папиллярной и фолликулярной формах предрасполагающие факторы выявляются в 84 -86 %, а сочетания нескольких факторов отмечается у большинства больных (60, 5 %). Анализ анамнестических данных у больных с медуллярной формой РЩЖ выявил, что наследственность прослеживается в 75 % случаев.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ А-клетки (фолликулярные) Папиллярная аденома, фолликулярная Папиллярная аденокарцинома, аденома, трабекулярная аденома фолликулярная аденокарцинома, недифференцированный рак В-клетки Папиллярная аденома, фолликулярная Папиллярная аденокарцинома, (клетка Ашкинази) аденома, трабекуллярная аденома фолликулярная аденокарцинома, дифференцированный рак С-клетки (парафолликулярные) Солидная аденома Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак) Метаплазированный эпителий - Плоскоклеточный рак Неэпителиальные клетки Фиброма, лейомиома, Лимфосаркома, ретикулосаркома, гемангиома, тератома фибросаркома, гемангиоэндотелиома, и др. гемангиоперицитома и др. Эпителиальные или неэпителиальные Неклассифицируемые опухоли клетки

Сравнительная оценка ультразвуковой семиотики РЩЖ, АЩЖ, диффузно-узловой формы ХАТ По данным исследований, при первичном ультразвуковом скрининге заболеваний щитовидной железы 93, 7 % выявляемой диффузной, узловой патологии органа является доброкачественной и только в 2 -3 наблюдениях на 100000 больных диагностируется рак щитовидной железы. Поэтому остро встает вопрос о поиске вероятностных дифференциальных критериев доброкачественных и злокачественных признаков в зоне поражения, отбор больных на ТАПБ.

Хронический аутоимунный тиреоидит – наиболее часто встречаемое заболевание щитовидной железы (20 -30 % всей патологии), чаще заболевают женщины старше 40 лет. ХАТ типичный пример аутоимунного заболевания. Под воздействием антител происходит разрушение тиреоидных А и В – клеток, нарушение синтеза гормонов железы. Ткань железы подвергается лимфоцитарной инфильтрации. Развиваются воспалительные, дистрофические процессы, что ведет к многообразию морфологических, макроструктурных изменений. Различают диффузную, диффузно-узловую и узловую формы поражения.

Аденомы щитовидной железы ( 10 -15 % очаговой патологии ЩЖ ) – доброкачественные опухоли щитовидной железы, развиваются вследствие локальной гиперплазии тиреоицитов. Среди объемных образований щитовидной железы аденомы составляют от 16 до 25 %. Обычно они представлены в виде одиночного узла, но могут быть и множественными. Различают макро и микрофолликулярные аденомы, папиллярно- фолликулярные аденомы, аденомы из клеток Ашкинази- Гюртля и аденомы из С-клеток.

Типичные признаки аденомы щитовидной железы: овальная или округлая форма: четкие, ровные контуры: гипоэхогенный ободок (Hallo) 1 -3 мм: неоднородная структура (реже изоэхогенная, повышенной эхогенности): сохраненная капсула: перинодулярная, краевая, капсулярная васкуляризация (80 -90 %)

Сравнительная оценка эхографических признаков при АЩЖ, ХАТ, Ультразвуковые симптомы Аденома, % ХАТ % РАК, % 1) Форма: округлая 41, 7 62, 5 13, 8 овальная 50, 0 20, 8 17, 9 неправильная 8, 3 16, 7 68, 3 2) Границы: ровные 83, 3 87, 5 17, 9 неровные 16, 7 12, 5 82, 1 3) Контуры: четкие 91, 7 79, 2 28, 3 нечеткие 8, 3 20, 8 71, 7 4) Эхогенность: гипо- 16, 7 41, 6 83, 45 гипер- 37, 5 29, 2 4, 82 изо- 45, 8 29, 2 11, 73 5) Эхоструктура: однородная 45, 8 13, 1 неоднородная 54, 2 86, 9 6) Кальцинаты: * микрокальцинаты _ _ есть _ _ нет 8, 3 12, 5 24, 8 * макрокальцинаты 91, 7 87, 5 75, 2 есть нет 7)Кистозный компонент: есть 16, 7 20, 8 36, 55 нет 83, 3 79, 2 63, 45 8)Отграничительный ободок: есть 83, 3 29, 2 9, 65 нет 16, 7 70, 8 90, 35 9) Дорзальное усиление: есть 79, 2 12, 5 29, 0 нет 20, 8 87, 5 71, 0 10)Сосудистый рисунок: аваскулярный _ гиповаскулярный _ 29, 2 6, 9 гиперваскулярный _ 70, 8 93, 1 патологические сосуды 100 _ 11)Дорзальное ослабление: есть _ 10, 2 нет _ 1, 4 12) Увеличенные л/узлы: регион. одностор. _ _ регион. двустор. _ _ л/узлы:

Спасибо за внимание