Лекция по гистологии цитологии и эмбриологии проф Мяделец

Лекция по гистологии, цитологии и эмбриологии проф. Мяделец О. Д.

Актуальность темы • Актуальность проблемы объясняется следующим: • А) теоретическая подготовка к восприятию материала • • • других курсов Б) Большой частотой заболеваний сердца, в первую очередь, ишемической болезнью сердца (ИБС). Большой смертностью от ИБС. В России в год умирает до 500 тысяч человек. В Америке ежегодно эта болезнь выявляется у 5 млн человек. Тем не менее, в США за последние 10 лет число смертей снизилось на 40%. В Англии ИБС причина 30% госпитальной смертности мужчин и 20% - женщин Проблема протезирования клапанов Проблема трансплантации сердца

1. Функции сердца. 2. Развитие сердца. 3. Общий план строения сердца. А) Эндокард; Б) Миокард; В) Эпикард. 4. Тонкое строение эндокарда 5. Тонкое строение миокарда. Типы кардиомиоцитов. 6. Тонкое строение эпикарда. 7. Клинические аспекты

Функции сердца 1. 2. Насосная Эндокринная – выработка гормона натрийуретического (увеличение секреции фактора Na⁺ почками, расслабление гладких миоцитов артерий, подавление секреции альдостерона и вазопрессина, что приводит к снижению АД) 3. Информационная – сердце кодирует информацию в виде параметров АД, скорости кровотока и передает ее в ткани, изменяя обмен веществ

Развитие сердца человека

Сердечная мышечная ткань Развитие: клетки миоэпикардиальной пластинки висцерального листка спланхнотома. Типы кардиомиоцитов Рабочие (типичные) Проводящие (атипичные) Секреторные (эндокринные)

Развитие сердца Сердце развивается из мезенхимы и мезодермы начиная с 3 -ей недели эмбриогенеза Мезенхима 2 мезенхимные трубки (имеют вид с 2 -х сосудов) р а щ е н и е ЭНДОКАРД Миоэпикардиальная пластинка (часть висцерального листка спланхнотома) Зачаток миокарда Зачаток мезотелия эпикарда Кардиомиобласты Мезотелиобласты 3 типа кардиомиоцитов Мезотелиоциты МИОКАРД ЭПИКАРД

Развитие миокарда n n Развитие сердечной мышечной ткани. В процессе развития кардиомиобласты миоэпикардиальной пластинки превращаются в кардиомиоциты. Последние способны к митотическому делению (1) и последующей дифференцировке, постепенно превращаясь в зрелые кардиомиоциты. В ходе дифференцировки клетки приобретают фенотип сократительных, проводящих и эндокринных кардиомиоцитов (две последних разновидности не показаны) и устанавливают друг с другом межклеточные контакты (вставочные диски 2; по П. П. Румянцеву, И. Л. Ерохиной).

Строение оболочек сердца ЭНДОКАРД 1. Эндотелиальный слой – однослойный плоский 2. Подэндотелиальный слой – образован РВНСТ Мышечно-эластический слой - образован 3. эпителий (эндотелий), лежащий на базальной мембране гладкими миоцитами и сетью эластических волокон; их соотношение различно в разных отделах сердца 4. Наружный соединительнотканный слой – образован РВНСТ, связывает эндокард с миокардом и продолжается в его строму

Стенка сердца взрослого человека I. III. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Эндокард, Миокард, Эпикард. Эндотелий и субэндотелиальный слой, Эластические волокна, Гладкий миоцит, Поперечное сечение кардиомиоцитов, Вставочные диски, Кардиомиоциты, Волокна Пуркинье, Мезотелиоцит, Адипоцит.

Строение эндокарда и миокарда А – эндокард: 1 – эндотелий; 2 – подэндотелиальный слой; 3 – мышечноэластический слой; 4 – наружный соединительнотканный слой Б – миокард: 5 – клеткиволокна Пуркинье (атипичные кардиомиоциты); 6 – типичные кардиомиоциты; 7 – прослойки РВНСТ

Эндокард E - эндокард En - эндотелий M - миокард F Me S – подэндотелиальный слой Me - мышечноэластический слой F – наружный соединительнотканный слой

Эндокард и миокард 2 1 1 3 3 4 5 2 6 1 – эндокард, 2 – миокард (типичные кардиомиоциты); 3 – миокард (атипичные кардиомиоциты) Эндокард: 1 – эндотелиальный слой 2 – подэндотелиальный слой; 3 – мышечноэластический слой; 4 – наружный соединительнотканный слой; 5 – клетки -волокна Пуркинье миокарда; рабочие кардиомиоциты миокарда

Дупликатуры эндокарда – клапаны сердца E – эндотелий S – фибро-эластический слой F – фиброзная пластинка M – миокард

Сердечная мышечная ткань (продольный разрез)

Строение эпикарда

Три вида мышечных тканей

Сердечная мышечная ткань

Срез миокарда I. 1. 2. 3. 4. Функциональные волокна. Поперечная исчерченность. Вставочные диски. Ядра. Анастомозы. 1. 2. 3. 4. Сократительный кардиомиоцит. Вставочные диски. Ядра кардиомиоцита. РВНСТ.

Строение кардиомиоцитов

Строение кардиомиоцита

Строение миокарда Строение кардиомиоцита Иммуногистохимия кардиомиоцитов Митохондрии Ядро Вставочный диск

Стрессорные повреждения кардиомиоцитов с их фрагментацией

Строение сердца n n Сердечная мышечная ткань. Схема ультраструктурной организации области контакта двух кардиомиоцитов (по В. Г. Елисееву и соавт. ). 1 – базальная мембрана; 2 – плазмолемма; вместе с базальной мембраной они формируют сарколемму; 3 – митохондрии; 4 – миофибрилла; 5 – саркоплазма; 6 – L – каналы СПР; 7 – тонкий актиновый миофиламент; 8 – Мполоска; 9 - вставочный диск; 10 – I – диск; 11 – Адиск; 12 – Z-линия; 13 – толстый миозиновый миофиламент; 14 – десмосома; 15 – нексус; 16 – зона прикрепления десмосом к плазмолемме кардиомиоцита; 17 – Тцистерна СПР.

Строение саркомера

Строение миокарда

1 2 Вставочные диски в миокарде 3 1 – базальная мембрана; 2 – плазмолемма; 7 3 – зона нексусов; 4 5 7 4 – зона прикрепления миофибрилл; 2 5 – митохондрии 6 – эндоплазматическая сеть; 7 – зона десмосом 5 5 5 3 6

Строение нексуса КОННЕКСОН 42

Миокард (данные Э/М) А – строение кардиомиоцита, Б – вставочный диск, В – архитектоника мышечных волокон (электронная сканограмма), Г – архитектоника кровеносных сосудов (электронная сканограмма). А В Б Г 1. 2. 3. 4. 5. Контакт кардиомиоцитов, Ядро, Миофибриллы, Митохондрии, Комплекс Гольджи.

Предсердие Секреторный кардиомиоцит 1 4 1. Секреторные гранулы, 2. Ядро, 3. Миофиламенты, 4. Митохондрии. 3 2

Иннервация сердца

Проводящая система сердца 1. 2. 3. 4. Синоауриклярный узел, Атриовентрикулярный узел, Ножки пучка Гиса, Волокна Пуркинье.

Проводящая система сердца

ПРОВОДЯЩИЕ КАРДИОМИОЦИТЫ

АТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ (сердце быка) А – атипические кардиомиоциты, Б – ТЭМ 1 2 1. Эндокард, 2. Волокна Пуркинье, 3. Миокард, 4. Миофибриллы, 5. Митохондрия. 3 А 4 Б 5 5

Клетки-волокна Пуркинье

Элементы патологии сердца 1. Простое ожирение. n 2. Атеросклероз коронарных артерий. n 3. Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда. Кардиосклероз. Аневризма сердца. n 4. Эндокардит, миокардит. n 5. Гипертрофическая кардиомиопатия. n 6. Пороки сердца. n 7. Протезирование клапанов. n

Ожирение сердца А Б А – прослойки жировой клетчатки; Б – атрофированные мышечные волокна.

Липофусциноз миокарда при его атрофии А – истонченные мышечные волокна; Б – зерна липофусцина.

Атеросклеротическая бляшка

Метастатическое обызвествление миокарда А – инкрустированные известью мышечные волокна, Б – неизмененный миокард.

Стеноз коронарных артерий атеросклеротического генеза

Ишемия миокарда (4 часа после перевязки у собаки передней ветви левой венечной артерии) А Б А – отсутствие гликогена в очаге ишемии, (ШИК – реакция). Б – отсутствие в очаге ишемии активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ)

Ишемия миокарда (4 часа после перевязки у собаки передней ветви левой венечной артерии) Набухание и деструкция митохондрий (М) вплоть до полного их разрушения, Гомогенизация миофибрилл (Мф), образование жировых включений (Л), исчезновение гранул гликогена. Увеличение х 21 000

Инфаркт миокарда А – участок миокарда с лизисом ядер и распадом миоплазмы, А Б Б – зона полнокровия и клеточной (в основном нейтрофилы) инфильтрации, В – сохранившийся миокард. В

Инфаркт миокарда

Регенерация сердечной мышечной ткани

Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС). Кардиосклероз А – постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз (стрелка) Б – рассеянный очаговый кардиосклероз (рубцы показаны стрелками)

Постинфарктный кардиосклероз Б А А – обширные поля плотной соединительной ткани с тонкостенными кровеносными сосудами, Б– гипертрофированные мышечные волокна.

Хроническая ишемическая болезнь сердца. Хроническая аневризма. А А – аневризма передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки; Б – пристеночные слоистые тромбы в аневризме. Б

Изменения эндокарда при эндокардите

Паренхиматозный миокардит (аллергический миокардит Фидлера) А – признаки некроза и расплавления в кардиомиоцитах, Б – скопление гистиоцитов, лимфоидных клеток, отдельных эозинофильных лейкоцитов. А Б

Гипертрофическая кардиомиопатия n Называется «тяжелым гиперконтрактиль-ным сердцем» . Имеет Наследственный характер. Проявляется гиперсистолой. Нарушается диастола. Осложняется фибрилляцией предсердий с пристеночным тромбозом, тромбоэмболией и внезапной смертью (особенно у молодых мужчин).

Гипертрофическая кардиомиопатия

Протезирование клапанов